對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討糖尿病患者實(shí)施健康教育對(duì)病情控制的效果。方法 將83例糖尿病患者隨機(jī)兩組，觀察組42例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康教育，對(duì)照組41例僅予傳統(tǒng)護(hù)理而未實(shí)施健康教育，并于出院時(shí)及出院后6個(gè)月將兩組測(cè)試效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施健康教育的糖尿病患者空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）較對(duì)照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，可提高糖尿病患者的保健意識(shí)，對(duì)于阻止病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量和防止并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：糖尿?。唤】到逃?；效果；評(píng)價(jià)

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝異常綜合征。隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的管理和教育是糖尿病治療中的重要課題之一。作者近2年來(lái)將本院的83例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康教育，對(duì)照組41例僅以傳統(tǒng)護(hù)理而未實(shí)施健康教育，并于出院時(shí)及出院后6個(gè)月將兩組的測(cè)試效果進(jìn)行比較，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年5月在本院住院的糖尿病患者83例為研究對(duì)象。所有病例均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。男45列，女38列，年齡在35～78歲，平均年齡（55.4±14.2）歲；Ⅰ型糖尿病25例，Ⅱ型糖 尿病58例；病程1～30年。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康教育，對(duì)照組41例予以傳統(tǒng)護(hù)理而未實(shí)施健康教育，兩組其余診療措施雷同，并于出院時(shí)及出院后6個(gè)月測(cè)試其效果。本研究的所有患者均排除嚴(yán)重的精神或軀體疾患，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情（FPG、OGTT 測(cè)定水平）以及家庭背景等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法及內(nèi)容 首先根據(jù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，認(rèn)知能力，心理狀況，病情狀況和自我管理效能進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)患者的評(píng)估情況制定教育計(jì)劃，選擇教育內(nèi)容

1.2.1健康教育模式 ①一對(duì)一教育：適用于新診斷的患者、胰島素治療以及進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與實(shí)施飲食控制的患者。②宣傳手冊(cè)或圖片：通過(guò)宣傳手冊(cè)和圖片形象而生動(dòng)地介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，飲食的自我調(diào)節(jié)以及熱量計(jì)算方法。③小組討論：適用于文化程度較高的患者，讓患者主動(dòng)參與，相互交流糖尿病的自我管理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2健康教育具體內(nèi)容 針對(duì)糖尿病患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、生活、行為習(xí)慣以及病情等制訂護(hù)理計(jì)劃及健康教育的具體內(nèi)容。

1.2.2.1心理護(hù)理 糖尿病患者往往因病情反復(fù)或療效不佳，而產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮、恐懼或持無(wú)所謂的態(tài)度，從而喪失治療信心或產(chǎn)生心理障礙，這些都不利于血糖的控制，護(hù)理人員應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度，誠(chéng)懇的語(yǔ)言和嫻熟的操作等護(hù)理學(xué)知識(shí)來(lái)取得患者的信賴(lài)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2飲食控制 此為各類(lèi)及各種程度糖尿病最基本的治療策略。務(wù)必明確告訴患者糾正不良飲食習(xí)慣及其行為事關(guān)治療成敗。對(duì)少數(shù)癥狀或病情較輕的患者，控制飲食可作為唯一或主要的治療方法[1]。因此，教會(huì)患者根據(jù)自己的體重，身高，性別和運(yùn)動(dòng)量來(lái)計(jì)算總熱量，再根據(jù)總熱量來(lái)控制食物的攝入量。合理調(diào)配飲食，限制脂肪和淀粉類(lèi)食物，攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白；嚴(yán)格對(duì)主食的限制，減少或不吃單糖及雙糖類(lèi)食物，增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入；以清淡飲食為宜，鹽每天控制在6g以下。這些措施對(duì)病情控制也是至關(guān)重要的。

1.2.2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)療法雖然是糖尿病綜合治療不可缺少的組成部份之一，但并非適用于所有糖尿病患者。如血糖控制不理想者，應(yīng)先根據(jù)飲食、用藥和血糖監(jiān)測(cè)等情況加以調(diào)整，待血糖穩(wěn)定后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。當(dāng)合并感染或急、慢性并發(fā)癥時(shí)則不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、健身操等。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)量力而行，一般選擇強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)為妥。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以早餐或晚餐后1h為宜，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必隨身攜帶糖果，以便低血糖時(shí)服用。

