淺談護(hù)理工作與相關(guān)法律問題的探討

在護(hù)理工作中存在著許多潛在的法律問題，隨著我國法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)的逐漸完善，法律與其關(guān)系已越來越受到各界的關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)該明確自身的法律責(zé)任，懂得運(yùn)用法律保護(hù)患者和自己，規(guī)范和調(diào)整各種護(hù)理活動，處理好工作中遇到的法律問題，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕各種護(hù)患糾紛。本文就個人在長期原護(hù)理工作中遇到的一些法律問題淺析如下：

1 護(hù)理工作中的法律范圍

1.1護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定了護(hù)理人員的職責(zé)范圍，護(hù)士在從事護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以確?；颊甙踩?/p>

1.1.1護(hù)理法規(guī) 由國家或地方政府制定，對不合理或違法行為，公眾有權(quán)依法追究護(hù)理人員的法律責(zé)任。

1.1.2專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范要求 由護(hù)理專業(yè)團(tuán)體（例如中華護(hù)理學(xué)會）根據(jù)法律制定的各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，使護(hù)理人員明白工作中哪些該做及怎樣做。

1.1.3工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策和制度：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理工作制定詳細(xì)的工作要求和規(guī)范，護(hù)士必須熟知這些要求并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2護(hù)士考試和執(zhí)業(yè)注冊制度 要求護(hù)理工作者必須由具有護(hù)士資格的人員承擔(dān)，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度是通過法律手段保證護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全。執(zhí)業(yè)考試合格即可以獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，但必須注冊才能成為具有法律意義上的護(hù)士，履行護(hù)士的義務(wù)，享有護(hù)士的權(quán)利。

2 護(hù)士與護(hù)生的法律責(zé)任

2.1護(hù)士的法律責(zé)任

2.1.1處理及執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑是護(hù)理人員對患者施行治療措施的重要依據(jù)，具有法律效應(yīng)。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時要\"三查八對\"后準(zhǔn)確執(zhí)行，隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑的行為均屬于違法行為。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑或申辯，忽視醫(yī)囑錯誤仍執(zhí)行，由此造成的后果，護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。例如：我院2011年收治1例2歲肺炎并心衰患兒，在搶救中護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)生使用西地蘭劑量偏大（12kg 0.36mg加入25%G.s10ml中緩慢推注）而未及時提出質(zhì)疑，在推注過程中患兒死亡，由此醫(yī)生和護(hù)士受到了嚴(yán)肅的處理。

2.1.2 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ①醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)立即準(zhǔn)確執(zhí)行；②如果患者及家屬對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)再次核實(shí)醫(yī)囑是否有出入，無誤后向患者解釋清楚，方能執(zhí)行；③如果使用某種特殊藥物出現(xiàn)反應(yīng)或病情發(fā)生變化應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑；④慎對口頭醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，在急救等特殊情況下，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，方能執(zhí)行，并及時記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、患者當(dāng)時的情況，讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑；⑤慎對\"必要時\"等形式的醫(yī)囑；⑥醫(yī)囑應(yīng)每日查對2次（白班及夜班），每周進(jìn)行大查對1次，重點(diǎn)內(nèi)容：執(zhí)行時間是否正確，護(hù)士簽名是否到位，是否執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，護(hù)士處置醫(yī)囑是否與醫(yī)生同步，有否漏簽名等，這樣發(fā)現(xiàn)錯誤，可以在最短時間內(nèi)糾正，也不易造成日后無法彌補(bǔ)的錯誤。真正發(fā)生糾紛時有利于舉證責(zé)任倒置[1]。

2.1.3 臨床護(hù)理記錄 是病歷的重要組成部分，是病歷的重要組成部分，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。其內(nèi)容反映了患者住院期間接受治療和護(hù)理的具體情形，在法律上可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害、保險索賠、犯罪刑事案件及遺囑查驗(yàn)的證明，是法定的證據(jù)材料[2]。凡涉及以上訴訟案件，調(diào)查處理時都要將病案、護(hù)理記錄作為依據(jù)加以判斷，以明確醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有無法律責(zé)任。同時，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》及《病歷書寫規(guī)范及管理規(guī)定》的頒布實(shí)施，在醫(yī)療事故爭議訴訟中法律實(shí)行\(zhòng)"舉證責(zé)任倒置\"原則，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)行為與患者損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，承擔(dān)舉證責(zé)任。因此，只有認(rèn)真對待各項(xiàng)護(hù)理文件書寫，對患者住院期間的病情、治療、護(hù)理做到及時、完整、準(zhǔn)確、清晰的記錄，才能保護(hù)護(hù)士自身的合法權(quán)益。任何不負(fù)責(zé)任的漏記、錯記、無記錄等均可導(dǎo)致誤診、誤治而引發(fā)醫(yī)療事故爭議。例如曾有報道[3] ：1例氣管切開患者，夜班護(hù)士做氣管內(nèi)套管清洗未作記錄，患者凌晨死亡，家屬以氣管內(nèi)套管清洗次數(shù)不夠而造成窒息死亡為由與值班護(hù)士發(fā)生糾紛。以上事例說明：如果護(hù)士不能通過書面記錄來證明自己已做過的工作，輕者對患者評估的準(zhǔn)確性和可靠性降低，重者在發(fā)生護(hù)理糾紛時，也就失去了主動，變成了有口難辨。

