接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對小兒免疫接種疫苗的認(rèn)識更加全面。在進(jìn)行百日破疫苗接種時對兒童百日咳、破傷風(fēng)以及白喉產(chǎn)生的療效的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)疫苗不良反應(yīng)率高。因此，對小兒免疫接種百日破疫苗發(fā)生的不良反應(yīng)并采取積極有效的護(hù)理措施具有重要意義。

我院對轄區(qū)兒童進(jìn)行計劃免疫的實施，對百日咳、破傷風(fēng)、白喉等疾病進(jìn)行免疫和控制，回顧性分析2013年2月1日～2014年2月1日，共接種百白破疫苗1890人次，對已經(jīng)接種過疫苗的兒童采取了預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理，其中發(fā)生不良反應(yīng)的兒童有12例，發(fā)生率為2.0%?，F(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月1日～2014年2月1日接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗兒童，一共接種1890人次，接種兒童無發(fā)熱等不適，選取年齡為3個月～2歲有接種適應(yīng)癥的健康兒童為研究對象。疫苗接種后發(fā)生全身反應(yīng)的兒童有7例，其中反應(yīng)程度輕（37.6℃≤腋溫≤37.7℃）3例，反應(yīng)程度重的 （37.7℃≤腋溫≤38.8℃）2例； 發(fā)生局部不良反應(yīng)5例，其中輕反應(yīng)（0.6≤局部紅腫直徑≤2.6cm）5例，全部為正常反應(yīng)，給予正確護(hù)理措施，及時進(jìn)行處理，不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)，未遺留任何并發(fā)癥。

1.2方法 接種前對接種兒童的健康情況如：有無感冒、發(fā)熱、過敏史等進(jìn)行了解。上次接種后是否發(fā)生不適。疫苗接種后囑其家屬在接種點進(jìn)行30min的觀察后為發(fā)生不是再回家，囑家長回家后多注意對兒童進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括：①局部反應(yīng)：接種后局部是否發(fā)生紅腫、發(fā)癢、疼痛、硬結(jié)等。②全身反應(yīng)：接種后兒童哭鬧、煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲倦、頭痛、惡心、皮疹、嘔吐及周身不適等癥狀。③變態(tài)反應(yīng)：過敏性紫癜、蕁麻疹以及過敏性休克等。如果發(fā)生不適及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，并詳細(xì)填寫接種不良反應(yīng)監(jiān)測調(diào)查表，及時向市疾控上報。

1.3神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)

1.3.1神經(jīng)炎 多發(fā)生于接種后的5～7d或2w左右，甚至更長時間，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、麻痹等癥狀，常出現(xiàn)面神經(jīng)麻木，嘴角歪斜。

1.3.2.腦病 多數(shù)兒童接種后的3d內(nèi)發(fā)生，伴痙攣、抽搐、昏睡、異常嚎叫或驚厥等癥狀，大部分可恢復(fù)，個別患兒可留下永久性的損傷，如肢體肌肉萎縮、麻痹、精神反應(yīng)遲鈍、癲癇樣發(fā)作等。

1.3.3變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎 多在接種后的1～4w內(nèi)發(fā)生，平均10d左右。主要表現(xiàn)為突然性四肢酸痛、手腳發(fā)麻，并伴煩躁不安、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀，過后發(fā)生反射改變、腦神經(jīng)麻痹、偏癱，若脊髓受損，肢體會發(fā)生癱瘓，部分患兒伴神志昏迷等癥狀。大部分患兒病情發(fā)展快，急性期后有所緩解，少數(shù)患兒會留下后遺癥。

發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的患者，一般使用50%的葡萄糖溶液40ml經(jīng)靜脈注射，2次/d，并用腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松80～200mg靜滴；腦炎患兒，使用甘露醇等行脫水治療，并給予三磷酸腺苷、細(xì)胞色素c、輔酶a等促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素c、維生素b1和b2等。

2護(hù)理體會

2.1 疫苗接種前的宣傳 為讓兒童家長了解傳染病后遺癥對兒童身體健康的危害，爭取其主動配合計劃免疫人員的接種工作、了解接種疫苗后的不良反應(yīng)和護(hù)理要求。兒童疫苗接種后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲ豢蛇M(jìn)行劇烈運(yùn)動或讓身體過于疲勞，注意保暖，避免受涼感冒、發(fā)燒或發(fā)生其他疾病。

2.2 一般反應(yīng) 在疫苗接種后，部分兒童接種部位在24h內(nèi)會發(fā)生紅腫伴疼痛、微熱，體溫低于38℃，極少數(shù)會發(fā)生接種側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，讓患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄，降低體溫，一般情況無需特殊治療。若接種部位發(fā)生紅腫、疼痛，硬結(jié)明顯且直徑>5cm，一般發(fā)生在接種后7d內(nèi)，體溫低于38℃，用清潔的毛巾進(jìn)行接種部位的濕熱敷，將毛巾或紗布疊成方塊，浸在約65℃的溫?zé)崴?，稍微擰干后進(jìn)行硬結(jié)部位的濕敷，5min更替1次，1次維持30min左右， 1～2次/d，同時進(jìn)行按摩，效果更好。若患兒高熱不退或發(fā)生其它異常反應(yīng)，應(yīng)及時送醫(yī)，進(jìn)行治療，但不可給予抗生素治療。接種后24 h內(nèi)嚴(yán)禁給兒童洗澡，若要洗澡，應(yīng)注意動作輕柔，衣服輕穿輕脫，注意對接種部位的保護(hù)，以防擦破、擦傷或發(fā)生繼發(fā)性感染。

