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    外固定架治療四肢骨折的臨床療效體會(huì)

    2014-12-31 00:00:00張兆琪
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 分析外固定架治療四肢骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2007年1月~2010年1月收治的48例四肢骨折患者的臨床資料,并觀察外固定架治療的效果。結(jié)果 臨床通過對(duì)本組患者隨訪6~12個(gè)月后,骨折愈合時(shí)間為:橈骨4.5個(gè)月,肱骨5個(gè)月,股骨5.5個(gè)月,脛骨6個(gè)月;治療效果為:29例為優(yōu),占60.42%;11例良,占22.92%;6例可,占12.50%;2例差,占4.17%;總優(yōu)良率為83.33%(40/48);有5例患者發(fā)生并發(fā)癥,占10.42%。結(jié)論 外固定架治療四肢骨折平均骨折愈合時(shí)間短,臨床療效顯著,但是應(yīng)注意避免并發(fā)癥的發(fā)生,以提高臨床治療效果。

    關(guān)鍵詞:外固定架;四肢骨折;療效

    四肢骨折在臨床中較為常見,治療方法也很多。其中無論任何形式的內(nèi)固定都不能夠?yàn)楣钦厶峁┭杆儆系臈l件,相比之下,外固定架治療四肢骨折的療效較好。尤其是單側(cè)多功能外固定支架具有一定的強(qiáng)度[1],方便患者鍛煉,以及操作方便等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)能靈活多方向調(diào)節(jié)矯正各種移位。為此,本文特選取我院自2007年1月~2010年1月3年以來收治的48例四肢骨折患者的臨床資料,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)選取我院自2007年1月~2010年1月3年以來收治的48例四肢骨折患者,男性患者29例,女性患者19例;年齡范圍(11~69)歲,平均年齡(40±29)歲;按照骨折部位分:16例尺橈骨骨折;11例肱骨骨折;9例股骨干骨折,8例股骨粗隆間骨折;4例脛骨骨折。39例閉合性骨折,9例開放性骨折。其中有9例患者合并創(chuàng)傷性休克,5例患者合并腦外傷,3例患者合并胸腹部臟器受損。

    1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉,在X線透視下實(shí)施手術(shù);麻醉生效后,對(duì)患者行骨折復(fù)位;在骨折兩端選擇穿釘部位,穿釘選擇在前臂中立位時(shí)肘橫紋外緣與橈骨莖突連線上,肱骨選擇在肩峰與肱骨外髁連線上,股骨選擇在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與股骨外髁連線上,脛骨選擇在前內(nèi)側(cè)縱向中心線上;穿釘完成后為患者安裝外固定架,詢問患者感受,對(duì)外固定架進(jìn)行調(diào)整,直到患者滿意為止;擰緊各鎖鈕,使外固定架與股骨組成一個(gè)穩(wěn)定的整體。對(duì)于骨折塊影響骨折穩(wěn)定性的患者選擇克氏釘或者螺釘。手術(shù)完成后,將患者患肢抬高,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后第3d引導(dǎo)患者進(jìn)行體能鍛煉,并定期對(duì)固定架進(jìn)行調(diào)整。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料及治療療效。

    2結(jié)果

    經(jīng)過對(duì)本組 48例患者均返我院拆除外固定架,隨訪6~12個(gè)月后可以得知,在骨折對(duì)位方面:36例解剖或近似解剖復(fù)位,12例功能復(fù)位。在骨折愈合時(shí)間方面:橈骨4.5個(gè)月,肱骨5個(gè)月,股骨5.5個(gè)月,脛骨6個(gè)月;29例患者在13w內(nèi)骨折愈合,占60.42%,19例患者在20w內(nèi)愈合,占39.58%。有5例患者骨折延遲愈合,通過調(diào)整外固定架,繼續(xù)負(fù)重后均痊愈;不愈合有1例患者,通過改用加壓鋼板并植骨后完全愈合。骨折移位情況:有3例患者骨折移位,其中2例患者行再復(fù)位調(diào)整外固定架后完全愈合,1例患者雙側(cè)桿組合AO型外固定架,對(duì)其穩(wěn)定后痊愈。臨床療效:其治療效果根據(jù)王氏療效標(biāo)準(zhǔn),29例優(yōu),占60.42%;11例良,占22.92%;6例可,占12.50%;2例差,占4.17%;總優(yōu)良率為83.33%(40/48)。并發(fā)癥發(fā)生率及情況分析:有8例患者發(fā)生并發(fā)癥,占16.67%,其中關(guān)節(jié)功能障礙4例,骨不愈或者再骨折4例,針感染1例,經(jīng)過再固定、治療后,均取得滿意效果,見表1。

