外固定架治療四肢骨折的臨床療效體會(huì)

摘要：目的 分析外固定架治療四肢骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2007年1月～2010年1月收治的48例四肢骨折患者的臨床資料，并觀察外固定架治療的效果。結(jié)果 臨床通過對(duì)本組患者隨訪6～12個(gè)月后，骨折愈合時(shí)間為：橈骨4.5個(gè)月，肱骨5個(gè)月，股骨5.5個(gè)月，脛骨6個(gè)月；治療效果為：29例為優(yōu)，占60.42%；11例良，占22.92%；6例可，占12.50%；2例差，占4.17%；總優(yōu)良率為83.33%（40/48）；有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，占10.42%。結(jié)論 外固定架治療四肢骨折平均骨折愈合時(shí)間短，臨床療效顯著，但是應(yīng)注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，以提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：外固定架；四肢骨折；療效

四肢骨折在臨床中較為常見，治療方法也很多。其中無論任何形式的內(nèi)固定都不能夠?yàn)楣钦厶峁┭杆儆系臈l件，相比之下，外固定架治療四肢骨折的療效較好。尤其是單側(cè)多功能外固定支架具有一定的強(qiáng)度[1]，方便患者鍛煉，以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能靈活多方向調(diào)節(jié)矯正各種移位。為此，本文特選取我院自2007年1月～2010年1月3年以來收治的48例四肢骨折患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院自2007年1月～2010年1月3年以來收治的48例四肢骨折患者，男性患者29例，女性患者19例；年齡范圍（11～69）歲，平均年齡（40±29）歲；按照骨折部位分：16例尺橈骨骨折；11例肱骨骨折；9例股骨干骨折，8例股骨粗隆間骨折；4例脛骨骨折。39例閉合性骨折，9例開放性骨折。其中有9例患者合并創(chuàng)傷性休克，5例患者合并腦外傷，3例患者合并胸腹部臟器受損。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，在X線透視下實(shí)施手術(shù)；麻醉生效后，對(duì)患者行骨折復(fù)位；在骨折兩端選擇穿釘部位，穿釘選擇在前臂中立位時(shí)肘橫紋外緣與橈骨莖突連線上，肱骨選擇在肩峰與肱骨外髁連線上，股骨選擇在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與股骨外髁連線上，脛骨選擇在前內(nèi)側(cè)縱向中心線上；穿釘完成后為患者安裝外固定架，詢問患者感受，對(duì)外固定架進(jìn)行調(diào)整，直到患者滿意為止；擰緊各鎖鈕，使外固定架與股骨組成一個(gè)穩(wěn)定的整體。對(duì)于骨折塊影響骨折穩(wěn)定性的患者選擇克氏釘或者螺釘。手術(shù)完成后，將患者患肢抬高，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后第3d引導(dǎo)患者進(jìn)行體能鍛煉，并定期對(duì)固定架進(jìn)行調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料及治療療效。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本組 48例患者均返我院拆除外固定架，隨訪6～12個(gè)月后可以得知，在骨折對(duì)位方面：36例解剖或近似解剖復(fù)位，12例功能復(fù)位。在骨折愈合時(shí)間方面：橈骨4.5個(gè)月，肱骨5個(gè)月，股骨5.5個(gè)月，脛骨6個(gè)月；29例患者在13w內(nèi)骨折愈合，占60.42%，19例患者在20w內(nèi)愈合，占39.58%。有5例患者骨折延遲愈合，通過調(diào)整外固定架，繼續(xù)負(fù)重后均痊愈；不愈合有1例患者，通過改用加壓鋼板并植骨后完全愈合。骨折移位情況：有3例患者骨折移位，其中2例患者行再復(fù)位調(diào)整外固定架后完全愈合，1例患者雙側(cè)桿組合AO型外固定架，對(duì)其穩(wěn)定后痊愈。臨床療效：其治療效果根據(jù)王氏療效標(biāo)準(zhǔn)，29例優(yōu)，占60.42%；11例良，占22.92%；6例可，占12.50%；2例差，占4.17%；總優(yōu)良率為83.33%（40/48）。并發(fā)癥發(fā)生率及情況分析：有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，占16.67%，其中關(guān)節(jié)功能障礙4例，骨不愈或者再骨折4例，針感染1例，經(jīng)過再固定、治療后，均取得滿意效果，見表1。

3討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折外固定技術(shù)已經(jīng)成為臨床骨折手術(shù)中不可缺少的手段，尤其對(duì)于有嚴(yán)重組織損傷的粉碎性骨折以及開放性骨折，對(duì)其給予外固定手術(shù)治療是比較有效的方法。

