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    中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢及對疾病的診治經驗

    2014-12-31 00:00:00陳璇
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:中醫(yī)兒科具有較強的學科特色優(yōu)勢,在很多病種或某個階段的治療中具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。所以,中醫(yī)兒科要積極發(fā)揮自身特色優(yōu)勢,借助各種有效的疾病診治經驗,促進中醫(yī)兒科事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

    關鍵詞:中醫(yī)兒科;特色優(yōu)勢;疾病防治

    中醫(yī)兒科的歷史歷史悠久,可以追溯到扁鵲時代。經過漫長的發(fā)展,中醫(yī)兒科在學術和臨床上都得到了重大的發(fā)展。因此,中醫(yī)兒科要充分發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢,加快中醫(yī)兒科學科發(fā)展速度,充分發(fā)揮中醫(yī)兒科在各類兒科疾病診治中的重要作用。

    1積極發(fā)揮中醫(yī)兒科的學科特色優(yōu)勢

    目前,醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈,出現(xiàn)了西醫(yī)兒科、中醫(yī)兒科和中西醫(yī)結合兒科并存的局面。中醫(yī)兒科要想在激烈的醫(yī)療市場行業(yè)競爭中脫穎而出,就必須充分發(fā)揮學科特色優(yōu)勢,如中醫(yī)兒科在很多病種或某個階段的治療中就具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。具體包括:新生兒疾病,如新生兒黃疸、新生兒腹瀉、新生兒硬腫癥、新生兒臍部疾患,以及胎怯(早產兒和足月小樣兒)等。消化系統(tǒng)疾病,如小兒腹瀉、鵝口瘡、厭食、反流性食管炎、消化性潰瘍、口炎、胃炎、胃食管返流等。呼吸系統(tǒng)疾病,如急慢性支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、反復呼吸道感染、毛細支氣管炎等。泌尿系統(tǒng)疾病,如泌尿道感染、腎病綜合征、遺尿癥、急性腎小球腎炎、血尿等。循環(huán)系統(tǒng)疾病,如病毒性心肌炎等。營養(yǎng)性疾病,如消化不良、營養(yǎng)性貧血,營養(yǎng)障礙等。神經肌肉系統(tǒng)疾病,如腦癱、小兒癲癇、驚厥等。心理行為障礙性疾病,如注意力缺陷、多發(fā)性抽搐癥、多動癥等。免疫、結締組織病,如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹、幼年類風濕病、皮膚黏膜淋巴結綜合征等。感染性疾病,如流行性感冒、手足口病、百日咳、水痘、風疹、麻疹、幼兒急疹、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、傳染性單核細胞增多癥、急性感染性多神經根炎等。同時,兒科疾病治療中,中醫(yī)特色療法,如針灸療法、推拿療法、中藥外治療法等也取得了良好的治療效果[1]。從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種可以清晰地看出,中醫(yī)兒科涵蓋了兒科臨床中常見的大部分疾病??梢哉f,中醫(yī)兒科不僅可以對慢性疾病進行整體調節(jié),進而扶正祛邪,而且在急性疾病的治療中具有較大的優(yōu)勢,如對各類感染性疾病的治療中。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢在以下兩個方面具有突出的表現(xiàn)。

    1 脾系疾病

    脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率較高的常見疾病,主要包括營養(yǎng)性疾病和消化道疾病。營養(yǎng)性疾病主要是因為缺乏必要的維生素、礦物元素等營養(yǎng)元素,如營養(yǎng)性缺鐵性貧血、鋅缺乏癥、維生素D缺乏性佝僂病等,中醫(yī)治療營養(yǎng)性疾病的優(yōu)勢在于中藥還有一定量的維生素和礦物元素等營養(yǎng)元素,具有調脾助運等作用,可以提高幼兒對這些營養(yǎng)元素的有效吸收和利用,而且產生不良反映的不多。中醫(yī)藥治療消化道疾病如厭食、泄瀉、功能性腹痛、積滯等,具有不可替代的優(yōu)勢,有利于調整消化道功能。

