鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血所致頭暈的臨床分析

摘要：目的 分析鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血所致頭暈的臨床效果，并初步探討其相關(guān)機(jī)制。方法 采用回顧性隊(duì)列研究，將南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年01月～2013年01月住院治療的后循環(huán)缺血患者，共120例患者，根據(jù)臨床用藥情況分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組均按后循環(huán)缺血給予常規(guī)治療，同時(shí)觀察組給予鹽酸法舒地爾靜脈滴注，治療2 w后，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后TCD檢查VA、BA血流好于對(duì)照組，總有效率91.7%，高于對(duì)照組78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血所致頭暈效果較好。

關(guān)鍵詞：鹽酸法舒地爾；后循環(huán)缺血；頭暈

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循環(huán)的TIA和腦梗塞，是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦血管病的20%，癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、言語(yǔ)不清、吞咽障礙等[1]。后循環(huán)缺血可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，預(yù)后不良，預(yù)防和治療后循環(huán)缺血意義重大。我科在2012年01月～2013年01月采用鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均以頭暈為始發(fā)癥狀，符合后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①發(fā)作性眩暈伴或不伴惡心、嘔吐為主要癥狀；②眩暈至少伴有一種椎-基底動(dòng)脈缺血的癥狀如視物不清、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、眼球震顫等；③發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24 h；④頭顱CT排除顱內(nèi)出血，頭顱MRI排除腦干、小腦急性梗塞；⑤除外藥物性及耳源性眩暈。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組60例，男38例，女22例，平均（56.4±17.8）歲，對(duì)照組：男性36例，女性24例，平均（57.2±18.6）歲，兩組一般資料統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規(guī)治療采用：奧扎格雷鈉、血栓通、拜阿司匹林片、阿托伐他汀鈣片，控制血壓、血糖及對(duì)癥支持治療；觀察組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，給予鹽酸法舒地爾30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，共14 d。

1.2.2療效評(píng)價(jià) 治療2 w后跟蹤隨訪并記錄患者病情變化，患者頭暈和伴隨癥狀以患者主觀感受明顯緩解，且持續(xù)1個(gè)月為緩解標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3檢測(cè)方法 于治療前、后分別行TCD檢查，監(jiān)測(cè)兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的收縮期（Vs）和舒張期（Vd）的血流譜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較，兩組治療前椎基底動(dòng)脈Vs、Vd血流差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），鹽酸法舒地爾治療后椎基底動(dòng)脈Vs、Vd血流均較常規(guī)組好轉(zhuǎn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較 鹽酸法舒地爾組經(jīng)過(guò)14 d治療后，總有效率91.7%，高于對(duì)照組78.3%，χ2=5.320，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

后循環(huán)缺血是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，與血管壁代謝異常、血管壁血栓形成、血小板聚集等因素導(dǎo)致大腦廣泛供血不足，由此引發(fā)腦部缺氧缺血而出現(xiàn)不固定的頭痛、頭重、眩暈等一系列腦部功能障礙的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查無(wú)腦血管性器質(zhì)性改變。臨床上常把血液動(dòng)力學(xué)改變作為診治和預(yù)防后循環(huán)缺血的重要參考指標(biāo)[2]。

鹽酸法舒地爾是Rho激酶抑制劑，本研究應(yīng)用鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血患者，可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且臨床取得良好療效，其機(jī)制可能為：①鹽酸法舒地爾可以通過(guò)抑制RHo激酶的活性，抑制血管平滑肌細(xì)胞肌球蛋白輕鏈磷酸化，來(lái)調(diào)節(jié)血管的收縮功能，使其保持舒張狀態(tài)[3]；②鹽酸可以通過(guò)減低氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷；③鹽酸法舒地爾可通過(guò)抑制eNOS的表達(dá)下調(diào)，維持其穩(wěn)定表達(dá)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)源性NO增加而起到腦保護(hù)作用[4]。

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