對影響患者輸液安全的因素及護(hù)理方式的探究

摘要：目的 探索影響患者輸液安全的因素及其成因，為臨床安全輸液提供參考。方法 積極分析造成患者輸液安全問題出現(xiàn)的原因，尋求積極有效的預(yù)防對策和應(yīng)對措施，提高患者輸液安全和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)影響患者輸液安全的因素主要是由護(hù)士、患者以及管理等方面造成的原因，消除輸液的不安全性因素和提高醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理有利于輸液安全的提高。結(jié)論 積極有效的臨床護(hù)理有助于提高患者輸液安全和治療效果。

關(guān)鍵詞：患者；輸液安全；影響因素；護(hù)理方式

目前，在臨床醫(yī)學(xué)中靜脈輸液已經(jīng)被廣泛的推廣應(yīng)用，其作用原理是利用液體靜壓將無菌液體或者藥物直接注入患者靜脈，從而達(dá)到治療疾病的目的。靜脈輸液是臨床治療中采用較多的治療手段之一，尤其是對醫(yī)學(xué)搶救過程中應(yīng)用，具有起效快速，藥效易于隨著血液流動(dòng)而被充分吸收從而達(dá)到迅速緩解和治療疾病的目的。但不可忽視的是靜脈輸液過程中由于藥物與藥物之間、藥物與患者機(jī)體之間等存在著相互影響的作用，這對于靜脈輸液的安全性提出了非常高的要求，稍有不慎則會(huì)造成患者的藥物過敏，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)患者生命。因此，靜脈輸液對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求及其苛刻，此外良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)學(xué)操作管理等因素也影響著患者輸液的安全性。為此，本文積極探索了影響患者輸液安全的常見且重要的因素，并在對影響因素進(jìn)行深入分析后有針對性的提出了諸多預(yù)防措施，這將有助于臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用推廣，提高患者輸液安全性和質(zhì)量[1]。

1 影響輸液安全的因素分析

1.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是患者輸液過程的直接操作者也是后期護(hù)理人員，因此對于患者輸液的安全性產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。①部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、服務(wù)態(tài)度惡劣，這些造成諸多因患者輸液而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛層出不窮。隨著患者法律意識(shí)的自強(qiáng)和自我權(quán)益的維護(hù)意識(shí)的提高，越來越多的患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度提出更高的要求，稍有操作不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者不配合輸液而造成輸液安全隱患的存在；②醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中主要體現(xiàn)在無法按照規(guī)定，如\"三查七對\"的操作要求進(jìn)行患者輸液，隨意性換班頂班，機(jī)械的巡視檢查藥物和藥液的輸入等；③個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過關(guān)，有些護(hù)理人員利用實(shí)習(xí)生頂班，因缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成一次性注射器使用不當(dāng)?shù)柔t(yī)療操作失誤，最為常見的則是一副注射器同時(shí)對多種藥物使用，造成藥物配比不均，藥液中出現(xiàn)不溶性微粒等。

1.2輸液操作管理不當(dāng) 臨床護(hù)理過程中對輸液操作具有嚴(yán)格的規(guī)定，尤其是無菌注射、藥物劑量、濃度和稀釋標(biāo)準(zhǔn)等都有嚴(yán)格的規(guī)定。而在實(shí)際患者輸液過程中經(jīng)常因輸液操作管理政策制度不明確或不健全，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行不徹底等原因帶來輸液安全隱患。如醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行無菌輸液操作，操作沒有進(jìn)行必要的除污等消毒措施，注射器活塞、針頭等一次多用或沒有進(jìn)行及時(shí)消毒處理，這些無菌觀念的缺失、無菌操作制度執(zhí)行不到位等都在很大程度上帶來了安全隱患，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。此外，患者輸液過程中，對藥物濃度、藥物劑量、藥物稀釋方法的選取等都有嚴(yán)格的制度要求，醫(yī)護(hù)人員首先必須在確切明晰藥物使用方法等知識(shí)的前提下進(jìn)行輸液操作，但由于管理不當(dāng)，造成部分醫(yī)護(hù)人員疏于對劑量、濃度以及換算等藥物知識(shí)的把握，在臨床中極易造成患者出現(xiàn)肝腎臟中毒，尤其是對于特殊人群而言，如兒童、聾啞人等，由于表達(dá)存在問題，在使用濃度過高、劑量過大、稀釋不足以及藥物混亂搭配使用的情況下，極易對患者生命安全造成威脅。

