社區(qū)護(hù)理干預(yù)減少糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察

摘要：目的 觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的效果。方法 選取本社區(qū)糖尿病患者165例為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取隨機(jī)教育，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者血糖改善情況、對(duì)比治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（7.13±1.09、8.35±1.18、6.64±1.23）均明顯低于對(duì)照組；堅(jiān)持吃藥（90.91%）、定期血糖監(jiān)測(cè)（87.27%）、控制飲食（83.64%）、適量運(yùn)動(dòng)（78.18%）等治療依從性指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù)；糖尿病患者；血糖；治療依從性；并發(fā)癥

糖尿病患者大多居家休養(yǎng)，或在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)著糖尿病患者的護(hù)理、疾病宣講、健康教育等諸多方面的工作[1]。糖尿病患者血糖的控制，和患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃藥和定期血糖監(jiān)測(cè)關(guān)系密切。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)提高患者的健康知識(shí)水平，幫助患者掌握胰島素皮下注射技術(shù)，并不斷督查和鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，以有效控制血糖水平，減少糖尿病急性并發(fā)癥和各種慢性并發(fā)癥[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院所在社區(qū)在2011年1月～2012年12月，對(duì)確診為2型糖尿病的患者實(shí)行隨機(jī)教育與護(hù)理。將2011年確診的60例患者和2012年確診的50例設(shè)為對(duì)照組。其中男性患者64例，女性患者46例，年齡49～72歲，平均（55.8±1.06）歲。將2013年確診的55例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組，其中男性患者31例，女性患者24例；年齡48～71歲，平均年齡（54.6±1.27）歲。所有患者均符合2010年二型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予隨機(jī)護(hù)理及健康教育。利用患者檢查血糖和疾病咨詢時(shí)間，囑患者按時(shí)吃藥、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)血糖等。

1.2.2觀察組 采取社區(qū)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療干預(yù)。提前準(zhǔn)備一些糖尿病知識(shí)宣傳小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民。在各社區(qū)點(diǎn)張貼宣傳畫，向居民宣傳糖尿病預(yù)防及保健知識(shí)。定期開展健康教育專題講座，提高社區(qū)居民健康意識(shí)。

1.2.2.2為每一個(gè)已經(jīng)確診的2型糖尿病患者建立專門檔案，檔案內(nèi)容包括患者一般信息，健康狀況，血糖水平及用藥治療情況。根據(jù)每一個(gè)患者的特點(diǎn)，提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。告知患者血糖波動(dòng)及高血糖的危害，鼓勵(lì)患者按時(shí)服用降糖藥物，指導(dǎo)患者正確皮下注射胰島素，督促患者定期檢測(cè)血糖[4]。

1.2.2.3向患者講解飲食控制對(duì)血糖的影響，結(jié)合患者身高、體重，計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)，并替患者計(jì)算出每日總熱量。三餐按照3∶4∶3的比例合理分配，限制食鹽的攝入，應(yīng)<6 g/d。減少動(dòng)物脂肪及烹調(diào)用油，少食含糖高的水果，新鮮蔬菜量應(yīng)在>500 g/d[5]。

1.2.2.4運(yùn)動(dòng)可改善血糖水平。告知患者運(yùn)動(dòng)的必要性，鼓勵(lì)患者在體力允許的情況下進(jìn)行慢走、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)。正確掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并囑咐患者隨身攜帶糖果，防止運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生低血糖。

1.2.2.5主動(dòng)和患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知焦慮、抑郁不利于疾病康復(fù)，鼓勵(lì)患者多和社區(qū)居民、尤其是同類型疾病患者交流，發(fā)揮集體的力量，相互支持和鼓勵(lì)。同時(shí)做好家屬的思想工作，并請(qǐng)家屬敦促患者吃藥及檢查血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血糖水平等計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖改善情況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等比較差異無顯著性特征；干預(yù)后兩組生化指標(biāo)都有所改善，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（7.13±1.09、8.35±1.18、6.64±1.23）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組堅(jiān)持吃藥（90.91%）、定期血糖監(jiān)測(cè)（87.27%）、控制飲食（83.64%）、適量運(yùn)動(dòng)（78.18%）等治療依從性指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)病率居高不下，且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。有研究資料表明，\"三高\(yùn)"的發(fā)生和飲食習(xí)慣及生活方式關(guān)系密切。早期飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法，可有效控制糖尿病患者的血糖水平。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)以整個(gè)社區(qū)為單位，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以社區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象，為其提供全面的、綜合性的健康教育管理和護(hù)理干預(yù)。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)居民健康保健意識(shí)，提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，改變提高糖尿病治療依從性，積極預(yù)防血糖過高或過低，減少糖尿病并發(fā)癥。最重要的是利用社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育，使社區(qū)居民改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，減少慢性病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[6]。

本文研究表明，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育，建立健全患者檔案信息庫，指導(dǎo)患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，組織患者開展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)家庭成員給予患者支持，可以促進(jìn)糖尿病患者堅(jiān)持吃藥、定期血糖監(jiān)測(cè)、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)的依從性，控制患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20：S1-S36.

[4]姚菁，趙新平，沈偉珍，等.社區(qū)糖尿病患者個(gè)性化健康教育的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6A）：1864-1867.

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[6]張輝，紀(jì)艷，張忠琴，等.實(shí)施糖尿病社區(qū)管理與綜合干預(yù)對(duì)血糖控制效果的評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，12（4）：177-178.

編輯/張燕