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    對(duì)臨終患者實(shí)行臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

    2014-12-31 00:00:00周霞唐波
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    1什么叫做臨終關(guān)懷

    現(xiàn)代社會(huì),人類已越來越關(guān)注自身死亡的質(zhì)量,我們醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)尊重臨終患者的權(quán)力、價(jià)值和尊嚴(yán)。在做好臨床護(hù)理的同時(shí),幫助臨終患者安然地走完人生的最后旅途。掌握臨終患者的心理特點(diǎn)和行為要求,是護(hù)理人員確保臨終護(hù)理質(zhì)量的前提。臨終關(guān)懷是一種\"特殊的服務(wù)\",是醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終患者及其親屬所提供的一種全面照護(hù),包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)各方面。

    2臨終護(hù)理的特點(diǎn)

    臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷的組成部分,其工作內(nèi)容包括:針對(duì)患者的病痛,對(duì)患者進(jìn)行全面的心身照顧,對(duì)患者親屬提供溫暖的照顧和幫助;為患者提供舒適的生活空間,鼓勵(lì)臨終患者相互溝通和互助;推行居家護(hù)理等。其特點(diǎn)為:①收治的對(duì)象主要是臨終患者,特別是晚期癌癥患者或者患有類似疾病身心正遭受痛苦煎熬的患者。②工作方法不是以疾病為主,而是以緩解癥狀,支持療法和全面照護(hù)為主。③工作目標(biāo)不是為了延長(zhǎng)患者的生命,而是提高生命的質(zhì)量,維護(hù)患者的生命尊嚴(yán)和價(jià)值。④工作內(nèi)容不僅包括緩解患者的軀體痛苦,更包括心理關(guān)懷和社會(huì)支持。⑤工作范圍不但涉及照顧,關(guān)懷臨終患者,而且涉及對(duì)患者親屬給予慰藉,關(guān)情與幫助。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),自1967年至今,世界上己有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。在我國(guó),自1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷研究中心以來,全國(guó)各地紛紛開辦了臨終關(guān)懷醫(yī)院或臨終關(guān)懷病房。目前全國(guó)成立的臨終關(guān)懷醫(yī)院和病房己發(fā)展到數(shù)百家。我院自2008年成立ICU病房以來,也逐步開展了臨終關(guān)懷服務(wù),并取得了不錯(cuò)的效果,也得到了患者家屬的一致好評(píng)。

    3臨終護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

    通過對(duì)各類臨終患者不同的心理狀況的護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)如下。

    3.1接管時(shí)要和前任護(hù)士做好交接工作,和患者家屬溝通。通過以往的治療過程和患者的個(gè)人情況的了解,有助于對(duì)患者的心理進(jìn)行分析。

    3.2提供舒適的環(huán)境,宜單人病房,安靜,通風(fēng),采光好,尊重患者喜好,不要過多限制。良好的環(huán)境能對(duì)患者心理產(chǎn)生有益影響,患者在臨終前往往害怕孤獨(dú),害怕遭到遺棄,害怕得不到親人的關(guān)心和照顧。因此在不影響醫(yī)護(hù)正常工作的情況下,借助家庭和社會(huì)的力量,給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外圍環(huán)境,盡可能讓家屬陪護(hù),以滿足患者的心理需求。

    3.3把握患者心理特點(diǎn)。以尊重患者為核心。和患者主動(dòng)熱情真誠(chéng)的交流,關(guān)心、傾聽其心理需求,贏得患者的信任,幫助克服生理的痛苦和心理上恐懼。

    3.3.1確診初期,患者家屬的心理壓力很重,因?yàn)槠鸪醯牟∏獒t(yī)生首先和家屬談。一般不提倡隱瞞病情、欺騙患者,應(yīng)該逐步把病情告知患者,如果確實(shí)應(yīng)家屬要求不讓患者知道病情,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該和患者家屬、探視人員等統(tǒng)一口徑,以免在談話中出現(xiàn)言語(yǔ)不一致,導(dǎo)致患者疑慮心理加重,還會(huì)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感,不配合治療;而被告知病情的患者,在經(jīng)過5個(gè)連續(xù)的階段即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期(不一定都經(jīng)過),不但能密切配合治療,還能平靜地安排后事,在此期間要指導(dǎo)患者家屬接受并堅(jiān)強(qiáng)。

