摘要:目的 歸納和總結(jié)超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切面,并探討其臨床意義。方法 總結(jié)和歸納2012年7月~12月我院超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用9個(gè)超聲檢查胎兒畸形的標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)中孕期胎兒進(jìn)行篩查。結(jié)果 筆者通過(guò)總結(jié)和歸納我院超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)應(yīng)用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)2902 例中孕期胎兒進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的胎兒畸形都可通過(guò)這些胎兒切面篩查和診斷出來(lái)。結(jié)論 對(duì)中孕期胎兒系統(tǒng)的超聲檢查切面進(jìn)行規(guī)范化,有效的減少了中孕期胎兒超聲檢查的漏診和誤診率,這對(duì)提高出生人口的質(zhì)量具有重要意義。
關(guān)鍵詞:中孕期;胎兒;產(chǎn)前檢查,超聲檢查;切面
我國(guó)人口眾多,區(qū)域廣泛,城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差別較大,因此各地區(qū)的產(chǎn)前診斷水平各有差異。筆者認(rèn)為對(duì)胎兒進(jìn)行多個(gè)層次的檢查是可行的,但是目前我國(guó)對(duì)中孕期產(chǎn)科的超聲檢查需要檢查多少個(gè)切面并沒有作出統(tǒng)一的規(guī)定,筆者通過(guò)我院對(duì)中孕期胎兒超聲檢查的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)和歸納了中孕期胎兒超聲檢查9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化切面[1],并對(duì)其臨床意義進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
2012年7月~12月我院超聲檢查中孕期胎兒 2902例。筆者對(duì)2902例胎兒超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和歸納,研究了各種中孕期胎兒畸形不同切面上的表現(xiàn),規(guī)范了超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)切面。中孕期孕婦2902例,妊娠23~27w,孕婦年齡19~38歲,應(yīng)用GE-VOLUSON 730超聲診斷儀器,探頭頻率3~5MHz,孕婦平臥位,依次掃查胎兒頭顱,顏面,脊柱,胸腹腔,肢體及胎兒附屬物。
2結(jié)果
中孕期胎兒畸形篩查時(shí)間一般在30min左右。2012年7月~12月我院中孕期胎兒超聲篩查 2902例,檢測(cè)出胎兒結(jié)構(gòu)異常異常 50 例,占0.17%。胎兒畸形中,顱腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形9例,唇腭裂胎兒10例,心臟畸形胎兒14例,消化系統(tǒng)畸形胎兒3例,水腫綜合征胎兒6例,泌尿系統(tǒng)畸形3例,肢體畸形2例,膈疝畸形、右下腹腫塊、隔離肺各1例。引產(chǎn)后在病理醫(yī)師協(xié)助下尸檢48例,超聲結(jié)果和病理結(jié)果符合。另外院引產(chǎn)的2例,由于聯(lián)系方式不明確,故未能進(jìn)行隨訪。
3討論
中孕期胎兒超聲檢查掃查順序、檢查內(nèi)容及臨床意義如下:
3.1顱腦切面
3.1.1掃查順序 從顱腦頂部橫切面起,順序依次為大腦鐮、側(cè)腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜、透明的隔腔、第三腦室、大腦腳、小腦、顱后窩。
3.1.2檢查內(nèi)容 觀察顱骨的完整以及是否光滑。測(cè)量及觀察雙頂徑、頭圍、顱后窩深度、小腦的橫徑、側(cè)腦室寬度、頸部軟組織的厚度等。
