60例慢性肝炎肝穿刺護理體會

摘要：目的 慢性肝炎肝穿刺護理體會。方法 我科在2009～2013年，對60例患者應用Menghini氏型針，進行肝穿刺術作了肝活體組織檢查，探討慢性肝炎，臨床與病理關系，以及慢性活動性肝炎與慢性遷延型肝炎的鑒別要點。結果 60例肝穿患者，手術都很成功，無1例并發(fā)癥。結論 術前后要進行科學的護理是保證安全的關鍵。關鍵詞：慢性肝炎；肝穿刺術；乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒是當前全世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，它的危害除了傳播乙型肝炎外還可以引起嚴重的后遺癥--慢性肝炎、肝硬化及肝癌，目前，全世界乙肝病毒攜帶者已達3億人，據(jù)統(tǒng)計，我國至少有1.2億人攜帶乙肝病毒[1]，而這之中約10%的人最終將轉(zhuǎn)化為各種慢性肝病，慢性乙型肝炎分為慢性遷延型、慢性活動型與慢性重型，三者均具備消化道癥狀，肝脾腫大，肝功能異常與HBV標志物陽性，因此，準確分型相當困難，同時由于許多人隱匿起病，在早期臨床常忽略其診斷，根據(jù)病程是否過半年，鑒別急性與慢性也是不確切的，然而急性與慢性，慢性遷延型與慢性活動型其預后不同，因此，尋找更準確的方法，對肝炎進行分類很有必要。

1臨床資料

快速肝穿刺法，操作簡單，安全無副作用。我科在2009～2013年，應用Menghini氏型針，進行肝穿刺術，這種方法從刺入肝臟到拔出肝臟取到肝組織的時間只需1s左右，故稱1s穿刺法，我們對60例患者作了肝活體組織檢查，探討慢性肝炎，臨床與病理關系，以及慢性活動性肝炎與慢性遷延型肝炎的鑒別要點。

60例均為住院患者，HBsAg陽性，其中男性39例，女性21例，年齡16～55歲，平均年齡28.8歲，臨床診斷與病理診斷均根據(jù)肝炎會議制定的標準。

臨床診斷各型肝炎60例病理組織學檢查符合者31例，符合率52%。病理診斷為CAH慢性活動型肝炎28例，而臨床診斷CPH慢性遷延型肝炎及AH急性肝炎診符率為零，病理診斷CPH39例，臨床診斷CPH29例，診符率74%，臨床診斷ASC慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者4例，病理診斷均為慢性肝炎，由此可見，肝病的臨床診斷與病理診斷出入頗大，而又以CAH最明顯。因此，我們只有根據(jù)肝穿活檢，才能準確地對肝炎進行分類，但是該工作在其他醫(yī)院開展較少，患者難以接受，他們一怕痛，二怕肝臟受損發(fā)生意外，同時盡管肝臟穿刺簡單安全，但畢竟要進入腹腔，如果操作及護理不慎也會發(fā)生一些并發(fā)癥，所以，術前后要進行科學的護理是保證安全的關鍵，我們通過幾年的實踐，摸索了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

2術前護理

2.1術前的心理護理十分重要，要想患者合作，使穿刺順利進行，就要以高度的責任心、同情心，去體貼關心患者，設身處地為患者著想，消除患者的思想顧慮，詳細介紹此項檢查的有關知識，并告訴他們快速肝臟穿刺，對肝臟損傷小，操作簡單，成功率高，疼痛輕微，不會留下后遺癥及并發(fā)癥，以解除患者的顧慮，在可能的條件下，請已接受過肝穿的患者現(xiàn)身說法，常能獲得更滿意的效果。使患者相信醫(yī)院一切檢查為患者。

2.2配合醫(yī)生作好術前的各項準備工作，如測體溫、血壓、脈搏、呼吸及心肺功能、超聲波檢查肝臟大小，檢查血常規(guī)、血型、肝功能三抗，特別是血小板及凝血酶元時間，出血凝血時間，原則上均應在正常范圍。

2.3為了配合肝穿，應教會患者掌握呼吸后憋氣，因此時肝臟的大部分緊靠腹壁的橫膈位置，使穿刺針穿過胸膜腔的機會大大減少，可防止嚴重的并發(fā)癥及肝穿時損傷肝臟。

