摘要:隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高,腦出血病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),且發(fā)病急驟、病情危重。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。所以對(duì)患者穩(wěn)定情緒,密切觀察,防止感染,控制并發(fā)癥,合理護(hù)理,可促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞:腦出血;肺部感染;合理護(hù)理
腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,是常見(jiàn)的一種腦血管疾病,易并發(fā)多種并發(fā)癥。腦出血患者常伴隨出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺部感染,不僅加重患者病情,還導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌感染,同時(shí)也是誘發(fā)腦出血患者器官功能衰竭和死亡的主要因素之一。因此,神經(jīng)科的護(hù)理人員的重要任務(wù)之一就預(yù)防腦出血患者出現(xiàn)肺部感染。為提高腦出血患者的存活率,降低其死亡率,我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦出血合并肺部感染者,進(jìn)行臨床資料、病因、發(fā)生率及預(yù)后的分析,整理了護(hù)理對(duì)策。
1臨床資料
在我院2013年1月~12月神經(jīng)內(nèi)科住院治療,符合腦出血病診斷標(biāo)準(zhǔn)共355例,并發(fā)肺部感染的患者40例,其中男25例,女15例。年齡55~89歲。所有肺部感染病例均出現(xiàn)下述情況:①呼吸道癥狀有咳嗽、痰多。②肺部聽(tīng)診有干濕啰音。③發(fā)熱及白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高。④X線胸片呈炎性浸潤(rùn)性病變。⑤痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。護(hù)理干預(yù)患者恢復(fù)期后,40例患者中,治愈28例,好轉(zhuǎn)7例,死亡5例,治療有效率達(dá)85%以上?;颊咚劳鲈蚴茄h(huán)、衰竭及多器官的功能發(fā)生衰竭。
2原因分析
①患者意識(shí)發(fā)生障礙,咳嗽反應(yīng)幾乎消失,舌后墜堵塞咽喉,致鼻腔分泌物蓄積與咽喉部,氣管內(nèi)部的分泌物無(wú)法及時(shí)排除,痰液堆積與肺泡及氣道內(nèi)部,引起肺部感染。②患者發(fā)生吞咽障礙,顱內(nèi)壓增高,嘔吐,導(dǎo)致誤吸等。③各種內(nèi)置插管,如留置胃管、鼻導(dǎo)管、器官等,增加了肺部感染的幾率。④營(yíng)養(yǎng)不足,患者機(jī)體的免疫力下降,呼吸道防御機(jī)能?chē)?yán)重受損。⑤因病情特殊,需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,導(dǎo)致出現(xiàn)墜積性的肺炎。⑥常發(fā)生于老年人群中,患者年齡大,肺功能下降,肺泡的通透性增強(qiáng),呼吸功能及患者的抗病能力減弱,產(chǎn)生交叉感染。⑦脫水劑的使用引起患者體液減少,痰液更加粘稠。⑧患者本身患有肺部疾病者,其肺部感染率更高。
3護(hù)理對(duì)策
3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)守七步洗手法。
3.2病區(qū)環(huán)境及空氣管理 保持患者休息室內(nèi)的空氣流通,至少2次/d開(kāi)窗通風(fēng),室內(nèi)溫度控制在22℃,濕度約65%。預(yù)防患者著涼。特殊時(shí)期,限制外界人員探視,防止引起交叉感染。如流感盛行期。
3.3指導(dǎo)患者取正確平臥或側(cè)臥位,床頭太高至少10cm,取出患者義齒,預(yù)防出現(xiàn)勿咽等情況。
3.4定時(shí)正確的進(jìn)行進(jìn)食 ①患者發(fā)病的24h內(nèi),暫停進(jìn)食。因患者腦部血液循環(huán)減慢,引起消化道功能減退,進(jìn)食后無(wú)法及時(shí)消化,引起事物滯留及尾部擴(kuò)張?;颊叱3霈F(xiàn)嘔吐?tīng)顩r,容易引起吸入性肺炎。24h后仍處于昏迷狀態(tài)者,給予39~40℃的流質(zhì)物行鼻飼,鼻飼速度﹤25 ml/min,每天鼻飼量應(yīng)為2200ml左右。鼻飼前檢查胃管位置,抬高床頭至少20°,鼻飼前幫助患者翻身,吸痰,以避免出現(xiàn)反流。鼻飼量200ml/次,速度不應(yīng)過(guò)快。待患者神志恢復(fù)時(shí)拔除胃管,予經(jīng)口喂養(yǎng)。②神志清醒者鼓勵(lì)進(jìn)食,給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜,少量多餐,使胃能及時(shí)排空?;颊哌M(jìn)食時(shí),若病情允許取半臥位或坐位,以免引起誤吸。進(jìn)食后保持半臥位30~60 min后再恢復(fù)原體位。進(jìn)食量在300~400 ml/次為宜,進(jìn)食時(shí)間在25min左右,溫度保持在40℃,避免溫度刺激導(dǎo)致患者胃痙攣而嘔吐。③保持患者呼吸道的通暢 ?訩引導(dǎo)清醒狀態(tài)的患者深呼吸,保持肺部的活動(dòng)。定時(shí)進(jìn)行翻身,一般1次/2h,夜間1次/4h。