涼山彝族地區(qū)新生兒出血癥32例臨床觀察

摘要：為提高涼山彝族地區(qū)新生兒出血癥的防治水平，本文通過32例新生兒出血癥患兒的臨床觀察，得出涼山彝族地區(qū)新生兒出血癥的病因及臨床特點，并對如何認(rèn)識、診斷和治療民族地區(qū)新生兒出血癥， 防止后遺癥提出了自己的看法。

關(guān)鍵詞：新生兒；顱內(nèi)出血；消化道出血；維生素K缺乏

新生兒出血癥（HDN）是因維生素 K（Vit K）依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X） 顯著缺乏所引起的出血性疾病。自 1894 年 Townsend首次報道以來，發(fā)病率一度很高，至20 世紀(jì) 60 年代，由于對新生兒出生后常規(guī)注射 Vit K1，其發(fā)病率有所下降。但涼山地區(qū)系偏遠山區(qū)，許多患兒系家中舊法接生出生，未進行過Vit K1的預(yù)防性治療，故此病的發(fā)病率仍較高。新生兒出血癥系新生兒科及兒科急重癥之一，臨床病因較多。若不及時治療，則會引起失血性貧血等相關(guān)并發(fā)癥，晚發(fā)型常合并有顱內(nèi)出血，預(yù)后不良，因此對新生兒出血癥及時的診斷治療就顯得尤其重要。我院近2年來共治療32例新生兒出血癥，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取對象為2012年1月1日～2013年12月31日涼山州第一人民醫(yī)院收治的新生兒出血癥患兒共32例，患兒均呈中重度貧血及不同程度的意識障礙；年齡23 h～3個月，29 d～3 個月者居多；男19例，女13例；早產(chǎn)兒 4 例，足月兒 28 例；母乳喂養(yǎng) 29 例，人工喂養(yǎng) 2 例；發(fā)病前服用抗生素治療時間 >3 d 者 3 例；伴有腹瀉 7例；伴有肺炎3 例；伴有敗血癥2例；伴有先天性梅毒2例；伴有肝炎綜合征11例；出生后未補充Vit K1 25 例；全部患兒母親孕期未預(yù)防性使用Vit K1。

1.2臨床表現(xiàn) 嘔吐鮮血及暗紅色咖啡渣樣物6例；有黑便者4例；皮膚瘀點瘀斑5例；臍部出血5例；顱內(nèi)出血21例。以顱內(nèi)出血為主要表現(xiàn)的 21 例，均突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為抽搐、嘔吐、精神差、面色蒼白、 昏迷、四肢肌張力增高等癥狀。全部病例均有針刺部位滲血不止，無創(chuàng)傷史。

1.3輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白<30 g/L者1例，30～59 g/L 者 12 例，60～89 g/L者 12 例，90～120 g/L者 4 例，>120 g/L者 3 例；血小板計數(shù)均正常；出凝血時間均正常，凝血酶原時間均延長。全部病例均行頭顱 CT或磁共振檢查，結(jié)果示 21 例有顱內(nèi)出血，其中硬膜下出血 8 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 8 例，腦實質(zhì)出血 11 例，腦室內(nèi)出血 5 例。

1.4方法 全部患兒確診后，在治療原發(fā)病同時，均予Vit K1 10 mg靜脈滴注，1次/d，連用 3～5 d；止血敏 0.125～0.25 g/d靜脈注射，1次 /d；對顱內(nèi)壓明顯增高、驚厥者予 20%甘露醇 0.25～0.5 g/Kg/次，1 次/4～6 h，快速靜滴；2～5 d 后逐漸減量至停用。對重癥病例，給予輸注新鮮血漿或紅細胞懸液10～15 mL/Kg/d。在以上治療的基礎(chǔ)上予止驚，吸氧，預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。不能進食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

2討論

新生兒出血癥根據(jù)發(fā)病時間分為早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型。早發(fā)型于生后 24 h內(nèi)發(fā)病，多與母親產(chǎn)前服用干擾Vit K代謝的藥物有關(guān)，出血程度輕重不一；經(jīng)典型多在生后2～7 d發(fā)病，少數(shù)患兒特別是早產(chǎn)兒可遲至 2 w發(fā)病，多見于母乳喂養(yǎng)的健康足月兒，出血部位以胃腸道最常見，出血程度輕重不一；晚發(fā)型生后2 w～3 個月發(fā)病，顱內(nèi)出血最常見，病死率高，幸存者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。通過治療涼山州第一人民醫(yī)院近2年收治的32例新生兒出血癥患兒，我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因有如下特點：①偏遠山區(qū)患兒多見，舊法接生未進行過Vit K1的預(yù)防性治療；②單純母乳喂養(yǎng)；③有腹瀉病史；④用口服型抗生素；⑤有肝膽疾病史。由于基層醫(yī)院未普遍推廣給新生兒肌注Vit K1來預(yù)防新生兒出血癥，致使該病在涼山州發(fā)生率仍較高。

