產(chǎn)科DIC6例診治分析

摘要：目的 探討產(chǎn)科DIC的診斷和有效的救治方法，降低DIC的死亡率。方法 對我院收治的6例產(chǎn)科DIC的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6例患者經(jīng)積極治療無死亡病例，圍產(chǎn)兒情況6例中，1例孕31+2 w死胎引產(chǎn)，1例因完全性前置胎盤，陰道大流血，胎死宮內(nèi)，行剖宮取胎術(shù)，4例足月活嬰。結(jié)論 DIC的救治中，早期診斷，及時去除病因，是搶救成功的關(guān)鍵，合理的使用肝素也至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科DIC；診斷

產(chǎn)科DIC是指由產(chǎn)科因素引起微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成，導(dǎo)致血小板減少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，最后導(dǎo)致廣泛出血，其病情進(jìn)展迅速，臨床兇險，治療棘手，母嬰死亡率高，引起產(chǎn)科DIC的常見原因包括羊水檢查，感染性流產(chǎn)，前置胎盤，妊娠高血壓疾病等，現(xiàn)對我科出現(xiàn) 的6例DIC診治進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 年齡20～35歲，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盤1例，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓疾病1例，死胎引產(chǎn)1例，發(fā)生在產(chǎn)前4例，產(chǎn)后2例，終止妊娠方式剖宮產(chǎn)4例，順產(chǎn)1例，引產(chǎn)1例。

1.2臨床表現(xiàn) 6例患者均有明確誘發(fā)因素，具有不同程度的出血表現(xiàn)，出血部位包括皮膚創(chuàng)面，穿刺針眼、尿血等；出現(xiàn)不同程度的循環(huán)衰竭或休克，出現(xiàn)多發(fā)性微血管栓塞體征，如皮膚下栓塞、壞死。其中4例患者早期出現(xiàn)腦、肺、腎等多臟器損害，表現(xiàn)為呼吸功能衰竭、心衰、腎功能不全。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板計(jì)數(shù)5例均<1×1011/L，凝血酶原時間5例比正常對照延長>3 s，1例較正?？s短，3P試驗(yàn)5例陽性，1例陰性，纖維蛋白原（簡易法）4例<1.5/L，2例試管法凝血時間>30 min。

2治療

2例胎盤早剝患者在快速輸液、輸血下，立即行剖行剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中1例因子宮胎盤卒中，胎兒胎盤取出后子宮不收縮，經(jīng)按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮，BLynch捆綁縫合后，子宮仍不收縮，術(shù)中出血約2500 mL即行子宮次全切除術(shù)；1例產(chǎn)前出血，完全性前置胎盤，DIC失血性休克，經(jīng)抗休克治療，大量輸血下，行剖產(chǎn)術(shù)，患者獲救，胎死宮內(nèi)，1例羊水栓塞，在分娩過程中出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，全身皮膚發(fā)紅，產(chǎn)后陰道流血不止，不凝固，經(jīng)抗過敏糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥后，立即行子宮次全切除術(shù)，患者獲救，新生兒陰道分娩正常，1例子癇前期重度，經(jīng)常規(guī)解痙鎮(zhèn)靜治療后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰獲救，1例孕31+2 w死胎引產(chǎn)，于引產(chǎn)術(shù)后1 d，抽取靜脈血做DIC篩選試驗(yàn)，血液在試管內(nèi)即刻凝固，考慮DIC高凝期，及時應(yīng)用微量肝素治療，全量100 mg，阻止了DIC的發(fā)展，并用試管法凝血時間，監(jiān)測肝素用量，于引產(chǎn)后48 h分娩一女死嬰，產(chǎn)時患者出血約800 mL預(yù)防了產(chǎn)后大出血的發(fā)生，凝血酶原時間恢復(fù)正常。

3治療效果

6例患者經(jīng)積極治療無死亡病例，圍產(chǎn)兒情況6例中，1例孕31+2 w死胎引產(chǎn)，1例因完全性前置胎盤，陰道大流血，胎死宮內(nèi)，行剖宮取胎術(shù)。4例足月活嬰。

4討論

在DIC的救治中，早期診斷，及時去除病因，是搶救成功的關(guān)鍵，合理的使用肝素也至關(guān)重要。

4.1熟悉臨床表現(xiàn)，早期診斷是提高治愈率的前提，臨床上遇到存在易誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾貉蛩ㄈ?、胎盤早剝、重度妊高征、宮內(nèi)死胎、重癥感染、重癥肝炎等）在分娩中發(fā)生大出血，血液不凝，休克及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一者，即應(yīng)想到本病的可能，再結(jié)合化驗(yàn)室檢查。即可確定診斷。

4.2病因治療是提高DIC療效的關(guān)鍵，就產(chǎn)科而言，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，陰道分娩條件不成熟者，可行剖宮手術(shù)，如產(chǎn)后出血不止，當(dāng)果斷行子宮切除術(shù)。

4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素用于治療DIC高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10 min內(nèi)使用效果更佳，在應(yīng)用肝素時試管法測定凝血時間，控制在15 min左右。

4.4產(chǎn)科DIC發(fā)生后，患者多種血液成分發(fā)生紊亂，血漿中纖維蛋白原及因子XII，因子VIII等因子含量大量減少，從而加重DIC的發(fā)生，此時對患者進(jìn)行科學(xué)輸血液成分是治療DIC的關(guān)鍵措施。

4.5加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極治療各種產(chǎn)科合并癥是預(yù)防DIC的關(guān)鍵。我院6例發(fā)生DIC的孕產(chǎn)婦，其中4例均為未參加系統(tǒng)圍產(chǎn)保健的農(nóng)村孕婦，其中有3例無1次產(chǎn)前檢查，甚至出現(xiàn)癥狀抽搐和大出血后才來住院。以上患者如能在孕期按時產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)科合并癥，將會防止病情發(fā)展到重癥階段。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和產(chǎn)前監(jiān)測，積極治療產(chǎn)科合并癥是預(yù)防DIC的關(guān)鍵，同時，創(chuàng)造條件對農(nóng)村孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，提高孕產(chǎn)婦自我保健和主動接受醫(yī)療保健的自覺性，是保證母嬰安全的重要措施。

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編輯/張燕