同時(shí)護(hù)士叩擊患者背部,手掌并攏,掌指關(guān)節(jié)120°彎曲,通過(guò)腕關(guān)節(jié)力量由上而下,由外到內(nèi),勻速叩擊,持續(xù)10min/次,同時(shí)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者排痰,不能進(jìn)行咳嗽排痰或排痰困難者,在扣背后進(jìn)行吸痰。對(duì)于意識(shí)有障礙的患者,需要定時(shí)吸痰,注意吸痰的次數(shù)及操作方法,同時(shí)要注意避免咽喉部的黏膜損傷。?訪給予患者進(jìn)行霧化氧吸入。引導(dǎo)患者取側(cè)臥位,將床頭抬高30°,后將霧化儀的吸入器連接到中心吸氧通道內(nèi),濕化瓶?jī)?nèi)加入溫度為55℃左右的溫水,在霧化器的藥杯內(nèi)加入霧化液,維持氧流量在4~5l/min,從而達(dá)到濕化氣道,維持呼吸道的黏膜溫化,稀釋痰液,利于痰液排出,同時(shí)又可增加氧分子的彌散能力及氧分壓,提高氧療效果。做霧化吸入時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸,如痰多不能咳出時(shí)要及時(shí)吸出。④減少口腔細(xì)菌的感染注意病情嚴(yán)重患者的口腔清潔,隨時(shí)觀察口腔內(nèi)黏膜的變化,根據(jù)患者口腔內(nèi)的酸堿度合理選擇口腔的清洗液。若患者口腔顯示堿性,則選擇2%的硼酸液,若口腔顯示酸性,則選擇2%的碳酸氫鈉,若顯示中性,則選擇2%的生理鹽水或雙氧水。同時(shí)注意保持患者口腔內(nèi)的清潔,及分泌物、嘔吐物等。
3.5按照規(guī)定操作醫(yī)用儀器 避免儀器產(chǎn)生醫(yī)源性的污染,輸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器等的污染是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要因素,因此,上述儀器盡量使用一次性物品,如過(guò)需要重復(fù)多次使用時(shí),應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒操作。其次,護(hù)士在進(jìn)行霧化吸入、吸氧/痰及給患者插胃管等操作時(shí),需要在無(wú)菌條件下,嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,避免微生物、細(xì)菌的侵入。
3.6 遵照醫(yī)囑適量使用抗生素 隨時(shí)注意觀察患者病情的變化,并留取患者痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng), 以指導(dǎo)抗生素的準(zhǔn)確應(yīng)用。
3.7 腦溢血患者度過(guò)急性期后,以下問(wèn)題應(yīng)當(dāng)注意:①心理護(hù)理:有部分患者表現(xiàn)悲觀、失望,精神抑郁。因此,要多鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②注意合理用藥。③預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā):在患者恢復(fù)期對(duì)其進(jìn)行預(yù)防有及其重要的意義。因其發(fā)病突然,若發(fā)病次數(shù)多,數(shù)次后,預(yù)后結(jié)果差,增加了患者的死亡率。為防止復(fù)發(fā),應(yīng)注意保持血壓的平穩(wěn),適量飲食,并觀察心臟及肺部的合并癥等。④康復(fù)期的護(hù)理:包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,保證患者基本的生活需要;做好特殊護(hù)理,對(duì)不同患者及病情有針對(duì)性的施護(hù),如尿管、鼻飼管、褥瘡等的護(hù)理。⑤適宜食用量及營(yíng)養(yǎng):腦卒中患者常伴有失語(yǔ)癥狀,無(wú)法清除表達(dá)自己的意愿,出現(xiàn)嗆咳或咽下困難時(shí),無(wú)法保證進(jìn)食量,家屬應(yīng)給予足夠的重視。進(jìn)行定時(shí)、定量供給,必要時(shí)候可采用鼻飼管。⑥防止便秘:大便秘結(jié),排便過(guò)于用力可誘發(fā)腦血性。為防止便秘,保持大便的通暢,定時(shí)排便,多吃蔬菜、水果等。必要時(shí)可采用藥物或物理方法。
4討論
腦出血是一種臨床常見(jiàn)的腦血管慢性疾病,其發(fā)病迅猛,病情嚴(yán)重,患病后臥床時(shí)間長(zhǎng),常常合并肺部的感染。高齡患者多伴有數(shù)種基礎(chǔ)性疾病,肺部感染的發(fā)生率較高,發(fā)生后對(duì)患者的病情及預(yù)后有較大影響,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致病情加重,甚至引起患者死亡。腦出血后的患者呼吸中樞神經(jīng)被抑制,支氣管的敏感部位的敏感性及神經(jīng)反應(yīng)性均有一定程度上的降低,致使患者幾乎不咳嗽,而無(wú)法有效地排除分泌物,引起肺部感染。根據(jù)相關(guān)病例資料顯示表明,肺部感染與患者的發(fā)病時(shí)間、吞咽功能、出血量、出血部位及患者年齡相關(guān),腦出血患者因多為中老年人群,且多存在有不同程度的肺功能衰退,致使發(fā)病時(shí)患者機(jī)體的抵御功能低下,而成為以呼吸道感染為主的高位感染人群。我院在臨床中有針對(duì)性的采取了相關(guān)護(hù)理手段,有效地清除了患者肺內(nèi)的帶昂分泌物,解除了患者氣道阻塞,顯著降低了腦出血患者的肺部感染的發(fā)生率,提高了患者的治療效果,有利于患者早日康復(fù)。
編輯/王海靜