1.3患者的因素 患者在臨床治療過程中，由于受到疾病的困擾或擔(dān)心輸液疼痛以及缺乏耐性等原因而對輸液過程造成干擾，帶來安全隱患。在伴有劇烈不適感的患者接受靜脈輸液過程中，會(huì)干擾到醫(yī)護(hù)人員的操作，造成輸液器排氣不徹底，或者輸液管銜接不牢固等出現(xiàn)，尤其是在對患兒進(jìn)行靜脈輸液過程中，記憶造成回血阻塞針頭或者輸液管扭曲及針頭脫落現(xiàn)象的發(fā)生。此外，對于老年患者和肥胖患者而言，靜脈輸液的穿刺成功率明顯低于正?；颊?，由于穿刺的失敗造成藥液外漏，從而誘發(fā)患者的劇烈疼痛，甚至休克和組織壞死情況的發(fā)生，因此不同年齡、病情和使用藥物的不同也對患者輸液的安全性構(gòu)成潛在的威脅。

2 護(hù)理措施

2.1提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì) 所有參與患者輸液過程的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)加強(qiáng)素質(zhì)教育，一方面努力提高其自身的法律意識(shí)，提高其從業(yè)道德意識(shí)。確保其能夠正確的處理突發(fā)性的醫(yī)療糾紛，同時(shí)以能夠被患者所接受的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行輸液操作。尤其是門診部門因患者多、工作量大、環(huán)境噪雜等客觀原因的存在，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該以專業(yè)的服務(wù)態(tài)度，為具有疼痛、恐懼心理等癥狀的患者提供輸液服務(wù)，如指導(dǎo)患者在輸液過程中應(yīng)保持合適的姿態(tài)，輸液過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及時(shí)叫醫(yī)處理。定期開展醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)培訓(xùn)，使其在醫(yī)療實(shí)踐中具有統(tǒng)一的規(guī)范的輸液操作標(biāo)準(zhǔn)。

2.2建立健全輸液操作管理 利用制度的約束力嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的輸液操作流程。在配藥過程中嚴(yán)謹(jǐn)一個(gè)注射器多次使用，當(dāng)配藥量較大時(shí)，選擇容積較大的注射器進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不溶性微粒的存在。加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，必須做到輸液過程的無菌化，如操作前進(jìn)行洗手和戴口罩，超過2h的剩余溶酶不可再次使用，輸液瓶塞需經(jīng)過消毒液處理等。避免醫(yī)護(hù)人員在使用注射器過程中多次排氣而造成藥物的浪費(fèi)，在操作過程中碧池滴管過濾器朝上爭取一次排氣成功。穿刺關(guān)系到患者是否愿意接受醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，在穿刺前應(yīng)進(jìn)行注射器排氣檢測，若出現(xiàn)未排氣或未排干凈的情況下給患者穿刺容易造成針頭脫落、毛細(xì)血管破損而引起患者局部血腫等癥狀的出現(xiàn)，因此在穿刺過程中必須嚴(yán)格規(guī)范其操作流程。最后，建立健全完善的用藥和取藥制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對藥物劑量、稀釋方法的選取以及藥物濃度等的把握，避免因用藥過多而造成的嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。

2.3增強(qiáng)同患者的溝通 接受輸液的患者大多具有恐懼、焦慮等不良心理情緒，并嚴(yán)重影響著其對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度。因此，在給患者輸液前應(yīng)及時(shí)有效的同患者溝通，詢問患者有無過敏史，尤其是對藥物的過敏，同時(shí)幫助其消除負(fù)面心理情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛華，萬玲.應(yīng)重視靜脈輸液全過程的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（6）：456.

[2]施康康.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（10）：23-25.

編輯/哈濤