關(guān)于臨床安全合理用血的體會

摘要：近年來隨著輸血模式的多元化，患者法律意識的不斷增強，因輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛有逐年增加的趨勢。加強輸血科的規(guī)范管理，采取科學(xué)合理的措施防范輸血糾紛，是保障臨床輸血安全的重要保證。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；輸血；管理；防范

臨床輸血治療是一種搶救患者生命的重要手段，近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，采血及輸血技術(shù)手段不斷提高，臨床用血已由過去單一的輸全血發(fā)展到現(xiàn)在的多種成分輸血，無形中增加了輸血的風(fēng)險性，由于輸血風(fēng)險極大，最大程度地保證輸血的安全性是輸血管理中的重點。目前對于臨床輸血，以我院工作特點為模板談以下體會。

1安全輸血的前提是管理

首先，根據(jù)《臨床輸血規(guī)范》等相關(guān)文件的要求，我院制定了可行性高的規(guī)章管理制度，這些規(guī)章管理制度對輸血的每一個環(huán)節(jié)都起到了規(guī)范作用，包含了申請用血的醫(yī)師、采血護士和我院輸血科創(chuàng)建并完善各項工作的規(guī)章制度。如崗位職責(zé)管理制度：①不同崗位有其崗位職責(zé)，須明確分工，確保個人責(zé)任的落實到位；②雙簽名制度：每個環(huán)節(jié)均要由操作人員以及審核人員簽名；③核對制度：采血前和采血后以及化驗單發(fā)放前后須核對患者姓名、科室、床號、性別以及住院號等；④緊急用血情況，實行主管醫(yī)師和輸血科主任雙簽名制度等。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證輸血安全。并對臨床加大宣傳力度，請專人授課，推廣輸血新技術(shù)，讓參與到輸血中的醫(yī)務(wù)人員各司其職，具體到該怎樣做到預(yù)防輸血事故的發(fā)生。

2嚴(yán)格反復(fù)核對血型以防錯誤發(fā)生

對輸血患者建立個人輸血檔案，詳細(xì)錄入患者的血型、年齡、病歷號、輸血目的以及輸血日期等信息，以便患者二次輸血時，翻閱其檔案就能知道輸血情況，以患者的病情為基礎(chǔ)進行血液制品的發(fā)放。單純輸注血漿或者是機采血小板的患者，必須要臨床醫(yī)師開具血型申請單，進行血型的復(fù)查以后方可發(fā)放，每次輸血前均要進行交叉配血并重新進行血型鑒定，無誤后方可配血。此期間須注意：①操作必須規(guī)范，血型必須做正反定型，相互印證以后方可報告結(jié)果，采用試管法，盡量不使用玻片法。②確保試劑的合格有效，所用試劑全部按照說明書內(nèi)容進行存放和儲存。③臨床醫(yī)師需要根據(jù)化驗結(jié)果進行血型的填寫，以防止重新抽血和鑒定耽誤配血時間。④采血護理人員必須認(rèn)真核對患者的基本信息，防止抽錯血液樣本。⑤手術(shù)備血需要提前進行血型鑒定，避免在手術(shù)用血時才發(fā)現(xiàn)患者血型錯誤等意外情況的發(fā)生。⑥患者由于年齡或者是疾病等原因?qū)е卵丸b定困難，需要根據(jù)累積的經(jīng)驗，使用多種方法進行血型鑒定。⑦醫(yī)務(wù)人員需要有高度的責(zé)任心，避免因為粗心大意而導(dǎo)致錯誤的發(fā)生。

3安全配血

交叉配血前需要對受血者的相關(guān)資料進行仔細(xì)核對，如：受血者的姓名、年齡、性別、種族、臨床診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，尤其是有輸血史患者的輸血反應(yīng)記錄等。患者的一般資料對解決有可能發(fā)生的血清學(xué)上的問題有促進作用。嚴(yán)格要求交叉配血時使用的血液標(biāo)本，全部的標(biāo)本須經(jīng)鑒別并標(biāo)記，確保無誤來自于受血者，并與血液申請單上的內(nèi)容進行核對確證。標(biāo)本須有正確的標(biāo)簽，符合受血者血液的狀態(tài)，能夠代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)狀況，而且需要避免血樣的稀釋以及溶血的產(chǎn)生，發(fā)生溶血的血液標(biāo)本不能使用，

