檢驗(yàn)科防范化驗(yàn)結(jié)果糾紛的幾個(gè)要點(diǎn)

摘要：由于醫(yī)療糾紛引起的投訴也增多，如果患者投訴，院方要拿出證據(jù)證明在診治工作中一切醫(yī)療行為是正確無(wú)誤的。醫(yī)療水平不斷發(fā)展，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療質(zhì)量的要求更高，患者會(huì)因?yàn)闄z驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)的正確性而跟醫(yī)院發(fā)生糾紛，檢驗(yàn)科將怎樣證實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，本文對(duì)此進(jìn)行以下分析。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；化驗(yàn)結(jié)果糾紛

1科室必須有對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行全面的整改。即是質(zhì)控管理且必須是可見(jiàn)的。

過(guò)程指的是輸入向輸出的轉(zhuǎn)化，彼此聯(lián)系密切。樣本的檢驗(yàn)是一個(gè)過(guò)程，臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷和治療，化驗(yàn)單的書(shū)寫(xiě)，申請(qǐng)檢驗(yàn)屬于過(guò)程的開(kāi)端或過(guò)程的輸入，這是依據(jù)，化驗(yàn)報(bào)告的完成過(guò)程是結(jié)果。醫(yī)師發(fā)出檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)備、護(hù)理人員收集標(biāo)本、運(yùn)送標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收與處理，標(biāo)本分析測(cè)定，化驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過(guò)核實(shí)和確認(rèn)之后發(fā)出。臨床醫(yī)師以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行疾病類(lèi)型的診斷并采取針對(duì)性的治療。整個(gè)過(guò)程的控制就是建立質(zhì)控體系，每一個(gè)方面都進(jìn)行了記錄，可以清楚地發(fā)現(xiàn)，這是確保了檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性，亦是佐證重要的依據(jù)。

2強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)只對(duì)其檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)

眾所周知，影響檢驗(yàn)報(bào)告的因素是多方面的。標(biāo)本的采集過(guò)程、患者在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)的生理以及病理狀況、藥物的使用都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾，甚至在收集或者是運(yùn)送標(biāo)本途中發(fā)生的張冠李戴現(xiàn)象，因此必須在科室的檢驗(yàn)報(bào)告制度中或是化驗(yàn)單上明確標(biāo)注\"此檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)\"，因此，檢驗(yàn)室根據(jù)實(shí)際情況，明確規(guī)定各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本經(jīng)檢測(cè)后保存的時(shí)間，并嚴(yán)格保存，以便臨床醫(yī)師或者是患者對(duì)檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)時(shí)，進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)，作為證據(jù)。對(duì)標(biāo)本的狀態(tài)如溶血，脂血等進(jìn)行標(biāo)注。

3設(shè)定每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差允許范圍

因?yàn)椴扇〔煌姆椒?，每一?xiàng)檢驗(yàn)均有測(cè)定值的誤差允許的范圍，即同一份標(biāo)本同一時(shí)間重復(fù)檢測(cè)值可以不同，但要在允許的范圍內(nèi)，這對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的分析，尤其是進(jìn)行病情的動(dòng)態(tài)對(duì)比分析是具有重要意義，同時(shí)若患者對(duì)檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告有疑問(wèn)，檢驗(yàn)室可以進(jìn)行取證。例如日立KX-21NWBC靶值15%，若檢驗(yàn)報(bào)告為WBC8*109/L，患者提出質(zhì)疑，再重復(fù)檢查，如果值落在誤差范圍內(nèi)證明檢驗(yàn)報(bào)告是準(zhǔn)確的。所以，在質(zhì)量手冊(cè)中應(yīng)注明各項(xiàng)檢驗(yàn)值的允許誤差范圍。

4儀器和試劑符合國(guó)家的要求

試劑的儲(chǔ)存條件和記錄。要記錄儀器及試劑的鑒定結(jié)果，購(gòu)置的設(shè)備儀器，試劑必須有許可證，使用前嚴(yán)格校對(duì)，校準(zhǔn)試劑條匹配的儀器，是否得出同樣的質(zhì)量控制標(biāo)本的陽(yáng)性或陰性結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行記錄，并作為處理醫(yī)療糾紛時(shí)的證據(jù)。

5操作手冊(cè)

包括實(shí)驗(yàn)原理和方法、操作流程驟、儀器及試劑的要求，實(shí)驗(yàn)室的工作條件，儀器校準(zhǔn)的方法和校準(zhǔn)物、質(zhì)控物的規(guī)格、實(shí)驗(yàn)方法分析物參考范圍，測(cè)定值的允許范圍、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、質(zhì)控措施等，嚴(yán)格按照操作手冊(cè)進(jìn)行試驗(yàn)并記錄保證了證據(jù)的提取。并經(jīng)科主任簽字。

6室內(nèi)的質(zhì)量控制和室間的質(zhì)量評(píng)價(jià)

如果儀器都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的校準(zhǔn)，復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)要求，完整的室內(nèi)質(zhì)量控制是監(jiān)測(cè)儀器和試劑質(zhì)量穩(wěn)定性的重要方法，同時(shí)也保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若發(fā)生失控，必須有調(diào)查和糾正失控的措施記錄。 EQA評(píng)估測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基礎(chǔ)，良好的室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)估分?jǐn)?shù)，是醫(yī)療糾紛證據(jù)的重要參考，所以完善室內(nèi)測(cè)試項(xiàng)目，室間質(zhì)量控制評(píng)估工作也是非常重要的。

7注意檢驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

檢驗(yàn)報(bào)告單日要規(guī)范，書(shū)寫(xiě)要整治，不得涂改，要注明出接收時(shí)間，檢查標(biāo)本的時(shí)候，注意對(duì)報(bào)告結(jié)果描述的檢查，若鏡檢未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌寫(xiě)成未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而不可移易寫(xiě)成抗酸桿菌（-）。骨髓涂片報(bào)告時(shí)，應(yīng)與臨床資料結(jié)合，進(jìn)行體征檢查，必要時(shí)需親自詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)資料，再定論；或建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或?qū)＜矣懻??；?yàn)單上須寫(xiě)明本檢驗(yàn)加過(guò)只對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)，若有疑問(wèn)3d內(nèi)提出異議，過(guò)期失效。跟臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，在患者入院時(shí)就對(duì)其進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的宣教。實(shí)驗(yàn)室要有保存3～7d的標(biāo)本專(zhuān)用冰箱。專(zhuān)項(xiàng)記錄本。危急值的檢驗(yàn)結(jié)果必須立即告知臨床醫(yī)師，并進(jìn)行記錄，以防止發(fā)生危重報(bào)告未急時(shí)發(fā)出等請(qǐng)款，引發(fā)糾紛。

總而言之，要細(xì)心，工作認(rèn)真，三查七對(duì)，保守醫(yī)密，并做好檢驗(yàn)員的相關(guān)工作，也要保護(hù)好自已，在任何時(shí)都要防患于未然！不斷改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)水平！

參考文獻(xiàn)：

[1]徐思芳，王玉林.檢驗(yàn)科應(yīng)如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 [J] .吉林醫(yī)學(xué) ， 2009， 30 （21） ： 2692.

[2] 馬粵健，唐海蓉. 檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛防范探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：83.

編輯/王海靜