彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值及對(duì)其他急腹癥的鑒別。方法 對(duì)226例患者的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果，病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，提高彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎在各類急腹癥中的診斷率。結(jié)果 彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷正確率為81%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在急性闌尾炎的鑒別診斷中有很高的診斷價(jià)值，超聲醫(yī)生既要注意超聲征象，也要掌握相應(yīng)的臨床知識(shí)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；急性闌尾炎；鑒別診斷

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一。為探討急性闌尾炎及其他原因引起的急腹癥中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)226例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組可疑闌尾炎患者226例，男104例，女122例，年齡5～76歲，平均年齡39歲。所有患者均有右下腹陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛史，臨床診斷急性闌尾炎200例（88%），慢性闌尾炎急性發(fā)作26例（12%）。超聲診斷闌尾炎183例，并經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確率為81%，超聲誤診，漏診43例（19%）。

1.2方法 使用GE Vivid3彩色多普勒診斷儀。探頭頻率0.0～3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，左側(cè)臥位，適度充盈膀胱。首先于右下腹闌尾疼痛最明顯部位進(jìn)行加壓多切面順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)掃查，仔細(xì)尋找并觀察闌尾的位置形態(tài)、大小、壁厚、滲出液及周圍組織改變。如無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃查右腎，右輸尿管，右附件區(qū)。觀察腸管有無(wú)蠕動(dòng)，腸管擴(kuò)張，腸間隙及陶氏腔有無(wú)少量積液，有無(wú)淋巴結(jié)腫大，結(jié)合臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果，分析病因，對(duì)原發(fā)病的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。

2結(jié)果

本組臨床擬診的226例急性闌尾炎中，超聲檢查提示闌尾病變183例，其中急性單純性107例，占58%，急性化膿性49例，占27%，壞疽性穿孔性闌尾炎27例，占15%，誤診的43例中，中下段輸尿管結(jié)石2例，右附件區(qū)宮外孕5例，右側(cè)黃體囊腫破裂3例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，急性盆腔炎4例，小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎6例，腸套疊5例，克隆病2例，盲結(jié)腸腫瘤并不全梗阻5例，骶尾部腫瘤1例，超聲未能提供陽(yáng)性診斷6例。

3討論

急性闌尾炎是一種臨床常見(jiàn)病，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但多以青壯年常見(jiàn)，由于闌尾腔阻塞和細(xì)菌侵入致闌尾水腫充血，化膿壞疽及穿孔，使體積較正常稍增大到明顯增大，而形成近實(shí)性一盲管樣組織[1]，此為超聲診斷的基礎(chǔ)。超聲對(duì)闌尾的顯示，與闌尾的形態(tài)，腫大程度，所在部位的聲波干擾因素有關(guān)[2]，所以，筆者體會(huì)，可先用低頻3.5 MHz探頭廣泛進(jìn)行掃查，找到病變，確定范圍和深度，了解周圍組織的情況；然后使用高頻7.5～10.0 MHz探頭，確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有無(wú)盲端。因超聲檢查中受腸氣干擾，患者肥胖等因素的影響，查找闌尾同時(shí)可注意某系間接征象，如腸系膜有無(wú)淋巴結(jié)腫大，右下腹腸管局限性擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸間積液等等；需要注意的是，根據(jù)闌尾壓痛點(diǎn)尋找闌尾時(shí)，壓痛點(diǎn)隨闌尾尖端位置而定，并不一定位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，壓痛敏感程度隨腹壁厚度，闌尾位置深淺，病變范圍及患者耐受力而不同，不與病變程度成正比[3]。

