輸卵管顯微復(fù)通術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活水平的要求也日益提高，部分育齡婦女由于子女傷亡、婚姻變化等因素。在輸卵管結(jié)扎后希望能恢復(fù)生育能力。隨著顯微外科學(xué)科的發(fā)展，顯微外科技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科，而輸卵管顯微復(fù)通術(shù)也大大提高了患者再孕的機(jī)率。自2007年至今我院共實(shí)施了42例雙側(cè)輸卵管顯微復(fù)通術(shù)?；颊咝g(shù)后效果滿意，雙側(cè)輸卵管顯微復(fù)通通暢率達(dá)到100%。已受孕28例?，F(xiàn)將手術(shù)期護(hù)理配合報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：輸卵管顯微復(fù)通術(shù)；手術(shù)配合；體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料 自2007年至今我院共實(shí)施了雙側(cè)輸卵管顯微復(fù)通術(shù)42例，女性，年齡26～44歲，平均年齡35.6歲。42例育齡婦女平日月經(jīng)規(guī)律，卵巢功能正常，身體健康，無嚴(yán)重心、肝、腎及高血壓等妊娠禁忌證，其丈夫的精液常規(guī)檢查大致正常。

1.2手術(shù)時(shí)間 手術(shù)均選擇在月經(jīng)干凈后第3～7 d進(jìn)行。

1.3方法 術(shù)中取下腹部正中縱行切口，長(zhǎng)約7.0 cm，依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌鞘，分離腹直肌，切開腹膜，洗手進(jìn)入腹腔。托起子宮，于子宮底兩端分別找到輸卵管，探查結(jié)扎部位，峽部35例，漏斗部4例，壺腹部3例。把輸卵管提至腹腔外，在顯微鏡下剪除結(jié)扎部位，用平針頭分別插入遠(yuǎn)近斷端做通水試驗(yàn)，證實(shí)通暢后用7-0無損傷縫線分別端端吻合輸卵管黏膜層及漿肌層。清洗腹腔后放置6%低分子右旋糖酐300 mL加地塞米松5 mg、a糜蛋白酶4000 u以防粘連，常規(guī)關(guān)腹。

1.4結(jié)果 患者術(shù)后1個(gè)月均行輸卵管通液試驗(yàn)證實(shí)輸卵管顯微復(fù)通通暢率達(dá)到100%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士除了常規(guī)術(shù)前1 d訪視患者，參加術(shù)前討論，查看各項(xiàng)檢查是否正常外，應(yīng)重點(diǎn)了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)?；颊叩男睦頎顟B(tài)與手術(shù)的適應(yīng)能力密切相關(guān)?；颊叩倪^分焦慮、恐懼以及對(duì)手術(shù)的高度畏懼可降低手術(shù)耐受力。子女的意外夭折使她們的心理遭受了巨大的創(chuàng)傷，有沉重的思想壓力。既希望盡早的恢復(fù)生育能力，又擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)親切與患者溝通，耐心細(xì)致向患者解釋顯微復(fù)通術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功病例，消除患者的思想顧慮，并取得患者及家屬的積極配合，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d做好患者皮膚的清潔工作，會(huì)陰部備皮。術(shù)晨做好低分子右旋糖酐皮試，術(shù)前30min使用抗生素，給予患者留置導(dǎo)尿。

2.1.3物品、藥品的準(zhǔn)備 手術(shù)敷料器械包、雙極電凝、電動(dòng)吸引器、手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械、長(zhǎng)平鑷、腹部拉鉤、美藍(lán)、平針頭、5 mL注射器、無損傷縫合線、溫生理鹽水、低分子右旋糖酐注射液、地塞米松注射液、a糜蛋白酶注射液。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的配合 ①因顯微手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有效的靜脈通路至關(guān)重要，因此術(shù)前應(yīng)建立有效靜脈通道，避免術(shù)中由于出血造成的血容量不足，而導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行。②重點(diǎn)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，巡回護(hù)士應(yīng)在正確擺放手術(shù)體位的前提下，注意肢體擺放的角度及固定是否得當(dāng)，注意皮膚不能直接接觸金屬物品，防止術(shù)中使用電刀皮膚灼傷。因此術(shù)中必須做到勤觀察，必要時(shí)應(yīng)對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起的壓瘡、肢體神經(jīng)的損傷。③術(shù)中調(diào)節(jié)燈光，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中器械敷料物品，及時(shí)書寫護(hù)理文書。④密切觀察病情變化，根據(jù)出血情況隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液、輸血速度，同時(shí)注意患者每小時(shí)尿量。積極主動(dòng)供給手術(shù)所需物品，熟悉手術(shù)全過程，并重點(diǎn)掌握顯微鏡的使用，可隨時(shí)根據(jù)醫(yī)生要求，調(diào)節(jié)顯微鏡光源和位置。⑤術(shù)中做好解釋溝通工作，并給予患者關(guān)懷和安慰。⑥嚴(yán)格查對(duì)術(shù)中特殊藥物的使用，術(shù)中沖洗腹腔時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)藥物。

2.2.2器械護(hù)士的配合 ①提前15 min洗手上臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，整理手術(shù)器械臺(tái)，將普通器械和顯微器械分開放置，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)顯微器械的管理和保護(hù)，保證術(shù)中的有效使用。②嚴(yán)格查對(duì)術(shù)中縫針及針頭數(shù)目，做到心中有數(shù)，熟知手術(shù)步驟，

3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：①術(shù)后給予去枕平臥6 h，抗感染及補(bǔ)液能量支持治療，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。②注意休息，加強(qiáng)全身營養(yǎng)。③保持術(shù)區(qū)外敷料干燥，術(shù)區(qū)傷口換藥1次/d，術(shù)后1 w拆線。④術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。⑤下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液試驗(yàn)，必要時(shí)術(shù)后5～6個(gè)月行輸卵管造影。

4體會(huì)

近年來，隨著顯微外科學(xué)科的發(fā)展，顯微外科技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科，而輸卵管顯微復(fù)通術(shù)也大大提高了患者再孕的機(jī)率。手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)者精湛的技術(shù)，還需要護(hù)理人員密切觀察病情和精心的護(hù)理。輸卵管復(fù)通只能提高通暢率進(jìn)而提高再孕的機(jī)率但并不等于一定能懷孕，所以術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)中術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者來說也是非常重要的。編輯/張燕