2.1病因

2.1.1 Vit K不易通過胎盤 孕母體內(nèi)Vit K難以通過胎盤，進入胎兒體內(nèi)很少約為10%，故導(dǎo)致新生兒臍血中基礎(chǔ)Vit K濃度低。本組32例患兒，24例系家中舊法接生出生，未進行過Vit K1的預(yù)防性治療，占75%。

2.1.2新生兒對 Vit K吸收率較低 由于胎兒肝功能不成熟，出生時肝內(nèi) Vit K 貯存量低，早產(chǎn)兒則更明顯，如合并肝炎綜合征，肝功能異常，Vit K貯存量亦低；同時腸道菌群尚未建立，如有腹瀉時腸道菌群失調(diào)，合成 Vit K少，腸道對Vit K吸收率低，從而導(dǎo)致 Vit K 缺乏。本組 32例患兒，有肝炎綜合征11例，占34.4%；早產(chǎn)兒4例，占12.5%；腹瀉7例，占21.9%。

2.1.3純母乳喂養(yǎng) 因母乳中Vit K含量（15 μg/L）僅為牛乳（60 μg/L）的1/4，為配方乳的1/20，且母乳中含多種抗體，這些抗體有利減少呼吸道和胃腸道感染，但同時亦能抑制新生兒腸道內(nèi)正常菌群產(chǎn)生Vit K。在我國，由于傳統(tǒng)分娩后，前1～2 月的飲食結(jié)構(gòu)不合理性，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)和偏遠少數(shù)民族地區(qū)，飲食中主要以雞湯、雞蛋、谷類為主，缺乏蔬菜，致使新生兒出生后即處于Vit K后天缺乏狀況，從而進一步加重Vit K缺乏。本組32例患兒，母乳喂養(yǎng)29例，占90.6%。

2.1.4頭孢類抗生素的影響 伴隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多廣譜抗生素可干擾凝血機制而致出血傾向，以頭孢類抗生素作用較明顯。本組 32 例患兒，發(fā)病前用抗生素時間>3 d 的患兒 3 例，占9.4%。

2.2臨床特點 本組資料中，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征就診且行頭顱 CT、磁共振證實為顱內(nèi)出血者21例，占65.6%。而以鼻衄、皮膚出血點、消化道出血就診者15例，占28.1%，說明晚發(fā)型新生兒出血癥以顱內(nèi)出血為主要表現(xiàn)。故臨床如遇到以下情況：①生后2 w～3個月的家中舊法接生出生，單純母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒；②突然出現(xiàn)抽搐、嘔吐、精神差、嗜睡昏迷或尖叫；③查體發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高、前囟隆起張力高、呼吸不規(guī)則等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。要考慮到晚發(fā)型新生兒出血癥存在顱內(nèi)出血，應(yīng)及時行頭顱 CT檢查或磁共振檢查。

3結(jié)論

綜上所述，要避免新生兒出血癥的發(fā)生，就要早期預(yù)防、早期診斷，尋找致維生素 K缺乏的原因以去除病因。提倡Vit K的預(yù)防性治療；母乳喂養(yǎng)時，哺乳母親應(yīng)多進食含Vit K豐富的食物。同時在新生兒出血癥的治療過程中及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，積極治療，以達到最佳療效降低病死率。

參考文獻：

[1]邵肖梅，等.實用新生兒學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：639-642.

[2]胡亞美，等.實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480-482.

[3]張會豐，等.晚發(fā)型維生素K缺乏性出血3970例分析[J].中國兒童保健重，2006，12（1）：31-32.

[4]廖建湘.遲發(fā)型維生素 K缺乏所致顱內(nèi)出血[J].中國實用兒科，2005，20（3）：33-34.

[5]阮定珍.立止血、凝血酶聯(lián)合治療新生兒上消化道出血療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（3）：283.

編輯/肖慧