腦出血患者臨床分析與護(hù)理

摘要：隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，腦出血病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟、病情危重。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。所以對(duì)患者穩(wěn)定情緒，密切觀察，防止感染，控制并發(fā)癥，合理護(hù)理，可促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；合理護(hù)理

腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，易并發(fā)多種并發(fā)癥。腦出血患者常伴隨出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺部感染，不僅加重患者病情，還導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌感染，同時(shí)也是誘發(fā)腦出血患者器官功能衰竭和死亡的主要因素之一。因此，神經(jīng)科的護(hù)理人員的重要任務(wù)之一就預(yù)防腦出血患者出現(xiàn)肺部感染。為提高腦出血患者的存活率，降低其死亡率，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦出血合并肺部感染者，進(jìn)行臨床資料、病因、發(fā)生率及預(yù)后的分析，整理了護(hù)理對(duì)策。

1臨床資料

在我院2013年1月～12月神經(jīng)內(nèi)科住院治療，符合腦出血病診斷標(biāo)準(zhǔn)共355例，并發(fā)肺部感染的患者40例，其中男25例，女15例。年齡55～89歲。所有肺部感染病例均出現(xiàn)下述情況：①呼吸道癥狀有咳嗽、痰多。②肺部聽(tīng)診有干濕啰音。③發(fā)熱及白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高。④X線胸片呈炎性浸潤(rùn)性病變。⑤痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。護(hù)理干預(yù)患者恢復(fù)期后，40例患者中，治愈28例，好轉(zhuǎn)7例，死亡5例，治療有效率達(dá)85%以上?；颊咚劳鲈蚴茄h(huán)、衰竭及多器官的功能發(fā)生衰竭。

2原因分析

①患者意識(shí)發(fā)生障礙，咳嗽反應(yīng)幾乎消失，舌后墜堵塞咽喉，致鼻腔分泌物蓄積與咽喉部，氣管內(nèi)部的分泌物無(wú)法及時(shí)排除，痰液堆積與肺泡及氣道內(nèi)部，引起肺部感染。②患者發(fā)生吞咽障礙，顱內(nèi)壓增高，嘔吐，導(dǎo)致誤吸等。③各種內(nèi)置插管，如留置胃管、鼻導(dǎo)管、器官等，增加了肺部感染的幾率。④營(yíng)養(yǎng)不足，患者機(jī)體的免疫力下降，呼吸道防御機(jī)能?chē)?yán)重受損。⑤因病情特殊，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致出現(xiàn)墜積性的肺炎。⑥常發(fā)生于老年人群中，患者年齡大，肺功能下降，肺泡的通透性增強(qiáng)，呼吸功能及患者的抗病能力減弱，產(chǎn)生交叉感染。⑦脫水劑的使用引起患者體液減少，痰液更加粘稠。⑧患者本身患有肺部疾病者，其肺部感染率更高。

3護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)守七步洗手法。

3.2病區(qū)環(huán)境及空氣管理 保持患者休息室內(nèi)的空氣流通，至少2次/d開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度控制在22℃，濕度約65%。預(yù)防患者著涼。特殊時(shí)期，限制外界人員探視，防止引起交叉感染。如流感盛行期。

3.3指導(dǎo)患者取正確平臥或側(cè)臥位，床頭太高至少10cm，取出患者義齒，預(yù)防出現(xiàn)勿咽等情況。

3.4定時(shí)正確的進(jìn)行進(jìn)食 ①患者發(fā)病的24h內(nèi)，暫停進(jìn)食。因患者腦部血液循環(huán)減慢，引起消化道功能減退，進(jìn)食后無(wú)法及時(shí)消化，引起事物滯留及尾部擴(kuò)張?；颊叱３霈F(xiàn)嘔吐?tīng)顩r，容易引起吸入性肺炎。24h后仍處于昏迷狀態(tài)者，給予39～40℃的流質(zhì)物行鼻飼，鼻飼速度﹤25 ml/min，每天鼻飼量應(yīng)為2200ml左右。鼻飼前檢查胃管位置，抬高床頭至少20°，鼻飼前幫助患者翻身，吸痰，以避免出現(xiàn)反流。鼻飼量200ml/次，速度不應(yīng)過(guò)快。待患者神志恢復(fù)時(shí)拔除胃管，予經(jīng)口喂養(yǎng)。②神志清醒者鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，少量多餐，使胃能及時(shí)排空?；颊哌M(jìn)食時(shí)，若病情允許取半臥位或坐位，以免引起誤吸。進(jìn)食后保持半臥位30～60 min后再恢復(fù)原體位。進(jìn)食量在300～400 ml/次為宜，進(jìn)食時(shí)間在25min左右，溫度保持在40℃，避免溫度刺激導(dǎo)致患者胃痙攣而嘔吐。③保持患者呼吸道的通暢 ？訩引導(dǎo)清醒狀態(tài)的患者深呼吸，保持肺部的活動(dòng)。定時(shí)進(jìn)行翻身，一般1次/2h，夜間1次/4h。同時(shí)護(hù)士叩擊患者背部，手掌并攏，掌指關(guān)節(jié)120°彎曲，通過(guò)腕關(guān)節(jié)力量由上而下，由外到內(nèi)，勻速叩擊，持續(xù)10min/次，同時(shí)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者排痰，不能進(jìn)行咳嗽排痰或排痰困難者，在扣背后進(jìn)行吸痰。對(duì)于意識(shí)有障礙的患者，需要定時(shí)吸痰，注意吸痰的次數(shù)及操作方法，同時(shí)要注意避免咽喉部的黏膜損傷。？訪給予患者進(jìn)行霧化氧吸入。引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將床頭抬高30°，后將霧化儀的吸入器連接到中心吸氧通道內(nèi)，濕化瓶?jī)?nèi)加入溫度為55℃左右的溫水，在霧化器的藥杯內(nèi)加入霧化液，維持氧流量在4～5l/min，從而達(dá)到濕化氣道，維持呼吸道的黏膜溫化，稀釋痰液，利于痰液排出，同時(shí)又可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。做霧化吸入時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸，如痰多不能咳出時(shí)要及時(shí)吸出。④減少口腔細(xì)菌的感染注意病情嚴(yán)重患者的口腔清潔，隨時(shí)觀察口腔內(nèi)黏膜的變化，根據(jù)患者口腔內(nèi)的酸堿度合理選擇口腔的清洗液。若患者口腔顯示堿性，則選擇2%的硼酸液，若口腔顯示酸性，則選擇2%的碳酸氫鈉，若顯示中性，則選擇2%的生理鹽水或雙氧水。同時(shí)注意保持患者口腔內(nèi)的清潔，及分泌物、嘔吐物等。

