機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)成因及解決對策初探

摘要：目的 分析研究機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)成因及解決對策。方法 從我站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中，選取其中452例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果 452例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中，出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)53例（11.7%），男性獻(xiàn)血小板者發(fā)病率明顯少于女性，初次獻(xiàn)血小板者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于2次以上獻(xiàn)血小板者，兩組比較有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。53例獻(xiàn)血不良反應(yīng)中，20例有惡心嘔吐，面部麻木、手足抽搐；15例表現(xiàn)為不同的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；18例出現(xiàn)局部瘀斑以及血腫，主要表現(xiàn)為皮膚隆起、局部皮下組織出血。結(jié)論 針對機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的具體原因，做好獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中以及獻(xiàn)血后的處理，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)采血小板；獻(xiàn)血；不良反應(yīng)

隨著當(dāng)前輸血技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，機(jī)采血小板因其具有較高的純度、不良反應(yīng)少，可有效減少輸血傳播疾病發(fā)生，而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但在具體的機(jī)采血小板過程中，需從獻(xiàn)血者血循環(huán)中一次性采集1～2個治療單位的血小板，采集血小板時間明顯長于采集全血，因此在采血過程中時有可能發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)。為了提高機(jī)采血工作質(zhì)量，減少機(jī)采血小板不良反應(yīng)發(fā)生，在本次研究中，隨機(jī)選取我站452例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的解決措施，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我站院從2012年1月～2013年12月452例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，年齡為18～42歲，平均年齡為（30±1.1）歲。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，均符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)，且滿足機(jī)采前外周血小板計數(shù)（PLT）高于150×109/L，且機(jī)采前72h均未服用過司匹林類藥物；距離上次獻(xiàn)血時間多于30d。

1.3儀器設(shè)備 本次研究中主要采用抗凝劑，其主要配方為：葡萄糖24.5g/L，枸櫞酸鈉22g/L，枸櫞酸8g/L。血細(xì)胞分離機(jī)以及MCS+血小板采集儀，血細(xì)胞分析儀。

1.4方法 采集前需統(tǒng)計分析供血小板的計數(shù)、性別、身高、體重等數(shù)據(jù)，安裝一次性全封閉管路，并與ACD-A進(jìn)行連接，選擇血小板收集程度，并進(jìn)行單臂進(jìn)行靜脈穿刺。根據(jù)機(jī)采血小板標(biāo)準(zhǔn)操作程度進(jìn)行具體操作，其中抗凝劑以及機(jī)采處理血量的比例為1：9，1個治療單位機(jī)采血小板處理血量為1800～2400mL，2個治療單位機(jī)采血小板處理血量為3800～4700mL。嚴(yán)格按照采血小板操作流程規(guī)范執(zhí)行。

1.5不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后患者會表現(xiàn)為頭暈、口唇麻木、面色蒼白；中度：除輕微癥狀，且合并血壓下降、心肌、皮膚濕冷、嘔吐、惡心以及胸悶；重度：除輕、中度癥狀外，還可能表現(xiàn)為心律不齊、意識模糊以及抽搐等癥狀[1]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

452例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中，出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)53例（11.7%），輕度48例（10.6%），中度4例（8.9%），重度1例（2.2%）。53例獻(xiàn)血反應(yīng)中，男3例，所占總獻(xiàn)血的0.6%，女50例，所占總獻(xiàn)血11.1%，其中男性獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于女性。53例獻(xiàn)血不良反應(yīng)中，初次獻(xiàn)血小板40例，所占比例為8.8；2次以上獻(xiàn)血小板者獻(xiàn)血反應(yīng)13例，所占比例為2.9%，其中首次獻(xiàn)血小板者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于2次以上獻(xiàn)血小板者。53例獻(xiàn)血不良反應(yīng)中，20例有惡心嘔吐，面部麻木、手足抽搐；15例有不同的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；18例出現(xiàn)局部瘀斑以及血腫，主要表現(xiàn)為皮膚隆起、局部皮下組織出血。

3討論

3.1不良反應(yīng)發(fā)生原因 從本次研究中可以看出，機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與性別以及獻(xiàn)血次數(shù)相關(guān)。同時還受相關(guān)因素的影響分析：

3.1.1心理因素 心理因素是導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素，尤其是初次獻(xiàn)血小板者。采血前雖給予獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的血小板采集原理以及相關(guān)血液知識的健康教育，但一些獻(xiàn)血者因身體承受能力不佳，精神上會表現(xiàn)為暈血、恐懼、緊張等不良反應(yīng)[2]。

