地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

摘要：目的 觀察地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 選擇患者84例，分為兩組，治療組采用單純口服地奧司明片治療；對(duì)照組采用甘露醇聯(lián)合地塞米松治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，無明顯不良反應(yīng)，簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；地奧司明片

近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率較高，我科應(yīng)用地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月來我科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者84例，治療組46例，對(duì)照組38例，兩組患者在性別、年齡及病程上差異無顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18歲；②符合1992年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：？訩具有典型的根性癥狀（一側(cè)上肢麻木、疼痛），且其范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；？訪椎間孔擠壓試驗(yàn)和神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，棘突旁側(cè)壓痛伴上肢放射痛；？訫影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。？訬除頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）。③治療前2 w沒有服用治療神經(jīng)根型頸椎病的藥物。④血、尿?，F(xiàn)及肝、腎功能檢查結(jié)果正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有強(qiáng)烈神經(jīng)刺激癥狀，影響正常生活及工作等明確手術(shù)指征者；②有肝、腎功能障礙及合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④藥物過敏者；⑤無法按規(guī)定接受及完成治療者；⑥精神病患者及表達(dá)不清患者。⑦年齡在<18歲者。

1.4方法

1.4.1治療組 口服地奧司明片（商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司）1.0 g，2次/d，服藥期間不予其他治療措施。2 w為1療程。隨訪患者至少接受4 w治療后進(jìn)行療效與安全性評(píng)價(jià)。

1.4.2對(duì)照組 20%甘露醇注射液250 ml，進(jìn)行靜脈快速滴注，2 次/d，地塞米松5 mg 加入10% 葡萄糖鹽水250 ml 中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，聯(lián)合使用3 d 后即停藥。

1.5療效觀察 采用國(guó)際常用的\" 視覺模擬評(píng)定法（VAS）\"對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定：在白紙上畫一條長(zhǎng)的直線，起點(diǎn)為\" 無痛\"，終點(diǎn)為\" 最劇烈疼痛\"，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度及心理上的感受程度在直線上做一記號(hào)，從起點(diǎn)處至記號(hào)處的距離即為疼痛系數(shù)。分別記錄治療前后每位患者在日常生活、牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)情況下的疼痛系數(shù)。

療效評(píng)定標(biāo)：①臨床治愈：原有癥狀與陽(yáng)性體征消失或基本消失；②顯效：原有癥狀與陽(yáng)性體征明顯改善；③有效：原有癥狀與陽(yáng)性體征有所減輕或改善；④無效：原有癥狀與陽(yáng)性體征基本無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

目前神經(jīng)根型頸椎病根性痛的確切機(jī)制尚不完全清楚，可能的因素為：①機(jī)械壓迫因素，因頸椎間盤退變，頸椎的關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶增生、肥厚，以及頸椎間盤突向外后側(cè)等壓迫神經(jīng)根[2]。通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血管神經(jīng)束。而粘連會(huì)束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈淤滯、動(dòng)脈受損，再加上直接壓迫，這些均對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要的影響[3]。機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的主要病理改變是神經(jīng)內(nèi)水腫和缺血[4]，神經(jīng)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈走行于實(shí)質(zhì)內(nèi)，靜脈位于其表面。背根神經(jīng)節(jié)受壓會(huì)造成靜脈淤滯，進(jìn)而發(fā)生背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的筋膜室綜合征和背根神經(jīng)節(jié)缺血。另外，在臨床上可觀察到，有肢體癥狀的患者，在其突出椎間盤的形態(tài)尚未恢復(fù)的情況下，其肢體癥狀即可有很好的改善[5]。這些發(fā)現(xiàn)為根性痛產(chǎn)生的非機(jī)械因素提供了證據(jù)。②生物化學(xué)因素：炎性物質(zhì)和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重要因素。研究表明，在突出的椎間盤及神經(jīng)損傷部位存在多種炎性遞質(zhì)，如細(xì)胞因子、白三烯、NO和白介素等，這些物質(zhì)是產(chǎn)生疼痛的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。因此，頸椎病的治療也就在于消除機(jī)械壓迫、消除引起炎癥的因子、改善體內(nèi)微循環(huán)、減輕頸神經(jīng)根的水腫。

地奧司明是一種天然黃酮類衍生物，藥效為降低血管通透性，提高血管韌性，增加血管張力，促進(jìn)淋巴液回流，改善體內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，進(jìn)而對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生影響。地奧司明具有加快淋巴液流速和收縮淋巴管的作用，從而促進(jìn)了組織間液的回流，減輕組織水腫。降低組織滲透壓，從而進(jìn)一步消除神經(jīng)水腫。因此，口服地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，無明顯不良反應(yīng)，簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