2.4對有較大量腹水的患者，術前應放出部分腹水，再行穿刺并囑患者排空二便。

2.5作好普魯卡因皮試，提前3d肌注維生素K1 10mg qd，鈣劑3d，必要時術前30min可給小劑量緩和鎮(zhèn)靜藥物，禁用較大劑量的強烈鎮(zhèn)靜劑。

2.6術前作好肝穿活檢的物品準備，消毒肝穿包，清點包內(nèi)必備物品，如10ml注射器1付，橡皮管及穿刺針，孔巾，準備生理鹽水2支。1～2%普魯卡因2支，龍膽紫，盛有福爾馬林的小瓶。

2.7熟悉肝穿活檢步驟并作好可能發(fā)生的暈針，出血，氣胸，膽汁性腹膜炎等搶救措施。

2.8取出活檢組織，放入裝有福爾馬林的小瓶內(nèi)送檢，以防組織破壞變性、壞死。

3術中護理

在術前，我們雖然給患者做了許多的工作，但在準備給患者作穿刺前夕，患者仍然很緊張，因為對于他們來說，畢竟不知肝穿到底是怎么一回事情，在這種時候，我們就要象對自己親人一樣守護在患者身旁安慰患者，鼓勵患者，關心患者，使他們感到親人般的溫暖，消除對快速穿刺的恐懼，但有的患者仍由于緊張而可能出現(xiàn)血壓升高或下降，脈搏增快，呼吸急促，大汗淋漓，我們就要一面安慰患者，一面向醫(yī)生及時匯報并做好一切搶救準備，此時，我們的態(tài)度十分重要，如果我們用鼓勵和親切的語言，去安慰患者，沉著穩(wěn)重的態(tài)度去工作，往往就會給患者一個無形的力量，使他們樹立信心，并積極配合醫(yī)生進行穿刺，如果我們驚慌失措，焦急不安，就會影響患者的情緒，而帶來不良的后果。

協(xié)助患者去枕仰臥，頭偏向左側(cè)，右臂曲肘置于枕骨后，身體稍向左傾，右側(cè)靠近床邊，右側(cè)肋部盡量向外挺出，形成直線，使手術部位充分暴露，然后，置多頭腹帶于患者背部合適位置，在穿刺前要找準部位，用龍膽紫作好記號，然后術者及助手戴好帽子，口罩，術者戴好消毒手套，在嚴格的無菌操作下，進行穿刺，穿刺針在肝臟內(nèi)停留時間不得長于1s，靠負壓即可取得診斷標本。

4術后護理

穿刺完畢，用碘酒、酒精消毒穿刺點，無菌紗布覆蓋局部，用多頭帶綁緊傷口，并在其上面加壓砂袋，患者應絕對臥床休息24h。要保持室內(nèi)清潔，舒適，空氣新鮮，減少各種不良刺激，以保證患者有安靜臥床休息的良好環(huán)境，以增加肝臟血流量，有利于傷口及受損肝臟的修復，在4h內(nèi)每15～30min測脈搏、呼吸、血壓1次，4h后，無變化可改為1～2h測量1次，如無出血，可減去砂袋，靜脈注射慶大霉素抗感染，維生素K防止出血。連用2～3d，如果局部疼痛時，可用鎮(zhèn)痛藥并作好生活護理。加強飲食護理，給予高糖，足夠的維生素和適量的脂肪飲食，這樣可以促進肝細胞的恢復和再生，嚴密觀察病情，注意有無并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)患者脈細而快，血壓下降，大汗淋漓，煩躁不安，面色蒼白，應立即通知醫(yī)生，并作好一切搶救準備，24h后，患者無特殊情況及無不適可下床活動，有的患者穿刺后感覺良好，特別是在24h后，更感到無所謂了，這時，我們要告訴他們，肝臟是人體的一個重要器官，是人體的血庫，如有不慎可能會出現(xiàn)大出血，所以穿刺完后，就不等于完事了，還要注意休息，不要過度勞累以免留下后遺癥，我科2009～2013年的60例肝穿患者，手術都很成功，無1例并發(fā)癥，這與我科的醫(yī)生、護士及患者的合作分不開的。

參考文獻：

[1]Bruix J， Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma[J].Hepatology， 2005，42（5）：1208-1236.編輯/申磊