    2 急性病毒感染性疾病

    世界衛(wèi)生組織(WHC)對兒科急性感染性疾病作了相關統(tǒng)計,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,近年來,病毒感染性疾病逐漸上升,而細菌感染性疾病逐漸下降,我國小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料更是顯示出,在小兒肺炎中,有50%是病毒感染,小兒急性支氣管炎中,有75%是病毒感染,而幾乎90%以上的小兒急性呼吸道感染都是病毒感染。近幾年大規(guī)模的比較嚴重的傳染性疾病,如禽流感、傳染性非典型肺炎、甲型流感H1N1、手足口病等也都是病毒性感染疾病。很多臨床研究資料已經證實,相比西藥,中醫(yī)藥在治療多種病毒感染性疾病時更加安全和有效[2]。

    可以說,中醫(yī)兒科具有的特色優(yōu)勢,特別是優(yōu)勢病種和特色療法,減少了對人們身體有危害的激素、抗生素等化學藥物的使用,滿足了現(xiàn)代人對醫(yī)療安全方面的要求和對于兒童預防保健的需求,字醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

    2中醫(yī)兒科對疾病的診治經驗

    兒科診療具有自己的特色,而且涉及臨床各科,所以兒科大夫要掌握比較全面的知識。而且隨著現(xiàn)代社會疾病的不斷增多,以及對疾病認識的進一步認識,所以在具體的診療實踐中,診治方法和水平也得到了很大程度的提高,診治經驗更加豐富。

    2.1 診查 中醫(yī)學具體較強的人文特點,不光是單純地為看病而看病,而且還比較看重人的社會性和整體性,人性化濃重,有助于提高診療效果。特別是現(xiàn)在醫(yī)患關系越來越緊張,進行良好的醫(yī)患溝通,對緩解緊張的醫(yī)患關系具有重要的作用,也是中醫(yī)人性化的重要體現(xiàn)之一。細心的診查,會讓患兒家屬對醫(yī)生比較信任,而且能得到患兒家屬的認同[3]。我們常說\"醫(yī)者父母心\",特別是對于兒科醫(yī)生更要理解其中的深刻含義,要充分理解父母為救治孩子的那種急迫和不安的復雜心情,要對孩子有足夠的愛心和耐心。醫(yī)生在對患兒診斷的時候一定要精細,多觀察患兒的各種患病特征和各種不正常的反映,多向父母了解患兒平時的情況,盡可能低發(fā)現(xiàn)每一個細節(jié)。如在對一個外感患兒進行診治時,如果不認真觀察,就會覺得這個患兒就是一個普通的外感患兒,因為他除了外感癥狀外并沒有其他特別的臨床表現(xiàn)。但是在診查時,細心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒的眼睛不由自主地翻動了一下,根據(jù)多年的臨床經驗醫(yī)生判定這個患兒的病情比較嚴重,讓患兒家屬趕緊到有有診療條件的大醫(yī)院進行醫(yī)治,患兒家屬認為這個醫(yī)生醫(yī)術不行。于是,換到另一家醫(yī)院繼續(xù)按照外感癥治療,但是治療不久,孩子的病情不但沒有得到任何的好轉,反而越來越嚴重,還表現(xiàn)出腦膜炎體征。最后,造成不治身亡的嚴重后果。如果此患兒家屬能夠聽從醫(yī)生的建議,及時到有診療條件的醫(yī)院進行醫(yī)治,結局肯定不是如此讓人悲痛。所以,兒科診療和其他科有著很大的差別,應當細之又細,仔細體會。如曾經治療一高熱患兒,孩子是一個3歲小男孩兒,已經持續(xù)1w反復發(fā)熱40 ℃左右,一直是中西醫(yī)結合治療,檢查孩子所服的詳細處方:有清熱解毒的、解表發(fā)汗的、清瀉陽明的和和解少陽的。經過仔細檢查,這個小男孩兒是吸系統(tǒng)感染性疾病,而且根據(jù)臨床經驗,患兒持續(xù)高熱40℃,脈象應該是見浮數(shù)脈,但此患兒并沒有出現(xiàn)數(shù)脈,而是沉取方得。所以,根據(jù)患兒的脈征,給他開了麻黃細辛附子湯,只喝了一劑,患兒已經慢慢退燒為37.6 ℃,連續(xù)喝了3d,此患兒就徹底病愈。也就是說,由于每個孩子的體質特征不同,所以使用通套方藥有時也不會取得良好的療效,要對患兒進行仔細診查,對癥下藥,方能藥到病除。