超聲診斷闌尾炎還應(yīng)與其他急腹癥鑒別，其中誤診病例有，右側(cè)輸尿管結(jié)石2例：右輸尿管中下段擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，同側(cè)腎臟可見(jiàn)集合系統(tǒng)略有分離。右側(cè)黃體囊腫破裂，右側(cè)輸卵管或卵巢妊娠破裂8例：右側(cè)附件區(qū)均可見(jiàn)非均質(zhì)性光團(tuán)回聲，盆腔可見(jiàn)程度不等的液性暗區(qū)，黃體囊腫破裂，子宮內(nèi)膜呈正常增生期改變，時(shí)間為月經(jīng)中期后1 w，而妊娠包塊破裂結(jié)合患者的血HCG升高，而在子宮腔內(nèi)持續(xù)數(shù)次檢查未見(jiàn)妊囊即可確診。CDFI：輸卵管，卵巢妊娠包塊內(nèi)部及周邊看見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例：盆腔內(nèi)右側(cè)附件區(qū)示有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，壁薄光滑，并可見(jiàn)分隔，囊內(nèi)透聲根據(jù)出血量的多少可表現(xiàn)為散在光點(diǎn)、斑塊或類似實(shí)性的團(tuán)塊狀回聲。均有不同程度的盆腔陷窩積液。CDFI：囊壁血流稀疏或無(wú)血流信號(hào)，右下腹、盆腔內(nèi)及膀胱壁彩色血流信號(hào)增加。急性盆腔炎4例：主要以淋球菌性盆腔炎為主，腹痛劇烈，常呈被迫體位，活動(dòng)受限，呼吸受限聲像圖：子宮明顯腫大，雙側(cè)輸卵管水腫增粗，邊界模糊，可有不同程度盆腔積液。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎6例：腸系膜淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于上呼吸道感染或同時(shí)存在，典型癥狀為臍周或右中下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，兩次疼痛間患兒感覺(jué)較好，腹部壓痛明顯，但常無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腹肌不緊張。急性闌尾炎疼痛在前，發(fā)熱在后，壓痛點(diǎn)一般局限在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處并伴反跳痛，疼痛常進(jìn)行性加重。急性闌尾炎雖可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大，但腫大數(shù)量少，一般<3枚。腸套疊5例：超聲顯像中表現(xiàn)為套疊的部位可見(jiàn)明顯的包塊回聲，邊界清晰，其縱斷面呈現(xiàn)出\"假腎形\"，橫斷面呈現(xiàn)出\"同心圓\"征；長(zhǎng)軸切面急性闌尾炎根部與盲腸相連，末端是盲腸，腸套疊長(zhǎng)軸切面呈\"套筒征\"，套疊部位以上腸管擴(kuò)張，脹氣，積液；腸套疊者\(yùn)"同心圓\"征外徑較寬。克隆病2例：此病聲像表現(xiàn)主要為受累腸壁表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，腸壁均勻性增厚（1～2 cm）；腸腔較為狹窄，且局部呈不規(guī)則形，近端腸管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象；若腸周圍出現(xiàn)膿腫，且存在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)情況，則為腸內(nèi)瘺。盲結(jié)腸腫瘤并不全梗阻5例：與右下腹可見(jiàn)非均質(zhì)光團(tuán)回聲，邊界不清晰，可呈\"假腎征\"，腸管呈不同程度地?cái)U(kuò)張，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。CDFI：光團(tuán)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富或部分血流信號(hào)。骶尾部畸胎瘤1例：盆腔內(nèi)骶骨前方偏右側(cè)探及實(shí)性不均質(zhì)團(tuán)塊回聲，后方伴聲影，CDFI：顯示團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，盆腔組織及膀胱壁血流信號(hào)亦增加。彩色多普勒超聲未作出陽(yáng)性診斷的6例病例中，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔4例：對(duì)穿孔的的部位、大小無(wú)明顯特異性聲像圖。可有上腹部包塊，腹腔內(nèi)少量積液，膈下可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲。應(yīng)結(jié)合臨床其他資料作出診斷。麥克爾憩室炎1例：是胚胎時(shí)期卵黃管回腸端未閉而形成的，麥克爾憩室炎的表現(xiàn)與下段回腸其他憩室炎相類似，難與急性闌尾炎鑒別，其疼痛定位差，最明顯的壓痛點(diǎn)更靠?jī)?nèi)一些。

彩色多普勒超聲，操作方便，檢查迅速，可以多次重復(fù)檢查，對(duì)闌尾炎及其并發(fā)癥狀能夠有準(zhǔn)確的顯示，能夠準(zhǔn)確辨別與其相似的其他病征，為本病的確診提供了良好的證據(jù)。但是在檢查本病時(shí)，也不能單純依靠超聲檢查，在臨床確診時(shí)仍需要參考其他的檢查方式，及患者的臨床表現(xiàn)，癥狀，綜合考慮，慎重辨別，才能更為準(zhǔn)確的為患者的治療提供幫助。超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)重要，除了掌握專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握相應(yīng)的臨床知識(shí)，許多疾病的診斷與臨床病史，癥狀，體征息息相關(guān)。超聲工作者的心理素質(zhì)和責(zé)任心也十分重要，有些疾病不是一個(gè)部位的疾病，而是多系統(tǒng)多臟器的損傷，需要工作者認(rèn)真，仔細(xì)，全面地檢查，做到忙而不亂，快而有序，以免遺漏，才能給臨床提供一個(gè)可靠地臨床診斷并迅速做出處理

參考文獻(xiàn)：

[1]李緒玲，隸志明，閻桂琴.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5：338.

[2]李治安.超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12383.

[3]韓永堅(jiān)，劉牧之.臨床解剖學(xué)叢[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：5.

編輯/張燕