1.2.2.4用藥指導(dǎo) 口服用藥者應(yīng)向其講解用藥的劑量、用法及不良反應(yīng)，告知飯前、飯后所服藥物的不同類(lèi)型，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。胰島素治療的患者應(yīng)告知使用胰島素筆的正確方法，即先檢查筆芯內(nèi)藥液的劑量、性狀，有無(wú)結(jié)晶、絮狀物，是否失效等；注射以接近室溫為宜；注射前應(yīng)排盡藥液中的氣體，同時(shí)應(yīng)上、下顛倒10次左右，使藥液均勻混合，但禁止劇烈搖晃。注射完畢待5～10s后拔針，并按壓針眼3min，以免漏液或出血。注射胰島素后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次注射后更換注射部位，1w內(nèi)同一部位注射不能超過(guò)2次。無(wú)論是口服降糖藥還是注射胰島素，都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，調(diào)整治療方案和藥物劑量。

1.2.2.5預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 注意清潔衛(wèi)生，保持全身皮膚清潔，避免皮膚損傷或不良刺激，特別是口腔、會(huì)陰和足部的清潔尤為重要；每天檢查雙足皮膚及感覺(jué)有無(wú)異常，如有異常應(yīng)及時(shí)就診；穿寬松、柔軟、透氣性良好好的棉質(zhì)內(nèi)衣，選擇合適的鞋襪，并應(yīng)檢查其內(nèi)有無(wú)異物。防止上呼吸道和泌尿系感染，積極處理皮膚感染及損傷。嚴(yán)格控制血壓使其維持在130/80mmhg以下，定期行眼底及口腔檢查。告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀，如出現(xiàn)心慌、惡心、出冷汗等情況，應(yīng)立即喝糖水或進(jìn)食；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁、甚至昏迷，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.2.2.6自我監(jiān)測(cè) 告知患者應(yīng)從尿量、飲水和飲食情況，體重的增減、視力、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、眼底等方面來(lái)監(jiān)測(cè)病情變化。血糖控制不良者每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖4～7次，直至血糖穩(wěn)定后再酌情減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。胰島素治療初階段監(jiān)測(cè)血糖不得少于5次/d，穩(wěn)定后至少監(jiān)測(cè)血糖1次/w。糖化血紅蛋白是臨床決策治療方案的重要依據(jù)，也是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，治療初每3月檢查1次，達(dá)標(biāo)后每6月復(fù)查1次。合并高血壓者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，病情穩(wěn)定后每周至少檢查1次血壓；3～6月檢查眼底1次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，于出院時(shí)和出院后6個(gè)月分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。①監(jiān)測(cè)FPG和OGTT值，F(xiàn)PG≤6.2 mmol/L，OGTT≤7.8 mmol/L，表示糖尿病己控制。②糖尿病知識(shí)知曉率測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)療法，藥物治療以及血糖尿糖的自我監(jiān)測(cè)、自我保健等相關(guān)知識(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血糖均值明顯下降，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血糖控制率及糖尿病知識(shí)知曉率比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<0.05）。

3討論

對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然。實(shí)施的好壞直接關(guān)系到治療成敗和病情演變。健康教育不僅是指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)與防治技能的有效載體，也是提高患者自我保健能力非藥物治療的重要手段。本研究通過(guò)對(duì)42例糖尿病患者實(shí)施健康教育，患者的自我管理意識(shí)和糖尿病知識(shí)有大幅度提高，改變了生活及飲食方面的不良行為，強(qiáng)化了對(duì)糖尿病調(diào)控的主動(dòng)性和自覺(jué)性，使血糖、血壓、血脂得到有效控制，防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。入選時(shí)兩組患者的FPG、OGTT監(jiān)測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)及出院后6個(gè)月兩組比較，觀察組FPG和OGTT較對(duì)照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

本研究證明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)護(hù)理人員定期開(kāi)展健康教育知識(shí)講座，個(gè)別指導(dǎo)等，強(qiáng)化糖尿病患者做好自我護(hù)理和保健工作，遇到病情變化和用藥等問(wèn)題時(shí)可發(fā)揮重要作用；②健康教育有利于改變糖尿病患者的不良行為和不當(dāng)?shù)纳罘绞?，解決了患者合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面困擾，強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)囑行為；③指導(dǎo)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)的基本方法，幫助患者更好地掌握病情監(jiān)測(cè)技術(shù)、一般常識(shí)和家庭用藥方法，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施；④糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及，為全民健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)及增加合力。實(shí)踐證明，當(dāng)今糖尿病治療決策應(yīng)包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)等5項(xiàng)內(nèi)容，健康教育己成為糖尿病綜合治療不可缺少的重要手段[2]，這不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，也對(duì)當(dāng)今護(hù)理工作提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

[2]吳曉玲.糖尿病患者入院健康教育需求的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（19）：2793.

編輯/孫杰