臨床護士發(fā)藥淺談

發(fā)口服藥是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，是一項十分細致而又重要的工作。而在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)有許多護士并未意識到發(fā)藥工作的特殊性和重要性，在發(fā)藥時給患者交代不清，出現(xiàn)有的患者按說明服藥，將10～20 mg/次（1～2片）誤認為是10～20片服下，有的患者出現(xiàn)漏服，甚至有的患者將藥瓶內干燥劑誤服等，導致嚴重的不良反應。筆者根據(jù)發(fā)藥工作的特點及多年的工作經(jīng)驗，將臨床護士發(fā)口服藥時應注意的問題加以闡述。

1藥物方面

1.1藥物名稱與劑型

1.1.1藥物的名稱是非常復雜的，如同一藥物就有其化學名、商品名、俗名及處方名等。又如有些藥物名稱很相似，發(fā)藥時稍有疏忽就很容易搞錯，這也是臨床發(fā)藥工作中出現(xiàn)差錯事故的主要原因。因此臨床護士在發(fā)藥時應熟記藥物的名稱和藥物的性能，嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"工作，嚴防差錯事故發(fā)生。

1.1.2有些同一劑型的藥品由于生產(chǎn)廠家及規(guī)格不同，其形狀、大小、糖衣顏色、含量就不同，患者易產(chǎn)生疑慮，故應及時主動向患者介紹清楚。

1.2藥物的劑量 大部分藥品的說明書上只規(guī)定如：0.2 g/次或20 mg/次，1 g/d或30 mg/d，患者看不懂，不知具體是多少粒、片或者多少支等；發(fā)藥時根據(jù)醫(yī)囑，交待患者每次的具體用法、用量。包裝配量具的糖漿劑應指導患者正確使用量具，避免服用劑量過大或不足。

2藥物的用法

2.1隨著制藥技術的不斷發(fā)展，藥物的品種越來越多，其使用方法各不相同。因此正確掌握藥物的使用方法，可發(fā)揮藥物的最佳療效，達到治療目的。對于性質特殊及特別需要說明的藥物，發(fā)藥時護士要特殊交代清楚。

2.2對于特殊給藥途徑的藥物，護士發(fā)藥時要特別強調其用法。如口含片，應當提醒患者將藥物放齒頰之間或舌下，不宜咽下，不宜飲水，任其自然融解。外用藥需說明是供直腸還是陰道用。又如硫酸鎂，口服具有導瀉和利膽作用，靜脈點滴有解痙降壓作用。在發(fā)藥時一定按醫(yī)囑向患者交代清楚正確用藥方法，做到用藥安全有效。

3用藥時間

臨床常見的服藥時為早晨空腹服藥、飯前服藥、飯后服藥、睡前服藥、按時間間隔服藥、頓服及癥狀發(fā)作時服藥等，另外還有一些藥物具有最佳服藥時間等。由此可見，服藥時與治病有密切關系，它因藥物不同、因病的不同而異。護士發(fā)藥時應向患者交待用藥時間，以發(fā)揮藥物的最佳療效。

3.1根據(jù)時辰藥理學交待最佳用藥時間

3.1.1降壓藥 正常生理狀態(tài)下，血壓的節(jié)律表現(xiàn)為一個\"雙峰一谷\"的曲線，即夜間2～3時處于低谷，清晨覺醒前后血壓迅速增高[1]。多數(shù)輕中度高血壓病患者24 h血壓和健康人一樣都有著明顯的血壓晝夜節(jié)律變化，約有20%左右的原發(fā)性高血壓病患者24 h血壓晝夜節(jié)律減弱或消失。高血管病患者的發(fā)病以及死亡，大部分都是發(fā)生在清晨血壓迅速增高的時侯；血壓在晝夜節(jié)律變化減弱消失或逆轉的患者發(fā)生腦卒中的危險性較大，靶器官損害的。對晝夜節(jié)律尚存在的患者，故降壓藥不可能在臨睡前服用，從而避免引起夜間因為血壓過低而增加缺血性腦卒中的機率。對晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉的患者，除了要考慮整個24 h內平穩(wěn)地降壓，還應當需在臨睡覺前增加口服一次降壓藥以恢復其晝夜節(jié)律；而對于清晨覺醒前后血壓增高嚴重的患者，應在夜間或早晨（最好≤6 h）服用降壓藥。

