淺談綜合ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防控制策略

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院重?；颊叩募芯戎螆?chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于患者病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能低下，侵入性操作多，均可導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，且多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要致病菌，因此預(yù)防和控制多重耐藥菌感染已經(jīng)成為大家共同關(guān)注的重要問題。

1臨床資料

2013年1月～6月，我院綜合ICU發(fā)生23例多重耐藥菌感染病例，其中男15例，女8例；年齡24～83歲，其多重耐藥菌株有多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)ESBLs酶大腸埃希菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，標(biāo)本分別來(lái)自痰培養(yǎng)、尿液、傷口分泌物等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌感染或定植時(shí)，我們嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，并結(jié)合我院實(shí)際制定的《多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施》執(zhí)行，從而避免多重耐藥菌醫(yī)院感染的暴發(fā)，具體的控制措施如下。

2控制措施

2.1加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷。通過對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥情況的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌感染的控制。

2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理 我們嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，直接接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境和物品后、接觸患者血液、體液或分泌物后、摘掉手套后以及從患者污染部位移至清潔部位實(shí)施操作時(shí)都應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手或手消毒。有研究表明：在各種診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)合格率僅為51.20%，且細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，以超標(biāo)1～5倍為主。部分醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)達(dá)>20倍，甚至達(dá)到100倍[1]。可見醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的嚴(yán)重性?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為，督促落實(shí)。職能部門則采取隨機(jī)抽查的方式，以保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量。

2.3嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 ①對(duì)病原學(xué)檢查、藥物敏感試驗(yàn)資料顯示為多重耐藥菌感染或定植的患者，我們立即將其轉(zhuǎn)入單間病房，實(shí)施接觸隔離，也可將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一房間，安排專人治療和護(hù)理，同時(shí)限制每次進(jìn)出人員的數(shù)量 。在隔離病房門口或床前掛上藍(lán)色的“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，同時(shí)在患者信息一覽表和病歷上標(biāo)示，以提醒科室醫(yī)務(wù)人員的重視，并于第2 d晨會(huì)交接班時(shí)通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，做到人人知曉，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?，同時(shí)在隔離病床旁放置速干手消毒劑，房間入口處準(zhǔn)備隔離衣、手套、帽子及口罩，以方便取用。注意不可將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管或氣管切開、中心靜脈置管、有開放性傷口及免疫功能低下的患者安置在同室，患者連續(xù)3次標(biāo)本（間隔>24 h/次）培養(yǎng)，均為發(fā)現(xiàn)病原菌生長(zhǎng)或感染已痊愈，方可解除隔離。②醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。操作完畢離開病房時(shí)脫去隔離衣、手套，再進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程時(shí) 各種侵入性操作都是維持患者生命的重要措施，但這些操作都有可能將病原微生物帶入體內(nèi)[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，侵入性操作增加患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)[3]。因此無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)抗生素的合理使用 臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境管理，每天定時(shí)通風(fēng)換氣，物品表面及地面至少濕式擦拭2次/d，遇污染時(shí)及時(shí)處理，不能專用的物品及醫(yī)療器械在每次使用后需及時(shí)消毒?；颊哂眠^的床單、被服及衣物等，需用雙層黃色膠袋密封并標(biāo)示后送洗衣房，如患者去其他部門檢查應(yīng)由工作人員陪同，并向接收方說明需使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備要清潔消毒?；颊叱鲈汉髴?yīng)做好床單位終末消毒處理。

2.7加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn) 感染管理科應(yīng)定期對(duì)各科室管理成員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)以及定期考核?？剖夜芾硇〗M成員再對(duì)本科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及定期考核，以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的重視，預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略及措施，從而確?；颊叩尼t(yī)療安全[6]。

多重耐藥菌已直接影響到了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，而對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行單獨(dú)隔離，對(duì)病房和物品采取行之有效的消毒隔離措施，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所感染和監(jiān)控工作的管理，能夠有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

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編輯/肖慧