腦卒中患者的肌力訓練方法及護理

摘要：腦卒中早期康復護理治療是防止、減少致殘的有效手段，是腦卒中治療的重點，而肌肉力量的恢復則是促進運動功能恢復的關鍵。早期康復護理時必須對重病患者進行生命體征監(jiān)測，也可以針對患者情況做預防性和對癥性早期康復護理訓練。偏癱患者肌體肌力均有不同程度的改善，腦卒中偏癱患者早期進行康復護理能促進肢體功能恢復，降低致殘率，提高生存質量，減輕家庭和社會負擔。

關鍵詞：腦卒中 ； 早期 ；肌力訓練 ； 護理

腦卒中又稱為腦血管意外，是臨床常見病、多發(fā)病，具有高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率的特點。我國腦卒中的發(fā)病率趨向年輕化，許多患者雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[1]。據(jù)統(tǒng)計，約有70%～80%的腦卒中患者存在不同程度的運動、感覺、言語、認知功能等功能障礙，其中運動功能障礙嚴重地影響患者的日常生活和社會參與的能力。因此腦卒中早期康復護理治療是防止、減少致殘的有效手段，改善腦卒中患者的運動功能，促進運動功能的恢復，是腦卒中治療的重點，而肌肉力量的恢復則是促進運動功能恢復的關鍵。卒中后有針對性的肌力訓練，能有效的恢復肌肉功能，保護關節(jié)，防止繼發(fā)性損傷，提高患者的日常生活能力和生活質量，減輕家庭和社會負擔。

1 腦卒中后肌力下降的原因

腦卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三個方面：肌肉的神經(jīng)調節(jié)、肌肉的生理結構和肌肉的力學特點。任何影響這個三個方面的因素均可以導致肌力的受損。有研究認為，腦卒中后早期肌力的下降可能主要是由神經(jīng)因素引起。腦卒中后中樞募集的運動單位數(shù)量與正常人相比大大減少，從而使肌力大小及產(chǎn)生的速度顯著下降。同時協(xié)同肌與原動肌之間的失同步化導致肌肉的疲勞度降低及過度用力。而腦卒中后恢復期肌力的下降可能與患者的活動能力下降、制動及退行性變引起的肌肉橫截面積減小有關。

2 肌肉訓練的基本原理

在腦卒中患者肌肉力量的訓練方法中必須遵守以下兩個基本的原理：超量恢復和神經(jīng)適應的原理。而在具體的訓練原則中則要依據(jù)抗阻訓練、超負荷訓練和適度疲勞的原則進行實施。其中抗阻訓練是增強肌力的重要原則之一，阻力是肌肉產(chǎn)生應力的基礎，是保證肌肉形態(tài)和功能的必要條件?？棺栌柧殨r要選擇適當?shù)倪\動強度、持續(xù)一定的運動時間和掌握合理的訓練頻率和運動間期，并以產(chǎn)生肌肉疲勞但不過度為原則。訓練前需向患者說明肌力訓練的目的，并對訓練方法給予正確的講解和指導，讓患者掌握正確的訓練方法，努力訓練才能取得良好的訓練效果。

3 腦卒中康復護理與時間

目前，腦卒中康復護理重視在發(fā)病24h內進行[2]。也有提倡在腦梗死后3d，腦出血后3～5d進行。多數(shù)意見在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h或72h后再進行康復介入[3]，但在早期康復護理時必須對重病患者進行生命體征監(jiān)測，也可以針對患者情況做預防性和對癥性早期康復護理訓練。

4 腦卒中患者在護士指導下的肌力訓練方案

研究表名，當患者的病情穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后就可以開始開始實施康復訓練?？祻陀柧氶_始的越早，功能恢復的可能性就越大，預后就越好。因為腦卒中后除了神經(jīng)方面的因素外，制動和肌肉適應性的改變都會引起患者肌肉橫截面積的變化，導致運動單位數(shù)目的減少，從而加速肌力的下降。

目前的肌力訓練的研究主要集中在輕度腦卒中患者，主要是因為該類患者的肌力一般都≥3級，具有一定的活動能力。在對該類患者肌力訓練的方法是進行抗阻訓練。常用的訓練方法如下：

4.1 訓練強度 訓練時的強度要達到1RM的60～80%，每1～2w評定一次。對于使用自身體重訓練的患者，可以提高臺階及障礙物的高度、降低椅子高度等來增加難度；如以重物為阻力，可依據(jù)患者的情況增加。同時在訓練過程中要密切注意患者有無不適，及時檢測患者的心率和血壓。

4.2 訓練時間 肌肉力量訓練持續(xù)時間在1～6月不等，主要以1～2月較多。訓練時間為60～90min/d，這其中包括熱身運動、抗阻訓練、耐力訓練、整理活動等。

4.3 訓練頻率 訓練的頻率一般為6～10次/組，2～3組/d，2～5d/w。但在實際應用時，要根據(jù)訓練的強度和每天的訓練時間做調整。比如，如果訓練的強度較大、每天的訓練時間較長，可適當?shù)慕档皖l率。

4.4 訓練形式 訓練的形式應結合生物力學特點做出相應的選擇?？梢赃x用向心收縮與離心收縮訓練，開鏈與閉鏈訓練，等速或等長肌力訓練的方法。肌力為1～2級的訓練 可以采用輔助主動訓練，又稱助力運動方法訓練。也就是在患者的肌肉進行主動收縮的同時，依靠部分的外力來幫助患者完成關節(jié)的運動和肌肉收縮，以達到增強肌肉力量的目的。輔助的力量可以由治療師、患者的健側肢體來提供，也可以借助運動器械等。在輔助主動訓練的同時要注意強調以患者的主動運動為主，外力為輔的原則，防止為被動運動所代替。常采用的輔助主動訓練方法有：徒手輔助主動訓練、懸吊輔助主動訓練、滑面輔助主動訓練等。

肌力0～1級的訓練 常采用被動運動訓練的方法。其主要目的是通過被動運動訓練誘發(fā)肌肉的收縮，傳遞神經(jīng)沖動，延緩肌肉的萎縮，引起癱瘓肌肉的主動收縮。被動訓練的方法包括推、柔、拿、捏等。

5 肌力訓練時的注意事項

①正確評定肌肉功能，選擇恰當?shù)挠柧毞椒āＴ诩×τ柧毲?，要對肌肉功能水平和肌肉周圍環(huán)境進行評估，并應依據(jù)不同患者的疾病特點、功能需要和訓練的價值，選擇訓練方法和制定訓練計劃。②對于腦卒中患者應在訓練前測血壓，對血壓超正常30mmHg患者應停止訓練。應慎用強度較大的訓練方法，以防止血壓升高、心肌缺血、甚至出現(xiàn)腦血管意外。要處理好運動強度和運動持續(xù)時間的關系，遵循人體生理疲勞和超量恢復的原理，避免肌肉過度疲勞的產(chǎn)生。③防止代償運動的出現(xiàn)，腦卒中患者主動肌和拮抗肌的協(xié)調性差，在進行肌力訓練時，患者往往會出現(xiàn)代償性的運動。護士應采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代償性運動，提高肌力訓練的效果。

參考文獻：

[1]萬霞，趙輝.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].護理研究，2007，21（Suppl 2）：1516.

[2]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中護理研究進展[J].護理學雜志，2003，；18（12）：944 6

[3]盧青英、王秀玲、張圓鳳，等. 35例重癥腦出血進行分期康復護理效果評價[J].中國康復，2000；15（2）：115.編輯/許言