采用外固定治療四肢骨折有以下幾個(gè)方面優(yōu)點(diǎn)[2，3]：①具有穩(wěn)定性以及結(jié)實(shí)性。采用外固定支架能夠確保骨折端對(duì)位，不僅不分離骨折，而且還不容易造成骨折端的壓縮以及移位現(xiàn)象。②具有多方向穿釘效果。通過多方向穿釘能夠使骨折的穩(wěn)定性更強(qiáng)，為此，其穿釘時(shí)釘點(diǎn)不在同一水平線上。③能夠促進(jìn)骨折愈合。外固定架加壓能夠使骨折面之間接觸緊密，進(jìn)而增加其穩(wěn)定性，當(dāng)骨折愈合后，后期松掉加壓裝置，能夠促使新生骨承受一定的壓力，最終有利于骨折的愈合。④其結(jié)構(gòu)合理、操作方便。外固結(jié)構(gòu)設(shè)施較為合理以及靈活，方便裝卸，同時(shí)具有固定、壓撐的作用，可為那些骨缺損患者的二次手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。在本次研究中，骨折發(fā)生移位的患者僅僅有3例，由此表明，外固定具有較好的固定的效果。

值得注意的是采用外固定治療可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，其中最為常見的就是針感染。已經(jīng)有研究學(xué)者報(bào)道[4，5]，針感染率達(dá)到4.05%～21.03%，對(duì)于針感染率的研究不一，在本次研究中，48例患者中有1例患者發(fā)生針感染現(xiàn)象，占2.13%，與相關(guān)報(bào)道相一致。發(fā)生針感染的原因有針口與外界相通，接觸外界較頻繁，較為容易發(fā)生細(xì)菌感染；伴隨著固定時(shí)間的不斷推移，針道周圍會(huì)發(fā)生骨吸收，甚至出現(xiàn)針道松動(dòng)現(xiàn)象，固定的螺釘與皮膚由于不穩(wěn)定而發(fā)生摩擦；針口位置的皮膚過于緊了，影響了局部的血運(yùn)，進(jìn)而發(fā)生感染。為此，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的預(yù)防。手術(shù)全過程使用抗生素，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，仔細(xì)以及徹底的對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清晰，手術(shù)完成之后，應(yīng)定期對(duì)針口處換藥，保持創(chuàng)面的干凈。采用75%的酒精進(jìn)行擦洗，2次/d[6]；在隨訪的過程中，患者一旦發(fā)生感染，不宜立即拔針，先擴(kuò)大針口的引流，再加大抗生素的使用量；若患者出現(xiàn)針道感染，則應(yīng)加大抗生素的使用量，沒有效果時(shí)，可考慮將螺釘拔出。

盡管外固定架治療四肢骨折的療效比較顯著，但是也應(yīng)注意其外固定固定所帶來的應(yīng)力遮擋，不僅不利于患者骨折的愈合，而且還有可能延長骨折愈合時(shí)間，為此，應(yīng)在患者術(shù)后3個(gè)月左右的骨折愈合后期[7]，進(jìn)行定期的檢查，讓患者放松外固定架的延長鎖，進(jìn)而減少應(yīng)力遮擋的作用。另外，外固定架治療四肢骨折中也會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和骨不愈合或者再骨折等并發(fā)癥，而本研究中48例患者中有3例患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，有4例患者發(fā)生骨不愈合或者再骨折的現(xiàn)象，其中關(guān)節(jié)功能障礙主要發(fā)生在股骨骨折患者中，而骨不愈合以及再骨折現(xiàn)象主要發(fā)生在股骨和尺橈骨骨折患者中。有關(guān)人員報(bào)告研究表明，采用外固定架治療股骨骨折患者中，由于患者在安裝外固定架之后，患者大腿肌肉力量強(qiáng)大，而外固定架不能完全對(duì)抗肌肉收縮力量，所以很容易導(dǎo)致骨折部位受到不良應(yīng)力，最終導(dǎo)致骨延期愈合或者發(fā)生不愈合的現(xiàn)象，這樣就很容易影響患者關(guān)節(jié)功能障礙。針對(duì)這種情況，臨床在對(duì)四肢骨折患者治療中，可以根據(jù)患者骨折特點(diǎn)合理使用，以提高治療療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，四肢骨折患者采用外固定架治療效果較顯著，同時(shí)操作方法較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，骨折愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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