3.5按照規(guī)定操作醫(yī)用儀器 避免儀器產(chǎn)生醫(yī)源性的污染，輸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器等的污染是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要因素，因此，上述儀器盡量使用一次性物品，如過(guò)需要重復(fù)多次使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒操作。其次，護(hù)士在進(jìn)行霧化吸入、吸氧/痰及給患者插胃管等操作時(shí)，需要在無(wú)菌條件下，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，避免微生物、細(xì)菌的侵入。

3.6 遵照醫(yī)囑適量使用抗生素 隨時(shí)注意觀察患者病情的變化，并留取患者痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)， 以指導(dǎo)抗生素的準(zhǔn)確應(yīng)用。

3.7 腦溢血患者度過(guò)急性期后，以下問(wèn)題應(yīng)當(dāng)注意：①心理護(hù)理：有部分患者表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②注意合理用藥。③預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)：在患者恢復(fù)期對(duì)其進(jìn)行預(yù)防有及其重要的意義。因其發(fā)病突然，若發(fā)病次數(shù)多，數(shù)次后，預(yù)后結(jié)果差，增加了患者的死亡率。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)注意保持血壓的平穩(wěn)，適量飲食，并觀察心臟及肺部的合并癥等。④康復(fù)期的護(hù)理：包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者基本的生活需要；做好特殊護(hù)理，對(duì)不同患者及病情有針對(duì)性的施護(hù)，如尿管、鼻飼管、褥瘡等的護(hù)理。⑤適宜食用量及營(yíng)養(yǎng)：腦卒中患者常伴有失語(yǔ)癥狀，無(wú)法清除表達(dá)自己的意愿，出現(xiàn)嗆咳或咽下困難時(shí)，無(wú)法保證進(jìn)食量，家屬應(yīng)給予足夠的重視。進(jìn)行定時(shí)、定量供給，必要時(shí)候可采用鼻飼管。⑥防止便秘：大便秘結(jié)，排便過(guò)于用力可誘發(fā)腦血性。為防止便秘，保持大便的通暢，定時(shí)排便，多吃蔬菜、水果等。必要時(shí)可采用藥物或物理方法。

4討論

腦出血是一種臨床常見(jiàn)的腦血管慢性疾病，其發(fā)病迅猛，病情嚴(yán)重，患病后臥床時(shí)間長(zhǎng)，常常合并肺部的感染。高齡患者多伴有數(shù)種基礎(chǔ)性疾病，肺部感染的發(fā)生率較高，發(fā)生后對(duì)患者的病情及預(yù)后有較大影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致病情加重，甚至引起患者死亡。腦出血后的患者呼吸中樞神經(jīng)被抑制，支氣管的敏感部位的敏感性及神經(jīng)反應(yīng)性均有一定程度上的降低，致使患者幾乎不咳嗽，而無(wú)法有效地排除分泌物，引起肺部感染。根據(jù)相關(guān)病例資料顯示表明，肺部感染與患者的發(fā)病時(shí)間、吞咽功能、出血量、出血部位及患者年齡相關(guān)，腦出血患者因多為中老年人群，且多存在有不同程度的肺功能衰退，致使發(fā)病時(shí)患者機(jī)體的抵御功能低下，而成為以呼吸道感染為主的高位感染人群。我院在臨床中有針對(duì)性的采取了相關(guān)護(hù)理手段，有效地清除了患者肺內(nèi)的帶昂分泌物，解除了患者氣道阻塞，顯著降低了腦出血患者的肺部感染的發(fā)生率，提高了患者的治療效果，有利于患者早日康復(fù)。

編輯/王海靜