3討論

3.1 嚴(yán)格核對 對兒童姓名、年齡、健康狀況進(jìn)行仔細(xì)核對。檢查疫苗的名稱、標(biāo)簽、批號、生產(chǎn)單位以及有效期，檢查安瓿有無裂痕，藥物是否有凝塊、變色、發(fā)霉、凍結(jié)、異物等，若出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象均不能使用。百白破疫苗應(yīng)存放在避光的2～8℃的環(huán)境內(nèi)，查看并記錄冰箱內(nèi)的溫度以及運(yùn)轉(zhuǎn)情況2次/d，溫度會影響疫苗的效價。疫苗存放時要按照有效期的先后順序進(jìn)行存放。同一批號的疫苗要遵循\"先入庫、先出庫\"的保存原則。

3.2 選擇疫苗 優(yōu)先選擇吸附無細(xì)胞百白破疫苗進(jìn)行接種，其副作用要小于吸附疫苗。選擇好疫苗后要充分搖勻，若疫苗中的吸附劑未充分搖勻或者是在皮下過淺接種，輕則導(dǎo)致接種局部發(fā)生硬結(jié)，重可造成無菌性化膿。需要注意的是，若搖勻時有沉淀物，該疫苗則不能夠使用。

3.3 選擇接種的部位 不同部位注射的深淺程度都是不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因，所以，在接種前須選擇好注射部位，一般選擇上臂外側(cè)三角肌中部進(jìn)行注射，用75%酒精棉簽進(jìn)行皮膚消毒待干，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深淺度不小于針頭長度的2/3或3/4。瘦小的兒童需用左手鉗捏起肌肉后再行注射。注射完成后用干棉簽按壓片刻即可。多次注射時，要注意進(jìn)行注射部位左、右臂交替的深部肌注，避免局部出現(xiàn)硬結(jié)而影響吸收效果。

3.4接種后積液和硬結(jié)的處理 接種部位若發(fā)生硬結(jié)或是積液，如觸摸接種部位的局部皮膚有波動感，表皮未破潰，可進(jìn)行濕熱敷、理療，早期無細(xì)菌感染，禁止切開排液，避免發(fā)生細(xì)菌感染或是瘺管的形成，如有必要，嚴(yán)格按照無菌操作用滅菌注射器進(jìn)行不定期抽液，也可用魚石脂軟膏行外敷治療；接種部位發(fā)生膿腫，表皮已破潰，可進(jìn)行切開引流、擴(kuò)創(chuàng)治療，應(yīng)注意創(chuàng)面的保護(hù)，配合使用抗生素治療等。

3.5 接種后衛(wèi)生宣教 疫苗接種后要告訴兒童家長或者是監(jiān)護(hù)人接種后應(yīng)注意的事項和對不良反應(yīng)的觀察。兒童在接種后需在現(xiàn)場觀察30min。若發(fā)生疫苗接種的不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理并報告。囑患兒家屬回家后注意患兒的休息，讓其多喝水，尤其是是百白破加強(qiáng)免疫的兒童，讓家長或者是監(jiān)護(hù)人不要讓兒童在接種的當(dāng)天參加劇烈的活動或者是游戲，防止大量出汗引起接種部位皮膚感染，盡量避免兒童觸摸或者抓接種部位，保持接種部位清潔。有發(fā)熱或其他不適反應(yīng)的兒童暫時不進(jìn)行接種。接種后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常反應(yīng)患兒不可進(jìn)行第2針注射。

百白破疫苗的接種，只要方法正確，技術(shù)好，具有高度責(zé)任心，可以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，做好接種疫苗的護(hù)理工作是很重要的。

3.6接種百白破疫苗需要注意的事項 雖然接種百白破疫苗可以引起以上各種副作用，但它畢竟是預(yù)防傳染病的有效措施，為減少或防止出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，人們在接種時應(yīng)注意以下事項：①嚴(yán)格掌握禁忌癥。②一旦出現(xiàn)以下情況之一，如虛脫、休克、持續(xù)尖叫、高熱、驚厥、嚴(yán)重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等，應(yīng)立即就醫(yī)。③4w內(nèi)不能在同臂接種卡介苗，以防止卡介苗經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到注射部位而增殖，形成膿瘍、硬結(jié)。④乙腦及小兒麻痹癥流行期間不宜接種。

參考文獻(xiàn)：

[1]林文璇，李容漢.吸附無細(xì)胞百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2007.24.

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