肝臟海綿狀血管瘤的介入治療及臨床效果分析（附35例報告）

摘要：目的 對肝臟海綿狀血管瘤的介入治療方法及臨床效果進行探討及分析。方法 35例肝臟海綿狀血管瘤（CHL）患者，其中男20例，女15例，年齡28～67歲。病灶肝右葉32例，左右葉均有病灶3例。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，將5Fyashiro導(dǎo)管置于腹腔干及腸系膜上動脈，用碘海醇進行造影，然后將5F或3F導(dǎo)管選擇或超選擇插至CHL的供血動脈，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈內(nèi)注入平陽霉素（8～16 mg）和超液態(tài)碘化油混合乳劑（10～20 mL）對肝血管瘤進行栓塞治療，然后用適當(dāng)?shù)拿髂z海綿栓塞腫瘤周圍小血管和供血動脈，觀察其栓塞前后腫瘤大小的相關(guān)變化、臨床癥狀的改善以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有病例肝動脈造影均顯示典型的肝海綿狀血管瘤血管造影征象，所有病例均成功實施栓塞治療，栓塞后腫瘤血供中斷，6～12個月復(fù)查患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減輕或消失，瘤體縮小，無嚴重變發(fā)癥。結(jié)論 采用超液態(tài)碘油與平陽霉素乳劑加適當(dāng)?shù)拿髂z海綿聯(lián)合栓塞是治療CHL的一種首選方法，療效肯定，安全性好。

關(guān)鍵詞：肝臟海綿狀血管瘤；介入治療；平陽霉素碘化油乳劑；明膠海綿

肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，Adam等統(tǒng)計，約占肝臟良性腫瘤的84%[1]，以單發(fā)多見，50%～70%的CHL臨床無癥狀，僅在查體或其它原因行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn)，無癥狀的血管瘤臨床上不需要進行治療，腫瘤較大（>50 mm）時可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，部分患者有發(fā)熱、腹痛、貧血等癥狀。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且受腫瘤大小、數(shù)目、位置等的影響，很多患者難以接受。介入治療肝動脈栓塞術(shù)（TAE）以其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、療效肯定成為CHL的首選治療方法[2]。我院自2005年開展介入治療以來，共收治了7例CHL患者，均取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2005年5月～2013年12月收治的CHL行介入治療患者35例，其中男20例、女15例，年齡28～67歲，均經(jīng)B超和CT平掃加增強或MRI檢查證實[3]，病灶位于肝臟右葉32例，左右葉同時受累3例，32例單發(fā)，3例多發(fā)，單發(fā)者居多，腫瘤大小50～120 mm，35例均有程度不同的上腹部不適，腹脹、脹痛等癥狀，所有病例術(shù)前均同普通外科手術(shù)一樣做常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血機制、甲胎蛋白、心臟彩超等檢查。

1.2方法 做碘過敏試驗、禁食4 h，35例均無介入手術(shù)禁忌癥。常規(guī)準備后，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈成功后，將5Fyashiro導(dǎo)管插至腹腔干和腸系膜上動脈主干，適量注入碘海醇，行動脈造影，了解CHL的大小、數(shù)目、血供等情況，根據(jù)造影表現(xiàn)，將5F導(dǎo)管或3F微導(dǎo)管超選擇插至腫瘤的供血動脈，再次造影，確定準確位置后，在透視監(jiān)控下緩慢注入平陽霉素8～16 mg加超液態(tài)碘油10～20 mL及2%利多卡因1～2 mL乳化劑行TAE治療，血流明顯變緩為止，然后用適量明膠海綿顆粒行主干栓塞，術(shù)中推注適量止吐藥格納斯瓊5 mg，術(shù)畢拔管，加壓包扎。術(shù)后右下肢制動24 h，常規(guī)給予抗感染、護胃、護肝治療，對癥處理各種并發(fā)癥。

2結(jié)果

肝動脈造影是診斷肝海綿狀血管瘤的最可靠的檢查方法[4]，造影所見：35例均表現(xiàn)為\"早出晚歸\"、\"爆米花樣染色\"、\"掛果征\"的典型征象。7例患者均為一次性栓塞，乳化劑用量10～20 mL，以血流明顯緩慢為宜，術(shù)后用不同程度的肝區(qū)疼痛（有3例女性患者出現(xiàn)劇痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，對癥治療后一般于2～7 d緩解，1例疼痛患者15 d后才緩解，無其它嚴重并發(fā)癥。術(shù)后6月復(fù)查B超和CT，所有病例病灶均健不同程度的縮小，腫瘤區(qū)碘油沉積良好，臨床癥狀減輕或消失，1年后復(fù)查B超和CT，所有病灶縮小明顯，腫瘤區(qū)仍可見少量碘油殘留，沒有病灶增大的病例。所有病例均獲得滿意效果。

3討論

肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，約占肝臟良性腫瘤的 84%[2]，50%～70%的CHL多無明顯臨床癥狀[5]，大部分患者為B超、CT體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤巨大時可相應(yīng)出現(xiàn)壓迫癥狀。CHL主要由肝動脈供血，由擴張的血管、竇腔組成，這些血竇的直徑平均為200～300 um，而毛細血管瘤血竇直徑平均為15 um竇內(nèi)血流緩慢的從腫瘤外周向中心流動[6]，CHL無正常膽管、血管和肝組織，缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)，沒有吞噬作用和廓清作用，血流速度緩慢，因而對經(jīng)血管流入的藥物碘化油乳化劑廓清緩慢，在血竇中能長時間沉積，使之變性、壞死、纖維化，達到治療的目的。單一的栓塞材料容易通過畸形的血竇而流失，療效不能持久，我們采用多種組合應(yīng)用，用平陽霉素加超液態(tài)碘油制成乳化劑（加上適量利多卡因）栓塞腫瘤，最后用明膠海綿進行栓塞治療。平陽霉素能抑制血管內(nèi)皮細胞DNA的合成，使之發(fā)生變性、壞死、抑制內(nèi)皮細胞增生，使血管發(fā)生退化。由于腫瘤局部藥物濃度高、處于高滲透狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮呈無菌性炎癥改變，內(nèi)膜增生，管腔狹窄。平陽霉素副作用很小，臨床上使用非常安全[7]。碘化油既能觀察釋放過程還可以了解栓塞程度，進入腫瘤組織后，填充血竇、沉積于內(nèi)，達到延長平陽霉素的祛血管作用。利多卡因有鎮(zhèn)痛和防護血管痙攣的作用。使栓塞治療能順利完成。最后用明膠海綿進行栓塞的目的是降低腫瘤內(nèi)血竇的壓力，使血流速度變慢，減緩血流對乳化劑的沖刷作用，延長平陽霉素在腫瘤內(nèi)的停留時間，達到治療的目的。35例CHL患者中，3例出現(xiàn)長時間疼痛，最長達15 d之久，可能與過量栓塞及膽囊部分栓塞有關(guān)，為此，在今后的工作中，插管一定要準確到位，肝右葉的病變栓塞時，要防止栓塞劑返流到膽囊內(nèi)，避免對膽囊造成損傷，必要時使用微導(dǎo)管，栓塞劑釋放在透視下緩慢進行。用超液態(tài)碘油與平陽霉素乳劑加適量明膠海綿聯(lián)合栓塞治療CHL是安全、可靠的，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、療效肯定?，F(xiàn)在已經(jīng)成為治療CHL的一種首選方法，具有很高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/肖慧