基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)患者老齡化

摘要：從湖北省人口老齡化的現(xiàn)狀、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)改后所出現(xiàn)的問(wèn)題，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)人口老齡化，轉(zhuǎn)變服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生和老年護(hù)理專業(yè)人才，合理配置人力資源，普及社區(qū)健康教育，廣泛開(kāi)展社區(qū)老年健康管理服務(wù)，促進(jìn)人口老齡化與醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)；老年健康管理服務(wù)

人口老齡化是人類跨入21世紀(jì)所面臨的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)也已步入了人口老齡化社會(huì)，且我國(guó)是老年人口最多的國(guó)家。隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療的發(fā)展，老年人口的比例日益增多，人們的健康要求也普遍增高，壽命期望值也增加，這使得老年人的健康問(wèn)題給我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。以湖北省為例，2000年和2005年2次人口普查反映：2000年>60歲老齡人口占比為10.12%，2005年則增加到14.5%，基本上以每年1%的速度遞增；2000年農(nóng)村>60歲老年人口總量接近360萬(wàn)，而2005年則迅速上升至600萬(wàn)左右；隨著50年代和60年代第一次和第二次人口出生高峰的老年人相繼進(jìn)入老年，2010年以后我國(guó)農(nóng)村老齡化趨勢(shì)將加速凸顯。截止到2030年，我國(guó)的老齡化程度將到達(dá)22.3%。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的中心地位是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法取代的。當(dāng)前，基層醫(yī)改五項(xiàng)改革任務(wù)已基本完成，人民群眾得到實(shí)惠，改革階段性目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)。但隨著人口老齡化的到來(lái)，也出現(xiàn)了一些新情況、新問(wèn)題。

1住院患者大幅上漲，尤其是老年患者

以我院為例，2011年我院共收治患者640人次，其中>60歲老人357人次，占總住院人次55.8%；2012年我院共收治患者887人次，其中>60歲老人526人次，占總住院人次59.3%；2013年我院共收治患者1242人次，其中60歲以上老人833人次，占總住院人次67.1%。醫(yī)生們都說(shuō)\"我們現(xiàn)在的服務(wù)對(duì)象基本是60、70、80后，醫(yī)院都快成養(yǎng)老院了\"。住院患者逐年上升是由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施，再加上藥品零差率銷售，群眾看病負(fù)擔(dān)大大減輕。造成老年患者重復(fù)、長(zhǎng)期住院現(xiàn)象的原因主要有：①老齡化社會(huì)到來(lái)，這類患者絕對(duì)數(shù)增加；②經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求提高；③\"空巢\"老人增多，不少子女因工作忙無(wú)暇照顧老人，他們依賴醫(yī)院的照料；④老年人或多或少都存在各種疾病，身體不好，容易住院，某些原本可以回家調(diào)養(yǎng)卻長(zhǎng)期在醫(yī)院賴著的老年患者，其實(shí)都有自己的無(wú)奈。他們自理能力欠佳，病情又隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，身邊不能沒(méi)人照顧。

2基本公衛(wèi)項(xiàng)目、服務(wù)人群與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源之間的矛盾

基本公衛(wèi)項(xiàng)目、服務(wù)人群不斷增加與現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源相對(duì)缺乏的矛盾日益突出，在一定程度上影響了工作的數(shù)量和質(zhì)量。國(guó)家自2009年啟動(dòng)基本公衛(wèi)服務(wù)以來(lái)，服務(wù)內(nèi)容由最初的9大類21項(xiàng)擴(kuò)大到11大類48項(xiàng)，涉及居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范等多方面內(nèi)容，上述工作均由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。由此產(chǎn)生的基本公衛(wèi)項(xiàng)目、服務(wù)人群不斷增加與現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的矛盾日益突出。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾認(rèn)知水平、政府重視程度與支持力度等，都是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要因素，11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中為≥65歲老年人提供的建立檔案，免費(fèi)體檢、開(kāi)設(shè)講座的活動(dòng)難度大于其它公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。以老年人體檢為例，我鎮(zhèn)2011年開(kāi)始組織體檢專班下村為>65老年人免費(fèi)體檢，2011體檢3108人次，體檢率為89.3%，2012年體檢2681人次，體檢率74.4%，2013年體檢2218人次，體檢率為61%，免費(fèi)體檢率逐年下降。分析原因：①體檢項(xiàng)目多，現(xiàn)場(chǎng)不能及時(shí)反饋結(jié)果；②很多老年人平時(shí)不方便買(mǎi)藥，在體檢過(guò)程中，希望同時(shí)可以買(mǎi)藥，如果沒(méi)有買(mǎi)藥，對(duì)體檢的興趣大大減退；③下鄉(xiāng)體檢只到村，有些老年人行動(dòng)不便，兒女又在外打工，無(wú)人送其體檢；④有些老年人認(rèn)為身體沒(méi)病就是健康，又怕在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)重大疾病，拒絕體檢。