    3討論

    伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,骨折外固定技術(shù)已經(jīng)成為臨床骨折手術(shù)中不可缺少的手段,尤其對(duì)于有嚴(yán)重組織損傷的粉碎性骨折以及開放性骨折,對(duì)其給予外固定手術(shù)治療是比較有效的方法。

    采用外固定治療四肢骨折有以下幾個(gè)方面優(yōu)點(diǎn)[2,3]:①具有穩(wěn)定性以及結(jié)實(shí)性。采用外固定支架能夠確保骨折端對(duì)位,不僅不分離骨折,而且還不容易造成骨折端的壓縮以及移位現(xiàn)象。②具有多方向穿釘效果。通過多方向穿釘能夠使骨折的穩(wěn)定性更強(qiáng),為此,其穿釘時(shí)釘點(diǎn)不在同一水平線上。③能夠促進(jìn)骨折愈合。外固定架加壓能夠使骨折面之間接觸緊密,進(jìn)而增加其穩(wěn)定性,當(dāng)骨折愈合后,后期松掉加壓裝置,能夠促使新生骨承受一定的壓力,最終有利于骨折的愈合。④其結(jié)構(gòu)合理、操作方便。外固結(jié)構(gòu)設(shè)施較為合理以及靈活,方便裝卸,同時(shí)具有固定、壓撐的作用,可為那些骨缺損患者的二次手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。在本次研究中,骨折發(fā)生移位的患者僅僅有3例,由此表明,外固定具有較好的固定的效果。

    值得注意的是采用外固定治療可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥,其中最為常見的就是針感染。已經(jīng)有研究學(xué)者報(bào)道[4,5],針感染率達(dá)到4.05%~21.03%,對(duì)于針感染率的研究不一,在本次研究中,48例患者中有1例患者發(fā)生針感染現(xiàn)象,占2.13%,與相關(guān)報(bào)道相一致。發(fā)生針感染的原因有針口與外界相通,接觸外界較頻繁,較為容易發(fā)生細(xì)菌感染;伴隨著固定時(shí)間的不斷推移,針道周圍會(huì)發(fā)生骨吸收,甚至出現(xiàn)針道松動(dòng)現(xiàn)象,固定的螺釘與皮膚由于不穩(wěn)定而發(fā)生摩擦;針口位置的皮膚過于緊了,影響了局部的血運(yùn),進(jìn)而發(fā)生感染。為此,應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的預(yù)防。手術(shù)全過程使用抗生素,在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,仔細(xì)以及徹底的對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清晰,手術(shù)完成之后,應(yīng)定期對(duì)針口處換藥,保持創(chuàng)面的干凈。采用75%的酒精進(jìn)行擦洗,2次/d[6];在隨訪的過程中,患者一旦發(fā)生感染,不宜立即拔針,先擴(kuò)大針口的引流,再加大抗生素的使用量;若患者出現(xiàn)針道感染,則應(yīng)加大抗生素的使用量,沒有效果時(shí),可考慮將螺釘拔出。

    盡管外固定架治療四肢骨折的療效比較顯著,但是也應(yīng)注意其外固定固定所帶來的應(yīng)力遮擋,不僅不利于患者骨折的愈合,而且還有可能延長骨折愈合時(shí)間,為此,應(yīng)在患者術(shù)后3個(gè)月左右的骨折愈合后期[7],進(jìn)行定期的檢查,讓患者放松外固定架的延長鎖,進(jìn)而減少應(yīng)力遮擋的作用。另外,外固定架治療四肢骨折中也會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和骨不愈合或者再骨折等并發(fā)癥,而本研究中48例患者中有3例患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙,有4例患者發(fā)生骨不愈合或者再骨折的現(xiàn)象,其中關(guān)節(jié)功能障礙主要發(fā)生在股骨骨折患者中,而骨不愈合以及再骨折現(xiàn)象主要發(fā)生在股骨和尺橈骨骨折患者中。有關(guān)人員報(bào)告研究表明,采用外固定架治療股骨骨折患者中,由于患者在安裝外固定架之后,患者大腿肌肉力量強(qiáng)大,而外固定架不能完全對(duì)抗肌肉收縮力量,所以很容易導(dǎo)致骨折部位受到不良應(yīng)力,最終導(dǎo)致骨延期愈合或者發(fā)生不愈合的現(xiàn)象,這樣就很容易影響患者關(guān)節(jié)功能障礙。針對(duì)這種情況,臨床在對(duì)四肢骨折患者治療中,可以根據(jù)患者骨折特點(diǎn)合理使用,以提高治療療效,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    綜上所述,四肢骨折患者采用外固定架治療效果較顯著,同時(shí)操作方法較簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,骨折愈合時(shí)間短,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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