宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床療效

宮頸炎癥為婦女的常見疾病，其常用的治療方法有激光、藥物、微波等，但因其具有局限性而一直沒有得到相關(guān)的療效肯定。傳統(tǒng)治療宮頸內(nèi)上皮瘤變是切除子宮，其治療方式極其復(fù)雜且導(dǎo)致女性喪失了生育功能。近來年，隨著治療方式的進(jìn)步，通過LEEP術(shù)治療婦科宮頸疾病，已獲得廣大學(xué)者的承認(rèn)。我院地處攀西山區(qū)，2011年1月～2013年11月通過LEEP術(shù)治療各類婦科宮頸疾病患者共128例，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年11月收治的經(jīng)TCT檢查、陰道鏡檢查、婦科檢查及宮頸活檢診斷為各種婦科宮頸疾病患者128例作為研究對象。將樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科》作為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。病理類型 慢性宮頸炎48例，宮頸濕疣10例，CIN Ⅰ～Ⅱ 64例，CINⅢ 6例。均采取標(biāo)本送病理學(xué)檢查。年齡25～56歲，平均41歲。

1.2 LEEP術(shù)適應(yīng)癥狀 ①慢性宮頸炎：？訩顯示癥狀且病程長的嚴(yán)重宮頸糜爛；？訪宮頸糜爛并息肉且有反復(fù)出血狀況；？訫保守治療宮頸腺體囊腫并肥大無效。②通過宮頸病理學(xué)活檢診斷大于CINⅠ級者。③宮頸濕疣。

1.3設(shè)備 使用由美國Wallach 公司生產(chǎn)高頻電波刀作為手術(shù)器械，頻率5W，型號Quan Tum 2000，配有電極：針狀、球形、環(huán)狀等。

1.4方法

1.4.1治療時(shí)間 選擇患者月經(jīng)干凈后的2～7d，絕經(jīng)者除外。

1.4.2治療步驟 術(shù)前準(zhǔn)備并進(jìn)行相關(guān)檢查：凝血功能、尿、白帶、血常規(guī)，心電圖等。后取膀胱截石位，術(shù)野常規(guī)消毒，充分暴露宮頸管的患者，根據(jù)陰道鏡顯示的圖像，采用碘液及盧戈液標(biāo)定手術(shù)與移行區(qū)的范圍。 后用5ml 2%的利多卡因?qū)m頸上3、9兩點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。連接電源及排煙管，調(diào)節(jié)功率至50～70W，啟動開關(guān)，根據(jù)病變的部位及程度，選擇環(huán)形電刀的型號，于碘區(qū)外緣約1cm處作一切口，將位于移行區(qū)內(nèi)的全部病變組織切除，若遇到較大面積的病灶則分多次進(jìn)行切除至清除全部病變組織，切除的深度據(jù)病灶0.7～1.5cm。后改成錐切或小環(huán)形的電刀對中央組織部分含部分宮頸管行切除術(shù)，深度1.0～2.5cm。若術(shù)中創(chuàng)面出血，則改用功率30～40 W的針狀電極或球形電極。結(jié)束用棉球后行加壓止血，24h后取出棉球，術(shù)后3～5d內(nèi)需內(nèi)服抗生素，禁陰道灌洗、盆浴，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.5隨訪 ①術(shù)后30d內(nèi)1次/w隨訪。記錄患者創(chuàng)面愈合物及分泌的相關(guān)情況。②術(shù)后2次月經(jīng)干凈后隨訪，了解記錄患者宮頸的愈合情況。③術(shù)后3～6個(gè)月行TCT檢查，正常者每3個(gè)月隨訪1次，2次正常后改6個(gè)月1次，若仍有病變?nèi)源嬖?，再次手術(shù)，隨診時(shí)間至少10年。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 于我院門診部行LEEP術(shù)，不住院。128例患者中有27例術(shù)中存在能忍受的灼熱感，不影響手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。術(shù)后可自由下床活動，活檢術(shù)時(shí)間3～5min，平均2.5min，錐切術(shù)時(shí)間5～12.8min，平均7～8min。術(shù)中出血量5～20ml，平均量8.2ml，手術(shù)過程中宮頸炎病變的患者出血量稍大。

2.2手術(shù)效果

2.2.1術(shù)后慢性宮頸炎的愈合狀況 手術(shù)后1個(gè)月患者的宮頸上皮內(nèi)瘤樣宮頸糜爛覆蓋率85%，宮頸肥大狹窄100%；宮頸息肉，宮頸濕疣均完全痊愈。2個(gè)月后宮頸糜爛的愈合為99.5%，宮頸肥大者88.9%完全恢復(fù)至正常大小。