3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增長(zhǎng)慢

住院老年患者增多，且病程較長(zhǎng)、無(wú)人陪伴，需要護(hù)理人員提供大量服務(wù)，增加了醫(yī)院護(hù)理人員的工作量，因此，需要大批的專業(yè)護(hù)理人員；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要求進(jìn)村入戶，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些技術(shù)科室如化驗(yàn)、放射、B超等只有1人，不能同時(shí)兼顧基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)；心理障礙和因病行動(dòng)不便地老年人增多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏康復(fù)設(shè)施和心理咨詢；藥品不齊全，基本藥物制度實(shí)施后因藥品配送問(wèn)題導(dǎo)致一些急救藥、便宜藥缺乏；基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備差、待遇和職稱等問(wèn)題導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員大量流失等，都使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不能滿足人口老齡化所帶來(lái)的需求。

4提高老年人口的生存質(zhì)量

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，普及健康知識(shí)，建立科學(xué)的生活方式可使老年人避免某些疾病，或使癥狀緩解。但文化素質(zhì)普遍低下，使得老年人自我保健意識(shí)差，保健行為能力低，沒(méi)有意識(shí)到可以通過(guò)自身行為的改變?nèi)p少一些慢性病的發(fā)生。由此可見(jiàn)，取得老人的信任、改變老年人的健康觀念、向社區(qū)居民提供健康教育是基本公共衛(wèi)生服務(wù)順利開(kāi)展的重要前提，也是老年人健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要保證。廣泛開(kāi)展健康教育，①要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的健康教育意識(shí)，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康教育中的地位和作用；②充分利用我國(guó)現(xiàn)有的教育教學(xué)機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源，力爭(zhēng)達(dá)到無(wú)病先防、有病早治的目的，以增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，有效預(yù)防和控制老年性疾病，促進(jìn)健康老齡化[1]；③要做好政策宣傳，政府要通過(guò)廣播、電視、短信、宣傳單等對(duì)廣大群眾加強(qiáng)加強(qiáng)基本公衛(wèi)服務(wù)政策和免費(fèi)內(nèi)容的宣傳，只有知曉基本公衛(wèi)的服務(wù)內(nèi)容和政策，才有接受服務(wù)的意愿，才有可能調(diào)動(dòng)廣大群眾參與的積極性。

為適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要，現(xiàn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變服務(wù)內(nèi)容和方式，比如：培養(yǎng)全科醫(yī)生、心理咨詢師、老年護(hù)理人員，增加家庭病床，加強(qiáng)和完善社區(qū)及家庭老年護(hù)理工作等。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度和配置比例，貫徹向全科醫(yī)生、老年護(hù)理傾斜的政策。根據(jù)人員的性格特點(diǎn)和特長(zhǎng)，分層次、分等級(jí)使用人才，進(jìn)行科學(xué)管理，達(dá)到人盡其才，以適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需要。開(kāi)展老年病的免費(fèi)健康教育大課堂，定期邀請(qǐng)老年病友上門(mén)聽(tīng)課、咨詢；免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，開(kāi)寫(xiě)健康教育處方，制定健康教育方案。定期對(duì)老年患者建立院外聯(lián)系，隨訪病情；通過(guò)義診、巡診、家庭保健等多種形式，努力為老年患者提供周到、方便、高效、低廉的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[2]。

衛(wèi)生管理部門(mén)以及相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)重視老年人口的衛(wèi)生保健需求，選擇部分符合條件的基層醫(yī)院向以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，重視基層醫(yī)院從業(yè)人員的康復(fù)知識(shí)與基本技能培訓(xùn)，提高現(xiàn)有基層醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療水平和處理老年人突發(fā)性疾病的應(yīng)急處置能力。支持、鼓勵(lì)民間和境外資本投資興辦以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，滿足社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的多元化需求。

應(yīng)充分利用鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系資源，廣泛開(kāi)展各種基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)醫(yī)生定期上門(mén)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。根據(jù)社區(qū)條件建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住孤寡老年人及家庭照顧有困難的殘疾或癡呆老年人；建立社區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)和老年活動(dòng)中心，推進(jìn)各項(xiàng)有益老年人的健康文體活動(dòng)，發(fā)展適合老年人特點(diǎn)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如書(shū)法比賽、組織秧歌隊(duì)等；關(guān)注老年人心理健康，開(kāi)展心理咨詢，增強(qiáng)自我心理調(diào)適能力，鼓勵(lì)自理、自立；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人的膳食指導(dǎo)。

綜上所述，提高老年人口的生存質(zhì)量是我國(guó)的一項(xiàng)長(zhǎng)期奮斗目標(biāo)，需要根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和老年人口的特點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)展和完善基層衛(wèi)生院的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員水平，普及社區(qū)老年護(hù)理，貫徹以人為本的哲學(xué)思想，真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘森，周國(guó)朝.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)人口老齡化的思考和對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，6（5）.

[2]孫水英，曾慧，等.我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，11（21）.

編輯/肖慧