3.1.2外界不良刺激 在獻(xiàn)血小板時，一些人會因長時間的等候，機(jī)采環(huán)境不佳，室溫偏高或醫(yī)護(hù)人員態(tài)度惡劣，語言生硬，這些因素均可能導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.1.3局部刺激 拔針或穿刺時會刺激局部導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，皮膚神經(jīng)末梢表現(xiàn)為疼痛，患者全身緊張，血壓下降，腦供血不足，而導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.1.4枸櫞酸鹽不良反應(yīng) 因需較長時間采集血小板，尤其是采集雙袋血小板，獻(xiàn)血者全身的血循環(huán)量較大，需使用大量的抗凝劑，過量的枸櫞酸鹽未及時被氧化，枸櫞酸跟會與血漿中的游離鈣離子絡(luò)合而生成難解離可溶的枸櫞酸鈣絡(luò)合物，導(dǎo)致血液中鈣離子下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全和低血鈣抽搐。

3.1.5體質(zhì)因素誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng) 獻(xiàn)血者受自身體質(zhì)因素的影響，如患者的疲勞程度、年齡、體重、身高未達(dá)到最佳狀態(tài)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。也可能受到饑餓、疲勞、睡眠不足等因素的影響作用，可能會導(dǎo)致獻(xiàn)血者耐受力下降，出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)。同時在神經(jīng)內(nèi)分泌的影響作用下，可能會出現(xiàn)胃腸蠕動加速、血壓、心率下降、頭暈、出汗等迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體暫時性靜止[3]。

3.2解決對策

3.2.1獻(xiàn)血前應(yīng)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者， 有暈針或暈血史者不適宜采取機(jī)采血小板；盡量選擇機(jī)采血小板計數(shù)高的供者，這樣可減少全血處理量和機(jī)采時間。對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以簡單明了的語言告知患者機(jī)采血小板的知識，并耐心回答獻(xiàn)血者的問題，給予其關(guān)愛，鼓勵和安慰，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。獻(xiàn)血前，需明確獻(xiàn)血者的具體身體情況，并針對獻(xiàn)血者不同情況采取暫?；虿秃螳I(xiàn)血，需保證獻(xiàn)血者的身體健康，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.2獻(xiàn)血中，采血中，工作人員的技術(shù)要熟練，防止進(jìn)針操作不當(dāng)。機(jī)采時選擇粗直、彈性好、充盈、易于固定的靜脈。穿刺技術(shù)要過硬， 做到一針見血， 避免二次穿刺[4]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 避免感染。并定期對操作者進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)考核，熟練操作技術(shù)，提高技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)工作人員的服務(wù)理念，避免人為因素造成的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。改善采血環(huán)境，控制室溫，有利于保證獻(xiàn)血者的血流正常，減少不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)盡可能提供人性化的服務(wù)，為獻(xiàn)血者營造舒適的環(huán)境，使每位獻(xiàn)血者心情愉悅地完成采血。同事采集過程中對于枸櫞酸中毒反應(yīng)的處理， 首先降低循環(huán)速率， 并給予葡萄糖酸鈣， 緩解過后，可繼續(xù)采集。如果并未緩解，則停止采集。 確保獻(xiàn)血者身體健康， 愉快地完成采集過程。經(jīng)常詢問獻(xiàn)血者的感受，盡早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的各種癥狀，及時處理[4]。

3.2.3機(jī)采后應(yīng)告誡采血者， 休息片刻，口服溫飲料， 有利于循環(huán)血量及血糖的恢復(fù)， 休息10min后若無不適狀況才能離開。并叮囑獻(xiàn)血者24h內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動，重體力勞動或高空作業(yè)等等，防止損傷出血。

機(jī)采血小板獻(xiàn)血的全程預(yù)防及處理極其重要， 我們應(yīng)該做到采血前嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，采血過程中密切注意觀察， 盡量盡早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的各種先兆癥狀，且及時采取一系列預(yù)防及處理措施， 做到有備無患， 從而保證機(jī)采血小板獻(xiàn)血的順利進(jìn)行， 確保獻(xiàn)血者的安全及血小板質(zhì)量， 促進(jìn)血小板獻(xiàn)血者隊伍的發(fā)展[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高振玲，王青，王紀(jì)成.機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（2）：4-5.

[2]滕青，夏文杰，付涌水.機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析和處理[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（6）：663-664.

[3]王華，周俊，張秀.機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)患者護(hù)理干預(yù)效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（12）：840-841.

[4]時寶紅，嚴(yán)芳，侯小玲.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對初次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者不良心理及獻(xiàn)血反應(yīng)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（7）：911-912.

[5]胥琳琳，趙宏祥，任素玲.50例多次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液流變學(xué)的檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，33（19）：2378-2379.

編輯/申磊