妊娠合并貧血765例狀況分析

摘要：目的 探討妊娠期貧血患者的貧血類型及對妊娠、分娩和胎兒的影響。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月入院分娩的孕婦1565例，其中妊娠合并貧血者765例，分析其臨床概況。結果 妊娠期貧血孕婦產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高；分娩時異常事件發(fā)生率明顯增多；產(chǎn)后出血及感染等事件明顯增多；圍產(chǎn)期胎兒窘迫等事件顯著增多；低體重兒明顯增多。結論 妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最常見，約占68%，其次為巨幼細胞貧血、混合性貧血，而再生障礙性貧血則少見。妊振期貧血對妊娠、分娩、及胎兒的危害很大，采取有效的預防措施可以降低妊娠期貧血的發(fā)病率，對降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率有非常重要的意義。

關鍵詞：妊娠期貧血；危害；預防措施

貧血是妊娠期婦女常見的一種并發(fā)癥，也是一種高危妊娠癥狀，妊娠合并貧血不僅引發(fā)一系列妊娠、分娩并發(fā)癥，同時也是造成新生兒出生缺陷的重要因素，資料顯示，世界范圍內(nèi)每年的孕婦貧血發(fā)生率可以高達40%～90%，嚴重影響母嬰的生命水平及質(zhì)量[1]。為了解孕婦貧血的發(fā)生狀況，進一步積極預防和治療貧血，本文對我院2010年1月～2013年1月的765例貧血患者進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月在我院分娩的孕婦共1565例，年齡17～42歲，初產(chǎn)婦992例，經(jīng)產(chǎn)婦573例。妊娠期貧血診斷標準按《婦產(chǎn)科學》第七版診斷標準：即血紅蛋白<100 g/L，紅細胞總數(shù)<3.5×1012/L或血細胞比容<0.301'1， 貧血的程度一般分為4度：輕度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100 g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～90 g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60 g/L；極重度：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30 g/L。

1.2方法 按上述標準診斷為妊娠合并貧血者765例，患病率為48.88%，為貧血組；隨機選擇的同期住院分娩且血紅蛋白正常的765例孕婦為對照組，兩組在年齡、孕產(chǎn)次等方面皆相似，具有可比性。

2結果

2.1孕期并發(fā)癥、分娩異常事件及產(chǎn)后情況：將兩組孕期常見并發(fā)癥、分娩時重要異常事件及產(chǎn)后情況進行對照，見表1。

2.2圍產(chǎn)兒情況及新生兒體重情況：將兩組圍產(chǎn)兒情況及新生兒體重情況進行對照，見表2。

3討論

3.1研究表明，妊娠合并貧血作為孕婦常見的營養(yǎng)性疾病之一，主要原因有如下幾個方面：①育齡婦女每月的失血量大約為25～30 mL， 妊娠后孕婦血容量比非孕期則增加了 30%，其中血漿增加約45%，紅細胞增加約3000，出現(xiàn)血液稀釋；妊娠后，由于出現(xiàn)早孕反應，影響了鐵的吸收。②由于妊娠期胃腸蠕動減弱，胃酸相對缺乏，影響了鐵的吸收；妊娠期胎兒通過胎盤從母體攝取鐵，導致鐵的需求增加，故臨床上孕婦以缺鐵性貧血最常見，約占68%。③巨幼細胞貧血，發(fā)病率國內(nèi)約0.7%。由于孕期葉酸代謝的特點是攝入少、吸收差、排泄快、需求多，因而易導致缺乏。重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟??；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟??；由于嚴重貧血會對失血耐受性降低，極易誘發(fā)失血性的休克；而由于貧血降低了產(chǎn)婦抵抗力，從而并發(fā)產(chǎn)褥感染[2]。

