TUR綜合征的預(yù)防和處理

摘要：TUR綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后的早期并發(fā)癥之一，起病急、危險(xiǎn)性大，癥狀復(fù)雜缺乏固有的表現(xiàn)，從輕癥狀到致死癥狀其程度輕、重不同。固有的表現(xiàn)有：惡心、意識(shí)模糊，心動(dòng)過(guò)緩，和高血壓之后發(fā)生低血壓。同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)的低鈉血癥。患者可能主訴視力模糊或視覺缺失。可以發(fā)展為呼吸困難或抽搐。如果診斷和治療不及時(shí)，在大多數(shù)嚴(yán)重的病歷，可以發(fā)生昏迷或死亡。故嚴(yán)密觀察，提前預(yù)防是必不可少的有效措施。本文分析引起TUR綜合癥的因素，通過(guò)臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)確立診斷，TUR綜合征的防治關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

關(guān)鍵詞：TUR綜合征；預(yù)防；處理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP） 自上世紀(jì)30年代誕生以來(lái) ，經(jīng)過(guò)70多年的不斷改進(jìn)和發(fā)展，已成為一種成熟且廣泛開展的手術(shù)。目前TURP的治愈率可達(dá)85%～90%[1]，被稱為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。在歐美國(guó)家，TURP占BPH手術(shù)的92%～97% 。

TUR綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后的早期并發(fā)癥之一 ，估計(jì)約2%的TURP患者并發(fā)TUR綜合征。通常認(rèn)為TUR綜合征是急性水中毒導(dǎo)致血容量過(guò)多和稀釋性低鈉血癥。癥狀復(fù)雜缺乏固有的表現(xiàn)，從輕癥狀到致死癥狀其程度輕、重不同。固有的表現(xiàn)有：惡心、意識(shí)模糊，心動(dòng)過(guò)緩，和高血壓之后發(fā)生低血壓。同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)的低鈉血癥。患者可能主訴視力模糊或視覺缺失。可以發(fā)展為呼吸困難或抽搐。在大多數(shù)嚴(yán)重的病歷，可以發(fā)生昏迷或死亡。引起TUR綜合癥的因素很多，最主要原因是術(shù)中快速吸收沖洗液所致[2，4，5]。下列幾種因素可顯著增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發(fā)生：①術(shù)中切開前列腺周圍靜脈竇（叢）所致；②前列腺被膜穿孔；③臨床一些因素致沖洗液壓力過(guò)高，高于5.89kPa（60cm水柱）；④手術(shù)時(shí)間超長(zhǎng)，高壓沖洗時(shí)間過(guò)久超過(guò)90min[3]。

由于TUR綜合征的高發(fā)及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如何預(yù)防就是每一位泌尿外科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的各個(gè)報(bào)告及其誘因，可采取下述幾種預(yù)防措施：①采用低壓沖洗，如恥骨上膀胱穿刺持續(xù)引流，將沖洗液壓力控制在3.93kPa（40cm水柱）以下。②高壓沖洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈。③避免前列腺被膜穿孔，應(yīng)限制在90min以內(nèi)完成。④使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時(shí)避免使用低滲沖洗液。⑤技術(shù)不熟練的術(shù)者，對(duì)較大的前列腺（超過(guò)60g）在高壓沖洗下行TURP手術(shù)，時(shí)間應(yīng)控制在90min之內(nèi)[6，7]。

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編輯/孫杰