摘要:目的 觀察地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 選擇患者84例,分為兩組,治療組采用單純口服地奧司明片治療;對(duì)照組采用甘露醇聯(lián)合地塞米松治療,觀察兩組療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療前后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口服地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好,無明顯不良反應(yīng),簡(jiǎn)單方便,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病;地奧司明片
近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率較高,我科應(yīng)用地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月~8月來我科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者84例,治療組46例,對(duì)照組38例,兩組患者在性別、年齡及病程上差異無顯著性(P>0.05)具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18歲;②符合1992年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:?訩具有典型的根性癥狀(一側(cè)上肢麻木、疼痛),且其范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;?訪椎間孔擠壓試驗(yàn)和神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,棘突旁側(cè)壓痛伴上肢放射痛;?訫影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。?訬除頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)。③治療前2 w沒有服用治療神經(jīng)根型頸椎病的藥物。④血、尿?,F(xiàn)及肝、腎功能檢查結(jié)果正常。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有強(qiáng)烈神經(jīng)刺激癥狀,影響正常生活及工作等明確手術(shù)指征者;②有肝、腎功能障礙及合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④藥物過敏者;⑤無法按規(guī)定接受及完成治療者;⑥精神病患者及表達(dá)不清患者。⑦年齡在<18歲者。
1.4方法
1.4.1治療組 口服地奧司明片(商品名:葛泰,南京正大天晴制藥有限公司)1.0 g,2次/d,服藥期間不予其他治療措施。2 w為1療程。隨訪患者至少接受4 w治療后進(jìn)行療效與安全性評(píng)價(jià)。
1.4.2對(duì)照組 20%甘露醇注射液250 ml,進(jìn)行靜脈快速滴注,2 次/d,地塞米松5 mg 加入10% 葡萄糖鹽水250 ml 中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,聯(lián)合使用3 d 后即停藥。
1.5療效觀察 采用國(guó)際常用的\" 視覺模擬評(píng)定法(VAS)\"對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定:在白紙上畫一條長(zhǎng)的直線,起點(diǎn)為\" 無痛\",終點(diǎn)為\" 最劇烈疼痛\",患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度及心理上的感受程度在直線上做一記號(hào),從起點(diǎn)處至記號(hào)處的距離即為疼痛系數(shù)。分別記錄治療前后每位患者在日常生活、牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)情況下的疼痛系數(shù)。
療效評(píng)定標(biāo):①臨床治愈:原有癥狀與陽(yáng)性體征消失或基本消失;②顯效:原有癥狀與陽(yáng)性體征明顯改善;③有效:原有癥狀與陽(yáng)性體征有所減輕或改善;④無效:原有癥狀與陽(yáng)性體征基本無變化。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組與對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療前后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。
3討論
目前神經(jīng)根型頸椎病根性痛的確切機(jī)制尚不完全清楚,可能的因素為:①機(jī)械壓迫因素,因頸椎間盤退變,頸椎的關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶增生、肥厚,以及頸椎間盤突向外后側(cè)等壓迫神經(jīng)根[2]。通常情況下,椎間孔有充足的空間容納血管神經(jīng)束。而粘連會(huì)束縛神經(jīng)根,降低結(jié)締組織彈性,使靜脈淤滯、動(dòng)脈受損,再加上直接壓迫,這些均對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要的影響[3]。機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的主要病理改變是神經(jīng)內(nèi)水腫和缺血[4],神經(jīng)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈走行于實(shí)質(zhì)內(nèi),靜脈位于其表面。背根神經(jīng)節(jié)受壓會(huì)造成靜脈淤滯,進(jìn)而發(fā)生背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的筋膜室綜合征和背根神經(jīng)節(jié)缺血。另外,在臨床上可觀察到,有肢體癥狀的患者,在其突出椎間盤的形態(tài)尚未恢復(fù)的情況下,其肢體癥狀即可有很好的改善[5]。這些發(fā)現(xiàn)為根性痛產(chǎn)生的非機(jī)械因素提供了證據(jù)。②生物化學(xué)因素:炎性物質(zhì)和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重要因素。研究表明,在突出的椎間盤及神經(jīng)損傷部位存在多種炎性遞質(zhì),如細(xì)胞因子、白三烯、NO和白介素等,這些物質(zhì)是產(chǎn)生疼痛的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。因此,頸椎病的治療也就在于消除機(jī)械壓迫、消除引起炎癥的因子、改善體內(nèi)微循環(huán)、減輕頸神經(jīng)根的水腫。
地奧司明是一種天然黃酮類衍生物,藥效為降低血管通透性,提高血管韌性,增加血管張力,促進(jìn)淋巴液回流,改善體內(nèi)微循環(huán),促進(jìn)白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用,進(jìn)而對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生影響。地奧司明具有加快淋巴液流速和收縮淋巴管的作用,從而促進(jìn)了組織間液的回流,減輕組織水腫。降低組織滲透壓,從而進(jìn)一步消除神經(jīng)水腫。因此,口服地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好,無明顯不良反應(yīng),簡(jiǎn)單方便,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]孫宇.陳琪福援第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,38(3):472-476.
[2]李先輝,程傳國(guó),周永芹,等.外周血T淋巴細(xì)胞及TNFα與頸椎病神經(jīng)根痛的相關(guān)性研究[J].免疫學(xué)雜志,2006,22(6):705.
[3]Goldstein B. Anatomic issues related to cervical and lumbosacral radiculopathy[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2002,13:423-437.
[4]Yabuki S, Kikuchi S, Olmarker K, et al. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow and endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia[J]. Spine,1998,23:2517-252 3.
[5]Komori H, Shinomiya K, Nakai O, et al. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy [J]. Spine,1996,21:225-229.
[6]朱繼武,姜升平,張繼良,等.頸痛舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(4):15.
編輯/肖慧