表1顯示妊娠期貧血婦女孕期并發(fā)癥、分娩異 常事件及產(chǎn)后情況均比非貧血組高，兩組比較P值<0.01，有統(tǒng)計學差異。孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢。而鐵通過胎盤由母親運至胎兒是單向運輸，不能逆向轉(zhuǎn)運。因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太嚴重。但當孕婦患重癥貧血時，經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。表2顯示貧血孕婦胎兒窘迫、Apgar評分<7分，體重<2500 g者約比正常組高5～6倍，兩組比較P值<0.01，有顯著性差異，說明貧血對圍產(chǎn)兒危害較大[3]。

3.2處理

3.2.1針對病因治療 根據(jù)導致貧血的不同原因，選擇不同的處理方案；在原發(fā)病基礎上發(fā)生的貧血，糾正貧血的同時，應積極治療原發(fā)病，減輕或消除導致貧血的原因。

3.2.2輸血治療 盡管疾病引起的貧血幾乎均為慢性經(jīng)過，絕大多數(shù)孕婦可以耐受，需輸血的病例并不多見，但妊娠期間因失血需要輸血的病例卻不少見，如異位妊娠破裂、前置胎盤大流血等。輸血前一定要明確輸血指征，可輸可不輸?shù)膽龅綀詻Q不輸。需要輸血的貧血孕婦，首先是合并再生障礙性貧血的孕婦，輸血應以成分輸血為主，血紅蛋白<60 g/L時應輸去白細胞的紅細胞，血小板<20×109/L時應輸濃縮血小板，有預防分娩時出血的作用，中性粒細胞<0.2時容易發(fā)生難以控制的感染，應選用當日分離的濃縮白細胞。合并缺鐵性貧血的孕婦，只有當血紅蛋白<60 g/L時，才有輸血指征，適用于年齡較大的孕婦、伴貧血性心臟病、心力衰竭等。輸血的目的不僅僅是為了糾正貧血，而是為了保證胎兒氧供。臨床上以輸濃縮紅細胞為主，常有致熱反應，應給予重視。合并巨幼細胞貧血孕婦更少見，與缺鐵性貧血的孕婦一樣，一般不需要輸血治療，只有伴發(fā)貧血性心臟病、心力衰竭，貧血嚴重并及將臨產(chǎn)時才給予輸血治療。

3.2.3產(chǎn)科處理 由產(chǎn)科指征決定其分娩方式，中、重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后配血備用，嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，積極預防產(chǎn)后出血，有產(chǎn)科指征必須行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，應在糾正貧血、提高血小板數(shù)量基礎上實施，應防止術中和產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染，對于術中嚴重出血難以控制的患者，必要時可切除子宮。

3.2.4妊娠期貧血的預防 妊娠期貧血可對母兒造成一定危害，嚴重甚至會危及到母嬰生命，在臨床上應當通過孕期行之有效的、積極的干預措施降低其發(fā)生[4]。①同時必須加強圍產(chǎn)期的相關保健工作：產(chǎn)前做檢查時，應定期進行血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白等貧血指標的檢查。②注意孕期營養(yǎng)，改變不良飲食習慣，多食含鐵及葉 酸豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物；③補充鐵劑、補充葉酸、補充維生素B12、補充維生素C。④其他：祛除病因，如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、腸道功能紊亂、慢性失血性疾病應給予積極治療。若患有嚴重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

參考文獻：

[1]譚艷紅，蔡路.妊娠婦女貧血調(diào)查結果分析[J].中國醫(yī)藥前沿，2009，4（1）：99-100.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，162-166.

[3]茍文麗，宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，19（3）：129-130.

[4]李小毛.妊娠期貧血的預防措施.實用[J].婦產(chǎn)科雜志，2009，19（3）：137-138.

[5]李遠紅，馬文君，張燕軍，等.妊娠期糖代謝異常孕婦的營養(yǎng)狀況分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，（02）.

[6]呂本海.8173例流動人口妊娠期血液常規(guī)檢測結果的分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，（03）.

編輯/肖慧