3.1.3臨床意義 顱腦切面是測(cè)量胎兒雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、顱后窩池等的標(biāo)準(zhǔn)切面。較多的顱腦異常在顱腦切面上都具有明顯的表現(xiàn),如無(wú)腦兒、三葉草頭、畸胎瘤、小頭畸形、腦裂畸形、積水性的無(wú)腦畸形、小腦發(fā)育不良、顱后窩擴(kuò)張以及顱后窩池的消失等。
3.2唇面部切面
3.2.1掃查順序 從側(cè)面輪廓的上往下依次掃描分別為前額、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下頷。
3.2.2檢查內(nèi)容 檢查鼻的外形,鼻孔,以及左右鼻翼是否對(duì)稱;人中是否存在,上下唇是否完整。
3.2.3臨床意義 唇面部切面是觀察胎兒的面部輪廓和篩查各種胎兒唇裂的良好切面,很多唇面部異常在唇面部切面上都有明顯的顯示,如前額后縮、前額前凸、前額扁平、無(wú)鼻、裂鼻、長(zhǎng)鼻、人中缺如、口角和面斜裂畸形、無(wú)下頷等。
3.3脊柱切面
3.3.1掃描順序 橫切從脊柱的頸椎至骶椎,每個(gè)脊椎都有3個(gè)骨化的中心,并呈\"品字形\"
3.3.2檢查內(nèi)容 主要觀察脊柱的連續(xù)性和彎曲情況,脊柱的長(zhǎng)度,表面皮膚和皮下組織的連續(xù)性,有無(wú)包塊突出,椎體和椎弓的形態(tài)、數(shù)目、大小、骨化的程度。椎管的形態(tài)寬度和其內(nèi)脊髓。
3.3.3臨床意義 脊柱切面是篩查胎兒脊柱畸形的常規(guī)切面,通過(guò)結(jié)合脊柱橫切面和冠狀切面,對(duì)大多數(shù)胎兒脊柱畸形都能做出篩查診斷,如脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱側(cè)凸畸形、椎管內(nèi)腫瘤、先天椎管狹窄、脊柱裂等。
3.4胸腔切面
3.4.1掃描順序 四腔心切面依次觀察心臟位置、左右心房心室、左右房室瓣、心房與心室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣。
3.4.2檢查內(nèi)容 胸腔切面掃描的主要內(nèi)容包括心臟的位置,心臟軸的測(cè)量,心胸比值,心臟與胸腔面積比值,左右心室流出道,主動(dòng)脈徑線,主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣畸形,肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈和上腔靜脈位置排列關(guān)系、主動(dòng)脈弓與氣管位置的排列關(guān)系,肺動(dòng)脈、上腔靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的位置。
3.4.3臨床意義 胸腔切面是胎兒胸腔內(nèi)血管器官和心臟檢查的重要切面,對(duì)心房、心室、房間隔、房室瓣、大動(dòng)脈、肺靜脈和腔靜脈等的異常具有非常重要的診斷價(jià)值,如左右旋心、心臟移位和異位、中位心、左右心發(fā)育不良綜合征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣單葉和二葉、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣閉鎖或缺如、下腔靜脈離斷等。
3.5.腹部切面
3.5.1掃描順序 超聲檢查依次觀察上腹部的橫切面,雙腎的橫切面,膀胱的水平橫切面。
3.5.2檢查內(nèi)容 觀察肝臟和胃泡的位置、形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu),脾臟的位置、大小、數(shù)目,腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的位置排列,臍靜脈,雙腎的位置、有無(wú)、形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu),膀胱的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲等。
3.5.3臨床意義 腹部切面是腹腔內(nèi)臟器官位置、大小、數(shù)目和腹腔內(nèi)神經(jīng)血管檢查的常見切面,對(duì)腹腔內(nèi)器官肝臟、脾臟、雙腎、膀胱等異常的診斷就有重要意義,如胃出口梗阻、十二指腸閉鎖或狹窄、無(wú)脾多脾、脾腫大、肝腫瘤、腎缺如、多囊腎、發(fā)育不良腎、膀胱壁增厚、輸尿管囊腫等。
3.6臍帶腹壁橫切面
