乙肝肝硬化患者凝血四項(xiàng)與血小板指標(biāo)變化的分析探討

摘要：目的 了解乙型肝炎后肝硬化患者凝血四項(xiàng)與血小板指標(biāo)變化，并探討其臨床意義。方法 測(cè)定乙型肝炎后肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原水平（FIB）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。結(jié)果 乙型肝炎后肝硬化患者存在不同程度凝血功能障礙，與對(duì)照組比較PT、APTT、TT均明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB 、PLT計(jì)數(shù)明顯下降，兩者比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 凝血四項(xiàng)指標(biāo)與血小板計(jì)數(shù)（PLT），對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能狀況可客觀準(zhǔn)確的的評(píng)估，并對(duì)臨床的治療及療效觀察提供了實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；凝血四項(xiàng)；PLT；凝血功能狀況

肝臟是機(jī)體代謝的重要臟器，凝血因子、蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。肝硬化患者由于發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害，許多凝血因子、蛋白質(zhì)合成受到影響，出現(xiàn)凝血功能障礙和血小板質(zhì)和量的異常。隨著肝硬化病情的進(jìn)展，肝功能逐漸衰竭，臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血[1]。為了進(jìn)一步探討乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血小板計(jì)數(shù)（PLT）的變化，本文通過(guò)對(duì)72例乙型肝炎后肝硬化患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白（FIB）檢測(cè)及血小板計(jì)數(shù)（PLT）分析，探討了乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和PLT的變化與肝硬化患者預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院與市人民醫(yī)院2011年4月～2013 年6 月門診及住院乙型肝炎后肝硬化患者 72 例，其中男 46例、女26 例，年齡 34～61歲，平均年齡48歲。所有病例均經(jīng)臨床（ 病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（B超、CT 等） 確診為乙型肝炎后肝硬化，并排除腫瘤和血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組 38例，均來(lái)自醫(yī)院體檢健康者，其中男 26例、女 12例，年齡 22～43 歲，平均 31歲。乙型肝炎后肝硬化患者與對(duì)照組近1個(gè)月內(nèi)均未用激素等影響凝血功能的藥物。

1.2方法 采用ACL-TOP全自動(dòng)血凝儀及配套原裝試劑測(cè)定 PT、APTT、FIB、TT，采用日本SYSMEX-2100全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)PLT。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.01統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行配對(duì)比較分析。

2結(jié)果

2.1乙型肝炎后肝硬化患者與對(duì)照組血小板數(shù)量及凝血功能水平差異，見(jiàn)表1。

表1顯示：乙型肝炎后肝硬化組與對(duì)照組比較PT、APTT、TT 明顯延長(zhǎng)，PLT、FIB 明顯降低，差異均有顯著性（P<0.01） 。

3討論

肝臟對(duì)維持血管、血小板、凝血、抗凝血以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)的相互作用與動(dòng)態(tài)平衡，保持凝血系統(tǒng)的完整性，發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[2]。本文數(shù)據(jù)顯示：乙型肝炎后肝硬化組與對(duì)照組比較，PT、APTT、TT 明顯延長(zhǎng)，PLT、FIB 明顯降低，差異均有顯著性（P<0.01）。提示：乙型肝炎后肝硬化患者存在凝血功能障礙和PLT 降低。因此，出血傾向是乙型肝炎后肝硬化患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

當(dāng)肝硬化肝功能受損時(shí)蛋白質(zhì)合成降低，導(dǎo)致凝血因子FII、FV、FII等合成減少，維生素K吸收障礙使維生素K依賴性凝血因子FII、FVII、FIX、FX的前體不能變成有效的凝血因子。另外肝硬化時(shí)存在體內(nèi)活化和進(jìn)行性變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的獲得性血小板池病[3]，導(dǎo)致凝血四項(xiàng) PT、APTT、TT 延長(zhǎng)，F(xiàn)IB含量減少，PLT降低。這與本報(bào)道結(jié)果相一致。

乙型肝炎后肝硬化患者的凝血功能障礙與肝硬化程度密切相關(guān)，隨著肝功能損害程度的加重其凝血障礙愈明顯。PT、APTT分別反應(yīng)外源性和內(nèi)源性凝血因子的水平，F(xiàn)IB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過(guò)程中具有重要的生理作用，原發(fā)性纖維蛋白溶解，F(xiàn)IB降低，導(dǎo)致乙型肝炎后肝硬化后期患者常易發(fā)生自發(fā)性出血及出血難以凝固等現(xiàn)象[4]。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)和血小板計(jì)數(shù)（PLT）反映患者凝血功能狀況，作為乙型肝炎后肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標(biāo)，彌補(bǔ)肝功能及其他檢查的不足，了解肝功能損害程度，預(yù)后判斷具有診斷和治療意義。

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編輯/肖慧