常見腸鏡標本回收方法的體會

摘要：本院從1998年6月～2014年1月，共行6321例腸鏡檢查，其中息肉摘除538例， 當(dāng)<0.3cm息肉活檢鉗直接摘除并送病檢，方便可靠，但活檢標本組織較小，易破碎。而且，若息肉過大，僅行活檢，創(chuàng)面易出血。對于>0.3cm息肉，我們常規(guī)使用圈套器圈套摘除。當(dāng)>0.5cm息肉，常見摘除方法依然是圈套摘除，通過網(wǎng)籃、圈套器、異物鉗等器械將組織取出，或者聯(lián)合應(yīng)用電子結(jié)腸鏡和肛門鏡回收巨大息肉。根據(jù)患者具體分析個體的差異，選擇適合于該患者的最佳檢查方案。使檢查過程順暢，減少患者在檢查中的不適，減少漏診和誤診的發(fā)生，提高診斷的準確率。

關(guān)鍵詞：腸鏡；組織回收；負壓吸引；肛門鏡

腸鏡是結(jié)直腸疾病診治的必須工具，隨著國人健康意識的提高及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腸鏡檢查日益增多，腸鏡下息肉發(fā)現(xiàn)及摘除率明顯增多。而為進一步明確診斷，常規(guī)需將切割下的息肉、組織回收以送病理檢查。但腸鏡下息肉摘除后，組織若不能及時有效回收，明顯影響以后的診斷及治療。本院從1998年6月～2014年1月，共行6321例腸鏡檢查，其中息肉摘除538例，現(xiàn)將常見息肉取出方法總結(jié)如下：

1 <0.5cm息肉

1.1 如果息肉很小，能直接活檢摘除，我們通過多次活檢，標本通過活檢鉗直接取出。但這種方式適合<0.3cm息肉。活檢鉗直接摘除并送病檢，方便可靠，但活檢標本組織較小，易破碎。而且，若息肉過大，僅行活檢，創(chuàng)面易出血。對于>0.3cm息肉，我們常規(guī)使用圈套器圈套摘除。息肉圈套摘除后，創(chuàng)面相對出血少。圈套后，息肉直接掉入腸腔，不易查找。我們常見的處理方法是[1，2]：

1.1.1 采用內(nèi)鏡配套的負壓吸引裝置，將息肉從內(nèi)鏡的活檢孔道吸出回收效果良好[3]。此方法優(yōu)點：操作簡單，易記易學(xué)，省時省力安全且不會影響組織病理學(xué)結(jié)果。缺點：息肉摘除后落入腸腔，息肉較難找到，我們通過往活檢孔沖水少量后，易找到息肉，找到息肉后，在將鏡頭對準息肉吸引。

1.1.2 對于直乙狀結(jié)腸息肉，我們常規(guī)采用活檢鉗咬住息肉，腸鏡及活檢鉗一起退出[4～6]。優(yōu)點：息肉取出方便快捷。缺點：需重新進鏡，而且由于肛門口括約肌張力大，息肉易掉落。對于乙狀結(jié)腸以上息肉，由于退出路徑長，易中途脫落，更費時。

2 >0.5cm息肉

2.1 常見摘除方法依然是圈套摘除。但此種息肉一般通過負壓吸引器很難吸出。常見的處理方法是：

2.1.1 通過網(wǎng)籃、圈套器、異物鉗等器械將組織取出。缺點：有時需反復(fù)插鏡，費時費力，稍有不慎還會損傷創(chuàng)面。若切除巨大息肉回收時， 息肉往往難于通過肛門口。常見對策是采取結(jié)腸鏡下結(jié)腸內(nèi)大量注水， 促使患者排便而回收息肉。但結(jié)腸內(nèi)注水可增加腸內(nèi)壓， 有可能增加結(jié)腸穿孔及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率， 且有時仍不能及時回收巨大息肉， 影響病理檢查[7] 。

2.1.2 聯(lián)合應(yīng)用電子結(jié)腸鏡和肛門鏡回收巨大息肉。方法：電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)巨大息肉后， 于息肉基底部注射腎上腺素- 甘油果糖- 美蘭注射液， 抬舉征陽性者給予高頻電切， 然后用三爪鉗或網(wǎng)籃將息肉回收送病理檢查 [8]。

參考文獻：

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[2] 史濟經(jīng). 內(nèi)鏡下電切胃腸道息肉（ 附48 例報告） [J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1992， 15（ 2） ： 38- 40.

[3] 王萍，劉勤芬。負壓吸引在消化內(nèi)鏡治療回收組織中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2013，19（ 1） ： 109.

[4]THIIS-EVENSEN E， HOFF G S， SAUAR J， et al. Flexible sigmoidoscopy or colonoscopy as a screening modality for colorectal adenomas in older age groups？ Findings in a cohort of the normal population aged 63-72 years [J]. Gut， 1999，45：834-839.

[5]HELDWEIN W， DOLLHOPF M， ROSCH T， et al. The munich polypectomy study （MUPS）： prospective analysis of complications and risk factors in 4 000 colonic snare polypectomies [J]. Endoscopy， 2005，37（11）：1116-1122.

[6]MONKEMULLER K E， FRY L C， JONES B H， et al. Histological quality of polyps resected using the cold versus hot forceps technique [J]. Endoscopy， 2004，36（5）：432-436.

[7]PASPATIS G A， VARDAS E， CHARONITI I， et al. Bipolar electrocoagulation vs conventional monopolar hot forceps in the endoscopic treatment of diminutive rectal adenomas[J]. Colorectal Dis， 2005，7（2）：138-142.

[ 8] 楊 捷. 肛門鏡配合電子結(jié)腸鏡在回收巨大息肉中的應(yīng)用[J] .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（7）：869.

編輯/許言