2.1.4麻醉藥品及物品管理 麻醉藥品主要是嗎啡、杜冷丁類藥品，應(yīng)由專人專管，護(hù)理人員若利用工作之便竊取、盜用或自己使用，則犯了販毒、吸毒罪。利用職務(wù)之便將其他藥品、物品、醫(yī)療用品、辦公用具占為已有，視情節(jié)輕重可構(gòu)成盜竊公共財產(chǎn)罪。

2.2 護(hù)生的法律責(zé)任 護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師同樣應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。如脫離帶教老師、擅自行事造成的后果由本人負(fù)全部責(zé)任，因此護(hù)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前，應(yīng)明確自己的法律責(zé)任。

3 應(yīng)該認(rèn)識到的護(hù)理行為中的法律問題

3.1 侵權(quán)行為和犯罪 侵權(quán)行為是指對國家、集體和個人的人身權(quán)利的行為侵犯。如護(hù)理工作中不重視患者的主訴或尊嚴(yán)，不能做到一視同仁，引起患者不滿，可構(gòu)成對患者的侵權(quán)（生命權(quán)、隱私權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)等）。

犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，分為故意犯罪和過失犯罪。護(hù)理中的故意犯罪是明知自己的行為會發(fā)生危害患者的結(jié)果，仍然放任這種結(jié)果的發(fā)生。過失犯罪是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會發(fā)生危害患者的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生不良后果。

3.2 疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是護(hù)理人員因一時粗心大意而造成客觀上的過失行為。多由工作不細(xì)心或不負(fù)責(zé)任的行為引起，如推諉患者、撤離崗位、不及時完成治療護(hù)理，輕者影響患者的生活利益和健康恢復(fù)的進(jìn)程，重者導(dǎo)致患者殘疾或死亡，一旦造成嚴(yán)重后果難擔(dān)玩忽職守之責(zé)及瀆職罪。

3.3 收禮與受賄 救死扶傷是護(hù)理人員的神圣職責(zé)，不應(yīng)借工作之便謀取額外報酬。如主動向患者及家屬索取巨額紅包及財物，可構(gòu)成索賄、受賄罪。

4 護(hù)理工作中常見的導(dǎo)致過失的原因

4.1法制觀念淡薄，存在法律認(rèn)識上的誤區(qū)

4.1.1 在對患者的救治中，認(rèn)為醫(yī)生起主導(dǎo)作用，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，并以此來推卸在救治患者中的責(zé)任。

4.1.2缺乏對護(hù)理學(xué)科獨(dú)立性、主動性、科學(xué)性認(rèn)識，認(rèn)為護(hù)士只要不打錯針、發(fā)錯藥、說錯話就與法律牽扯不上。

4.1.3如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時自有醫(yī)院出面協(xié)調(diào)處理，無需護(hù)士本人面對法律，產(chǎn)生與已無關(guān)的錯誤想法。

4.1.4對護(hù)理工作的社會角色、公眾形象、自我評價不到位，造成眾多護(hù)理人員缺乏對自己行為的約束，隨意性強(qiáng)，觸犯了不少法規(guī)而茫然不知。

4.2 違反各種規(guī)章制度

4.2.1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，如藥物劑量、用法、姓名、床號檢查失誤，造成打錯針、發(fā)錯藥等差錯。

4.2.2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，如盲目執(zhí)行醫(yī)囑、擅自改變醫(yī)囑等。

4.2.3 違反交接班制度，如不執(zhí)行床旁交接班、遺忘醫(yī)囑，對危重患者疏于觀察及記錄，遺忘危重患者的特殊處理，造成嚴(yán)重不良后果。

4.2.4 違反值班制度，擅自離崗，遲到早退，跑班蹓班，以至未按時觀察患者，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，未及時完成治療護(hù)理；推諉、拒絕危重患者，延誤搶救時機(jī)等造成嚴(yán)重后果。

4.3違反操作規(guī)程

4.3.1注射、輸液中 ①不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致輸液藥物污染反應(yīng)。②對特殊患者輸入藥液過快使患者發(fā)生急性肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果 。③違反藥物配伍禁忌發(fā)生不良反應(yīng)。④操作不當(dāng)輸入空氣致患者空氣栓塞。⑤斷針、注射部位消毒不嚴(yán)導(dǎo)致感染。⑥藥物輸注中漏致皮下造成局部組織壞死。

4.3.2 常規(guī)護(hù)理中易出現(xiàn)的護(hù)理問題 ①未按護(hù)理要求對術(shù)后麻醉患者進(jìn)行護(hù)理。②對特殊患者（精神、兒童、危重等患者），未按護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理。③超越權(quán)限，無醫(yī)囑情況下，擅自處理患者。④未按正規(guī)操作及護(hù)理導(dǎo)致不良后果。

4.3.3 技術(shù)操作不全面，對新的儀器、設(shè)備未能按正確方法使用或操作失誤，給患者帶來嚴(yán)重后果，如呼吸機(jī)的使用時，調(diào)整呼吸頻率過快，可直接影響患者的預(yù)后，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

綜上所述，護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)內(nèi)容均直接關(guān)系患者的安危，同樣，法律問題也相伴于護(hù)理活動的全過程，廣大的護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)首先教育，自覺學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)理法制觀念的同時，刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，掌握新設(shè)備，新技術(shù)，新觀念在護(hù)理工作中的應(yīng)用，適應(yīng)新形勢，承擔(dān)新任務(wù)，做到人人懂法、守法、依法提供護(hù)理，以適應(yīng)科技發(fā)展，社會進(jìn)步及患者需要對護(hù)理學(xué)科的更高要求，努力減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐淑秀，張靜.臨床護(hù)理中常見的失誤原因及糾正[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998.10：554.

編輯/王海靜