糖尿病足護(hù)理措施及健教

摘要：糖尿病患者因周圍血管以及神經(jīng)發(fā)生病理性改變合并外周血管病產(chǎn)生過(guò)高的壓力，破壞足部骨關(guān)節(jié)和軟組織，造成不同程度的足部問(wèn)題，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生骨髓炎、蜂窩組織炎癥等。若采取積極有效的治療不能治愈下肢出現(xiàn)的臨床癥狀以及并發(fā)癥，會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防，消除足部隱患，降低疾病對(duì)患者的致殘率，是臨床護(hù)理工作中面臨的巨大挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；健康教育

糖尿病足，也稱為糖尿病性壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的血管疾病并發(fā)癥，由于糖尿病引發(fā)血管發(fā)生病理性改變，血液循環(huán)減慢，造成局部缺血、潰瘍甚至壞死，久治不愈，升高患者致殘率。多見(jiàn)于高齡、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、多種病癥并發(fā)的患者，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理治療和健康宣教可以提高患者的依從性，對(duì)治愈糖尿病患者足部壞疽具有促進(jìn)作用，緩解患者身心的痛苦，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，消除腳部隱藏的危險(xiǎn)因素，防止糖尿病足的發(fā)生和復(fù)發(fā)，有效減少截肢殘疾，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科本年收治的12例糖尿病足經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的健教體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組12例患者，來(lái)源于2010～2011年我院住院患者，男7例，女5例，年齡57～68歲，平均63歲，病程3～8年，平均5.2年，合并高血壓6例，冠心病7例，其中應(yīng)運(yùn)胰島素治療的10例，口服雙胍類、磺脲類降糖藥的2例。12例均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 糖尿病足的原因分析

糖尿病足形成有多種原因，主要的有以下幾種：①潰瘍；②感染；③Charcot關(guān)節(jié)病 4.足趾畸形[1]。

3 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足的臨床表現(xiàn)多樣。感覺(jué)改變通常呈襪套樣，首先從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，向近端發(fā)展。輕觸覺(jué)、本體感覺(jué)、溫度覺(jué)和疼痛感知的共同減弱；然后會(huì)出現(xiàn)足部肌肉萎縮，皮膚排汗、溫度、血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失 繼之出現(xiàn)下肢疼痛和皮膚潰爛。足部潰瘍?cè)谀贻p患者多見(jiàn)于足底，但在老年患者多見(jiàn)于足外側(cè)和足背部。足部潰瘍?nèi)绻瑫r(shí)存在血管病變難以治愈并易繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致足部壞疽，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。

4 糖尿病足的護(hù)理及健康教育

4.1 心理護(hù)理 糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者需要面臨截肢的危險(xiǎn)以及巨大經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪、自卑等心理情緒，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，所有在健康宣教中，針對(duì)心理問(wèn)題作出護(hù)理干預(yù)顯得特別重要。并且心理護(hù)理的對(duì)象不局限于患者，還應(yīng)該包括家屬。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，告訴他們一旦發(fā)生糖尿病將會(huì)的終身性的。患者對(duì)護(hù)理以及治療產(chǎn)生的依從性，對(duì)自我保健相關(guān)知識(shí)的掌握提高了疾病的治愈率，能夠讓患者截肢率在以前的基礎(chǔ)上降低40%～85%[2]。護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的擔(dān)憂進(jìn)行充分的掌握，適時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解，針對(duì)糖尿病足形成的原因、治療時(shí)的原則以及預(yù)后進(jìn)行健康宣教，宣教過(guò)程中需要重點(diǎn)講解糖尿病足預(yù)后的緩慢性，應(yīng)有信心，堅(jiān)持不懈，不因?yàn)槎唐谥委煿患讯ブ委煹男判纳踔练艞壷委熁蛘呤穷l繁進(jìn)行主管醫(yī)生的更換。激勵(lì)患者和家屬同時(shí)參與到疾病的治療中，通過(guò)家屬的支持和陪伴，消除患者的消極情緒，讓患者時(shí)刻擁有愉悅的心情，能夠積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。針對(duì)病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)向其家屬反復(fù)進(jìn)行健康宣教，若內(nèi)科治療效果不理想，應(yīng)更換治療方法盡早做截肢治療，避免對(duì)患者的生命造成威脅。