3.1.2 降血脂藥 膽固醇的合成受機體節(jié)律性調節(jié)，在夜間合成旺盛。所以在晚飯后睡前服用他汀類作用更強[2]。

3.1.3 抗抑郁藥 抗抑郁藥宜在清晨服用，因抑郁癥有暮輕晨重的特點，如5-羥色胺再攝取抑制劑[3]。

3.1.4 利尿藥 呋喃苯胺酸（速尿）于上午10∶00服用作用最強[4]，氫氯噻嗪早上7∶00服用，其他利尿藥晨起空腹服用效果最好[5]。

3.2根據(jù)藥動學和藥效學特點交待適宜的用藥時間

3.2.1降糖藥雙胍類藥物對胃腸道有刺激，最佳服用時間是進餐中，也可在進餐后服用。葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同服，未進食碳水化合物時則不宜服用該類藥物?；请孱愐葝u素促分泌劑的最佳服用時間是進餐前20～30 min。非磺脲類胰島素促分泌劑最佳服用時間是餐前15 min。噻唑烷二酮類藥物的最佳服用時間是在早餐后。

3.2.2其他如酚酞片因服后8～12 h見效，患者應在睡前15～30 min服藥。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，不僅要交待患者必要時服幾片，還應強調用藥間隔時間?；罹愔苿┎豢膳c抗生素同服，必須交待患者間隔2 h以上服用。

4注意配伍禁忌

發(fā)藥時注意配伍禁忌的交待，以防與食物或其他藥物發(fā)生相互作用，影響療效。

4.1利尿藥 呋塞米宜空腹服用，應適當?shù)脑黾幽讨破返臄z入，避免食用過多的肉制品和海產(chǎn)制品；保鉀利尿藥服用時，避免食用香蕉、菠菜等含大量鉀的食物。

4.2磺胺類 使用磺胺類藥物時，應控制酸性飲料、蔥、蒜以及脂肪、蛋白質的攝入。防止造成尿路損害，出現(xiàn)血尿、結晶尿等癥狀。

4.3 抗凝藥 口服華法林片，抗凝效果極易受食物影響，如萵苣、菠菜等富含維生素K，可抵消華法林對由維生素K決定的凝血因子合成的影響，高蛋白、低糖化合物飲食，豆?jié){等均可降低華法林抗凝效果[6]。

4.4酒精禁忌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，忌飲含酒精的飲料。

5發(fā)藥方式

針對不同的患者，因病情不同，發(fā)藥時交待也不一樣。要根據(jù)患者的情緒、病情、年齡不同，而采取不的發(fā)藥方式，做到有的放失。

5.1老年人因其聽力、記憶力下降且疑問較多，故以藥時應耐心緩慢、反復交待清楚，如果藥品較多，包裝類似，應做明顯標記，使老年人容易區(qū)分。

5.2發(fā)藥時切忌使用醫(yī)藥術語，如\"坐浴\"、\"肛門給藥\"、\"口服1/2片\"等。一定要用通用通俗易懂的語言并結合適當?shù)氖謩菡f明用藥方法和應注意的問題。

6發(fā)藥時應向患者交待藥物使用后的正常反應及副反應

6.1血管緊張素轉化酶抑制劑類抗高血壓藥，在用藥早期（幾天至幾周）可能出現(xiàn)干咳，應交待患者若不能耐受，應及時報告醫(yī)生，不能自行停藥。

6.2在尿中形成結晶的藥物如磺胺類、氟喹諾硐類藥，服藥后要多喝水。

6.3有些藥物不可驟然停用，如大劑量的強的松、地塞米松等，宜逐步減量，避免反跳現(xiàn)象。

6.4服用后出現(xiàn)頭暈、目眩等不良反應的藥物 卡馬西平、苯妥英鈉等藥物需交待患者服藥期間不要駕車、操作機器或高空作業(yè)，可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良反應。

6.5服用后會出現(xiàn)大小便有特殊顏色藥物如：利福平可引起磚紅色尿，維生素B2片可引起黃色尿，鉍劑與鐵劑可引起黑色大便等。

7結論

口服藥發(fā)放是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，其用藥指導在治療疾病中起著非常重要的作用。它并不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，還應根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、生理特點、藥物副作用及藥物間的相互作用，作好醫(yī)、藥、護理配合才能使發(fā)藥工作做得更好。讓患者掌握治療疾病所用藥物、相關的使用方法及用藥常識，心理上感到滿意，有利于藥物治療的依從性，更有益于疾病的康復。在提高醫(yī)療護理質量的同時，防范了藥事糾紛，也贏得患者的信任和尊重。

參考文獻：

[1]蒲小波.血壓的近日節(jié)律與高血壓的時間治療學[J].重慶醫(yī)學，2009，38（21）：2748-2749.

[2]袁莉娟，劉愛民.時辰藥理學與合理用藥[J].首都醫(yī)藥，2009，6：28-29.

[3]趙麗華，徐學君，鄒若飛.口服藥物服用的最佳時間和方法[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（9）：836-838.

[4]陳潮.應用時辰藥理學指導臨床合理用藥 [J].海峽藥學，2005，17（5）：173-175.

[5]施志云.食物與藥物作用的影響[J].中國誤診學雜志，2009，9（6）：1506.

[6]張仰瑜，吳美華.年輕護士論文寫作影響因素的調查與思考[J].中華醫(yī)學科研管理雜志；2006，（03）.

編輯/張燕