由于現(xiàn)在多用的是紅細(xì)胞血液制品，血漿含量較少，避免了血漿成分導(dǎo)致的輸血反應(yīng)，但任需要進行主、次雙側(cè)交叉配血試驗，不但要進行鹽水配血試驗，還要進行ASK（凝聚胺配血試驗）。主、次配血同時進行，可以及時發(fā)現(xiàn)主側(cè)配合的異型性和患者自身紅細(xì)胞是否存在致敏，這有助于調(diào)查患者輸血反應(yīng)的原因。交叉配血時用鹽水交叉配血法再用凝聚胺法。配血時紅細(xì)胞的濃度約在2～5%，紅細(xì)胞懸液和血清須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程進行準(zhǔn)確加樣。結(jié)果的判定至關(guān)重要，鹽水交叉配血法以及凝聚胺交叉配血法的結(jié)果須一致才能夠發(fā)配血報告單。交叉配血后的血液樣本，必須在4℃保存7d后才能銷毀。反復(fù)輸血的患者更應(yīng)該注意抽取新的血液標(biāo)本作配血試驗，防止因回憶反應(yīng)造成的抗體漏檢。

取血時，由護士和輸血科檢驗人員進行相互核對，包含受血者的姓名、性別、年齡、床號、病歷號、ABO正反定型和RH血型、血液品種、血袋編號、血量、采血日期、到期日期、配血試驗結(jié)果等。經(jīng)核對無誤后進行雙簽名，血液方可用于臨床。輸血后，帶標(biāo)簽的血袋需完整送回科室，保存7d后銷毀。

在血液出入庫的管理上，我們按照要求，血液入庫時須實行雙簽名制度，入庫時必須對血液的來源進行記錄，血液的ABO血型和RH血型、品種、血袋編號、采血日期、入庫時的溫度和有效期等。血液出庫時也須進行血液的ABO血型和RH血型、品種、血袋編號、采血日期、有效期等，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙簽名制度。4次/d記錄血液儲血冰箱溫度，確保血液的質(zhì)量。

4臨床輸血的防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)和規(guī)范操作：①掌握患者的一般臨床資料、輸血的目的；②要求臨床醫(yī)生須認(rèn)真填寫用血申請單，按照醫(yī)院的規(guī)定進行申報；③輸血相關(guān)法律文書簽字率應(yīng)達100%，輸血前的談話制度、輸血同意書的簽署、輸血前傳染病的檢測需作為強制性規(guī)定執(zhí)行；④抽取血液標(biāo)本前要認(rèn)真進行姓名、床號、科室及住院號，血型的檢測和交叉配血的操作要規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確，及時進行報告；⑤輸血時須由2名護士認(rèn)真核對，確保無誤后才能輸血。若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)回報單，輸血科專人負(fù)責(zé)進行收回，以便對輸血反應(yīng)的第一手資料進行掌握，并能夠及時行相關(guān)檢驗，分析輸血反應(yīng)發(fā)生的原因。

強化內(nèi)部管理：加強輸血科的內(nèi)部管理，做到科室布局、結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境衛(wèi)生達到要求，設(shè)備以及儀器等使無用故障，醫(yī)務(wù)人員均進行崗前培訓(xùn)，具有高度責(zé)任心，并做到：①嚴(yán)把血液出入庫關(guān)，全血以及成分血出入庫都要進行仔細(xì)核對并做好記錄；②血液用專門的冰箱進行儲存，并嚴(yán)格按照規(guī)定行消毒和檢測，全血和成分血需要分開儲存在有明確標(biāo)記的專用冰箱內(nèi)。

雖然輸血存在一定的危險性，但在某些疾病的治療中不可或缺。所以我們要有高度的責(zé)任心，對工作要認(rèn)真，把安全防在首位，時刻謹(jǐn)記自己肩負(fù)著患者安危的使命。嚴(yán)格掌握輸血禁忌癥和適應(yīng)癥，使輸血診治水平得到提高，使患者獲得安全、高效而又經(jīng)濟的輸血治療。

參考文獻：

[1] 劉 昕，張麗榮，于天華.臨床輸血醫(yī)療糾紛原因分析及防范對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，3（14）：1513.

[2] 林 珍.防范臨床輸血糾紛的措施及輸血風(fēng)險控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（15）：1779.

[3] 王麗莎.論無過錯輸血感染的法律責(zé)任[J].證據(jù)科學(xué)，2007，14（4）：281.

編輯/許言