4.2足部的護(hù)理 ①不要光腳走路，穿著柔軟、舒適、透氣性好的鞋襪。最好能夠穿著專門(mén)為糖尿病患者制定的\"糖尿病足治療鞋\"。鞋內(nèi)柔軟平滑，空間大，鞋底的襯墊能夠分散轉(zhuǎn)移壓力，防止對(duì)局部足部皮膚組織產(chǎn)生過(guò)大的壓力，預(yù)防潰瘍的發(fā)生。②糖尿病患者應(yīng)在睡前進(jìn)行腳底的檢查，若腳部發(fā)生水腫、皮膚干裂、雞眼、破潰繭子、皮膚顏色變暗、腳趾甲變形、紅腫甚至感喪失，要盡早到醫(yī)院就診；不可自行撕掉或者剪除雞眼周圍壞死的皮膚，禁止隨意使用足銼、雞眼水或者是刀片自行處理雞眼。切忌用電熱毯、熱水袋、電燙壺取暖，以免燙傷，注意指甲的修剪，要平著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，避免造成甲溝損傷，引起繼發(fā)感染。③冬天患者洗腳時(shí)，要先用手探試水溫后再洗腳，手對(duì)溫度較敏感，而腳溫度敏感性低。穿著吸汗、透氣性好的襪子，不穿有丁或者是有破洞的襪子，避免穿后腳受到的壓力不均勻，阻礙血循環(huán)。穿著系鞋帶的鞋，便于調(diào)節(jié)，若系帶發(fā)生松動(dòng)，腳在鞋里易受到損傷。腳踝要進(jìn)行固定，預(yù)防受力不勻的情況發(fā)生，造成足部潰瘍。

5健康教育

5.1 加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳，積極防止糖尿病足的發(fā)生 指導(dǎo)患者及家屬將腳部的護(hù)理作為生活的一個(gè)組成部分，并加強(qiáng)腳部的護(hù)理，積極預(yù)防誘發(fā)因素，做好腳部衛(wèi)生。每日進(jìn)行足部檢查，經(jīng)常使用水溫為37～40℃的溫水泡腳，觀察腳部皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)功能、局部溫度和濕度的變化等。

5.2 適量運(yùn)動(dòng) 糖尿病患者一般要求堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉，但在糖尿病足患者病灶應(yīng)減輕壓迫，患者應(yīng)臥床休息，不能長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，走路時(shí)使用拐杖，以減少足部運(yùn)動(dòng)。由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)容易增加腿部腫脹，不利于傷口愈合。必要時(shí)指導(dǎo)患者做功能鍛煉，如在床上屈曲和伸展下肢的運(yùn)動(dòng)；提起腳跟，腳踝提轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上肢護(hù)胸運(yùn)動(dòng)。

6 結(jié)果

12例患者采用降糖、抗感染和護(hù)理相結(jié)合等治療后，7例下肢感覺(jué)異常、麻木者癥狀完全消失，3例輕度感染經(jīng)2～4w治愈，2例足部潰瘍者經(jīng)4w～4月治療愈合。

7 討論

糖尿病患者組織內(nèi)含糖較高，易于細(xì)菌生長(zhǎng)且白細(xì)胞吞噬能力降低，感染機(jī)率增加，傷口愈合困難。由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的毛細(xì)血管基底膜增厚、血管平滑肌增殖，造成血管病粥樣硬化，血管腔狹窄，容易形成血栓，造成微循環(huán)紊亂；局部組織的血流量變緩，阻力降低，傷口形成潰瘍導(dǎo)致感染的發(fā)生。糖尿病足的治療應(yīng)迅速清創(chuàng)，早期使用胰島素和有效的抗生素治療，并通過(guò)積極的護(hù)理為輔，觀察局部皮膚并進(jìn)行飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等，可以收到良好的效果。局部護(hù)理，整體護(hù)理貫穿始終，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理治療和健康宣教可以提高患者的治療依從性，促進(jìn)糖尿病足愈合，使糖尿病足患者積極主動(dòng)的配合疾病的預(yù)防和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部潛在風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]內(nèi)科護(hù)理學(xué).

[2]李淑媛.北京同仁醫(yī)院外科足踝中心 《糖尿病足》 .

[3]魯萍.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004：769-777.編輯/許言