    3.3.2初期不合作的患者,此時(shí)就要求我們護(hù)士更加誠(chéng)懇、耐心地對(duì)待患者,嘗試了解患者的不合作的原因,有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)或注意目標(biāo)轉(zhuǎn)移等策略。

    3.3.3幾乎所有的患者在臨終前都有心理障礙,這些心理障礙遲早會(huì)以不同的方式暴露出來。如果護(hù)士取得患者的信賴,患者的內(nèi)心世界就會(huì)更從容的向我們敞開。有些患者表面上若無(wú)其事,但是內(nèi)心極其痛苦,這就要求我們每個(gè)護(hù)士具有探究各種患者心理的技巧和方法,以及敏銳的洞察能力。善于聽出患者一些行為的弦外之音,有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。

    3.3.4臨終患者及其家屬都有不同程度的恐懼、焦慮、絕望的心理表現(xiàn)。但又伴隨著強(qiáng)烈的求生欲望。這就要求我們護(hù)士及時(shí)幫助患者克服這種心理障礙。給患者及其家屬講一些醫(yī)學(xué)常識(shí),有問必答,百問不厭,增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣,或分散轉(zhuǎn)移患者的注意力,改善情緒,最終戰(zhàn)勝緊張恐懼的心理。

    4護(hù)理特殊臨終患者的注意事項(xiàng)

    臨終患者,尤其是晚期癌癥患者,大都備受疼痛的折磨,因此,我們?cè)谂R終護(hù)理過程中,要堅(jiān)持以控制癥狀,減輕痛苦為主要任務(wù)。強(qiáng)調(diào)適當(dāng)治療。

    4.1由于長(zhǎng)期疼痛折磨,患者軀體遭受極大痛苦,精神極度崩潰,控制疼痛成為他們的迫切要求。

    4.2晚期腫瘤患者臨終前常伴有疼痛,對(duì)患者的疼痛我們應(yīng)給予同情和理解,給予心理安慰和鼓勵(lì),使其從精神上擺脫恐懼感,有效配合治療。

    4.3鼓勵(lì)患者說出自己的痛苦,及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、性質(zhì)、程度、部位、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間,采取有效的措施。如非藥物治療法(松弛療法、意向干預(yù)法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針灸療法、生物反饋法等)。

    4.4藥物止痛時(shí),注意觀察用藥后的反應(yīng),把握好用藥的階段,選擇恰當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方式,達(dá)到控制疼痛的目的。目前采用世界衛(wèi)生組織(WH0)建議的三步階梯療法控制疼痛:①非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、奈福泮;②若不能緩解,加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可卡因、強(qiáng)二氫可待因酮;③若效果不明顯,則應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡、哌替啶等[3-4]。

    5護(hù)理從業(yè)者需端正角色

    護(hù)士在實(shí)際工作中要端正自己的角色。充當(dāng)好醫(yī)生、患者、家屬之間的橋梁和紐帶的作用。不要介入醫(yī)患情感太深,主動(dòng)對(duì)自身不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),以免難影響工作生活情緒。這樣才能保持護(hù)理從業(yè)者的護(hù)理工作持續(xù)穩(wěn)定。

    6結(jié)論

    臨終懷從多方面照顧患者,使患者的臨終生活活得有意義、有質(zhì)量、有價(jià)值、有尊嚴(yán),同時(shí),臨終關(guān)懷還包含著對(duì)患者親友進(jìn)行慰藉、關(guān)懷和幫助等內(nèi)容。因此,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下,正視、尊重患者心理和生理需求,針對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的關(guān)懷和心理護(hù)理方式,讓患者情緒穩(wěn)定下來,及時(shí)幫助患者克服恐懼、焦慮、絕望,配合治療,減輕患者及其家屬的痛苦,讓患者在人生的最后旅程依然不失尊嚴(yán)。我們義不容辭的道德責(zé)任是采取醫(yī)學(xué)的、心理的方法,盡最大努力去幫助患者解除痛苦,提高其臨終生活的品質(zhì)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]曹志平.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    [2]賈素艷,樊俊青.腫瘤患者的臨終護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,10(29):112-113.

    [3]M arcia Grant, Betty Ferrell, Grace Dean, et al.Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch,2004,13(8):1445-1457.

    [4]張孟喜,李艷群,付桂香,等.102例老年臨終住院患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,(05).

    編輯/張燕

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