    2.2治療 小兒體質和成人體質有很多地方都不相同,如小兒的氣血要比成年人沖和,也就是中醫(yī)上常說的\"稚陽\"、\"稚陰\"、臟腑嬌嫩。明代名醫(yī)張景岳說:\"其臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈,非若男婦損傷積痼癡頑者之比。\"所以,小兒一旦患病,就容易出現(xiàn)易寒易熱、易虛易實,不但變化較快。表現(xiàn)為病情加重較快,但是好轉也比較快。所以對小兒的處方治療應以調和為主。調和的范圍較廣,包括調和胃腸、調和內外等。如桂枝湯類方可以很好地對營衛(wèi)進行調和,而且在臨床辨證應用中治療效果也比較好。總體來說,小兒病因尤其以飲食積滯、內傷、外感最為常見,由于小兒的體質比較弱,在臨床上,兼夾之證比較多見,所以醫(yī)生一定要特別需要留意。在診療的過程當中,要認真觀察和分析,了解小兒病情的發(fā)展趨向,這樣在治療的時候,才能才能做到游刃有余、有的放矢[4]。另外,中醫(yī)兒科的治療要特別重視氣化,幼兒的氣化功能一旦出現(xiàn)異常,就會出現(xiàn)各種病癥,所以小兒采取中醫(yī)治療的過程,也是恢復正常氣化功能的過程,處方一定要活潑。兒科用藥必須非常謹慎,不但用藥要精,而且用量要輕,避免給小兒造成一些無謂的傷害,對小兒的正常發(fā)育造成不利的影響。特別是小兒的脾胃特別嬌弱,所以醫(yī)生不能不應輕易使用超量之品。同時,要嚴格調配處方,因為如果處方調配不當,也會對療效產生較大的影響。而如果開對了方子,在調劑上面出現(xiàn)了問題,就會對醫(yī)生所開方劑合理性的判斷產生影響。所以,醫(yī)生還要對中藥比較中藥。特別是有一些同名的中藥,如沙參有北沙參和南沙參的差異,紫參,蚤休有時也稱紫參。同一中藥也有不同的種類,可入藥的柴胡品種就有數(shù)10個,藥性肯定有差異。從目前感染性疾病來看,如果病菌已經大量繁殖,就會比較難殺滅,所以要重視早期用藥,早發(fā)現(xiàn)早治療。

    3結論

    中醫(yī)兒科具有較強的學科特色優(yōu)勢,在很多病種或某個階段的治療中具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。所以,中醫(yī)兒科要積極發(fā)揮自身特色優(yōu)勢,借助各種有效的疾病診治經驗,加快中醫(yī)兒科學科發(fā)展速度,充分發(fā)揮中醫(yī)兒科在各類兒科疾病診治中的重要作用。

    參考文獻:

    [1]曹鳳城,孟宏偉,曹雪濱.中醫(yī)兒科治學體會及對疾病的防治經驗[J].醫(yī)學研究與教育,2012(5):1-13.

    [2]陳玉琴.體質學在中醫(yī)兒科臨床中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012(24).366-367.

    [3]蔡安瓊.中醫(yī)兒科學的特色優(yōu)勢及發(fā)展策略[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011 (6).108.

    [4]汪受傳.中醫(yī)兒科學的特色優(yōu)勢及發(fā)展策略[J].中醫(yī)兒科雜志,2010(1).1-4.

    編輯/王海靜

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