2.2.2 CIN 術(shù)后隨訪 CINⅠ～Ⅱ級64例患者，3個(gè)月隨訪結(jié)束后愈合率為100%，通過陰道鏡及TCT復(fù)檢無復(fù)發(fā)狀況。CIN Ⅲ級6例，CINⅢ原位病理癌1例，改行子宮切除術(shù)治療，其余病例與CINⅠ～Ⅱ級的結(jié)果相同。

2.3手術(shù)前后病理學(xué)檢查結(jié)果分析 慢性宮頸炎患者48例中經(jīng)LEEP數(shù)后病檢有4例顯示為CINⅠ～Ⅱ，證明陰道鏡及TCT活檢有疏漏。CINⅠ～Ⅱ中64例經(jīng)LEEP術(shù)后由5例病檢為慢性宮頸炎，表明陰道鏡的術(shù)前活檢除去了癌變組織。CINⅢ病檢結(jié)果原位病理癌1例。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的處理 術(shù)后創(chuàng)面出血脫珈的時(shí)間為5～14d，平均10.4d，128例患者中4例脫珈時(shí)出血量大于月經(jīng)量，來院復(fù)診，采用紗布或棉球行壓迫止血24h，有顯著的止血效果。分泌物帶血患者1例，其持續(xù)時(shí)間2個(gè)月，其傷口局部出血，有較多分泌物，采用由德國Policresulen Vaginal Suppositories （Albothyl）公司生產(chǎn)的愛寶療（國藥準(zhǔn)字H20090193，2009-02-23）內(nèi)置于陰道穹窿處，90mg/d，連續(xù)使用7d。處理后有顯著的抗感染及止血效果，無需再縫合處理。術(shù)后宮頸無頸口粘連情況，月經(jīng)時(shí)間及量恢復(fù)正常。

3討論

LEEP術(shù)的使用機(jī)制是其自身帶的金屬絲可傳導(dǎo)低壓高頻的電波信號，與組織接觸后，使得組織本身阻抗吸收電波并產(chǎn)生高熱，提供了電切及電凝的條件。手術(shù)創(chuàng)傷小，簡便，電化現(xiàn)象少，對病理學(xué)檢查的檢查結(jié)果無影響[1]，同時(shí)LEEP可切除較大面積的病變組織，相比術(shù)前活檢的取材更全面，無疏漏情況。Muntz 等[2]通過研究指出，LEEP術(shù)不僅對CINⅡ級宮頸疾病有顯著的治療效果，且能提供準(zhǔn)確的宮頸癌早期病變臨床資料。手術(shù)后恢復(fù)正常宮頸鱗柱交界，便于進(jìn)行宮頸的細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理學(xué)檢查[3，4]。對于有條件隨診且有生育需求的女性，采用LEEP治療宮頸疾病是目前較為理想的一種方法。

LEEP的臨床應(yīng)用：①其手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、出血量少、對病檢的組織樣本無影響，切割速度快，減少了患者的手術(shù)疼痛。②手術(shù)費(fèi)用低，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無需住院，患者對手術(shù)的可接受性更強(qiáng)。③手術(shù)過程中不會產(chǎn)生電流通過體內(nèi)導(dǎo)致的灼傷危害。④有生育需求的女性可保存子宮，術(shù)后的不孕率低。⑤通過宮頸病變的宮頸錐切治療及病變切除術(shù)，CIN Ⅲ級患者也可選擇保留子宮。⑥LEEP術(shù)出血少、成功率高、復(fù)發(fā)率低，效果顯著。

LEEP的治療效果與病變的等級息息相關(guān)，切除組織顯示陰性，表示手術(shù)成功，但無法保證不會復(fù)發(fā)，若邊緣顯示陰性表示手術(shù)效果不滿意，但不表示病變會持續(xù)尋在。因此，術(shù)后的復(fù)診、定期細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查對癌變的防止是極為重要的，一般需要定期隨訪，時(shí)間超過3～5年[5]。

宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，發(fā)病率也極高，宮頸的表面屏障被破壞，其中不少患者在侵入病毒后演變?yōu)閷m頸癌，目前通過LEEP術(shù)診斷和治療宮頸疾病是比較理想的方法[6]。宮頸癌只要能早發(fā)現(xiàn)，極有可能治愈。因此，LEEP術(shù)治療宮頸癌，可以減少子宮頸癌的發(fā)病率，并最終實(shí)現(xiàn)最小的損失，最短的時(shí)間，最輕的疼痛，最少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助婦女實(shí)現(xiàn)身心健康的綠色世界。

參考文獻(xiàn)：

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[4]晏詠梅，肖映.Leep刀治療慢性宮頸炎300例療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2007，22（32）：4583～4585.

[5]張艷榮，趙志軍.宮頸病變的檢出及LEEP刀術(shù)治療78例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：520～524.

[6]徐桂范，許鳳華，陳丹.LEEP刀術(shù)治療慢性宮頸炎112例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，8（2）：43～45.編輯/申磊