3.6.1掃描順序 掃描依次從胎兒臍帶腹壁至胎兒腹部橫切面。
3.6.2檢查內(nèi)容 觀察腹壁的完整性和連續(xù)性,臍帶的腹壁入口是否正常、有無(wú)腸管外翻等。
3.6.3臨床意義 該切面上有臍膨出和腹裂的超聲表現(xiàn),常常是診斷臍膨出和腹裂的標(biāo)準(zhǔn)切面。此外還有腸道梗阻、泄殖腔外翻、胎糞性的腹膜炎等異常的超聲表現(xiàn)。
3.7上肢切面
3.7.1掃查順序 依次觀察肩胛骨的橫切面,肱骨的長(zhǎng)軸切面,前臂的橫切面和縱切面,手切面等。
3.7.2檢查內(nèi)容 主要觀察肩胛骨的存在、是否左右對(duì)稱、是否有發(fā)育不良、缺如,肱骨的形態(tài)、有無(wú)彎曲或骨折、長(zhǎng)度、骨化的程度,前臂骨骼的形態(tài)、數(shù)目、有無(wú)彎曲或骨折、骨化程度,手指的形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、有無(wú)缺指、各指之間的位置關(guān)系及與手腕、手掌的關(guān)系等。
3.7.3臨床意義 該切面對(duì)肩胛骨缺如、骨化不良,肱骨缺如、彎曲、變形、骨化不良,尺骨或橈骨的缺如、彎曲、變形、骨化不良,手缺如、手畸形、裂指、多指、短指、并指等具有重要的診斷價(jià)值。
3.8下肢切面
3.8.1掃查順序 依次觀察髂骨的橫切面,股骨的長(zhǎng)軸切面,小腿的橫切面和長(zhǎng)軸切面、足底平面等
3.8.2檢查內(nèi)容 主要檢查髂骨有無(wú)缺如、是否左右對(duì)稱、是否發(fā)育不良,股骨的長(zhǎng)度、形態(tài)、是否骨折或彎曲、骨化的程度,小腿內(nèi)骨骼的形態(tài)、數(shù)目、有無(wú)彎曲或骨折,足指的形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、與小腿的關(guān)系等。
3.8.3臨床意義 通過(guò)該系列切面可對(duì)胎兒股骨、小腿內(nèi)骨骼以及足指有無(wú)異常進(jìn)行檢查和診斷,該系列切面對(duì)這些肢體畸形的表現(xiàn)具有診斷意義,如骨骼缺如、發(fā)育、海豹肢畸形、致死性侏儒、肢體中斷短肢、足內(nèi)翻外翻、草鞋足等。
2012年7月~12月我院超聲篩查 2902例,檢測(cè)出胎兒異常 50 例,結(jié)合我院的實(shí)際情況,歸納和總結(jié)了胎兒超聲檢查操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)切面,希望能給各級(jí)醫(yī)院超聲科醫(yī)生的超聲檢查工作提供參考。
4結(jié)論
目前,我國(guó)每年有20多萬(wàn)先天性畸形胎兒出生,約占每年出生人口總數(shù)的1%~1.5%。胎兒超聲檢查是干預(yù)畸形胎兒的重要診斷方式,中孕期被認(rèn)為是超聲篩查胎兒畸形過(guò)程中非常重要的檢查階段[2],如果孕周小、很多的畸形暫時(shí)表現(xiàn)不出來(lái),如果孕周過(guò)大則胎方位已經(jīng)相對(duì)固定,羊水減少,容易造成畸形胎兒的漏診。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和中孕期超聲檢查胎兒畸形技術(shù)的普及,越來(lái)越多的畸形胎兒在中孕期被篩查出來(lái)。但是,孕期胎兒的發(fā)育成熟的過(guò)程是極其復(fù)雜的,易受多種因素的干擾,導(dǎo)致器官生長(zhǎng)異?;蚧蝃3,4],而且畸形胎兒的檢出率又往往取決于操作者的技術(shù)水平,以致漏診或誤診胎兒異?;蚧螣o(wú)法避免。因此規(guī)范系統(tǒng)的超聲檢查切面對(duì)提高中孕期胎兒超聲檢查的質(zhì)量以及減少胎兒畸形的漏診和誤診率有重要作用[5],其意義如下:有利于各級(jí)醫(yī)院開展中孕期超聲篩查,縮小各級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)生之間的差距,減少畸形胎兒的漏診和誤診,有利于醫(yī)院超聲科醫(yī)生的自我保護(hù),有利于各醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享,有利于漏診誤診病例的分析和超聲篩查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制[6]。
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編輯/申磊