摘要:目的 探討產(chǎn)科DIC的診斷和有效的救治方法,降低DIC的死亡率。方法 對我院收治的6例產(chǎn)科DIC的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6例患者經(jīng)積極治療無死亡病例,圍產(chǎn)兒情況6例中,1例孕31+2 w死胎引產(chǎn),1例因完全性前置胎盤,陰道大流血,胎死宮內(nèi),行剖宮取胎術(shù),4例足月活嬰。結(jié)論 DIC的救治中,早期診斷,及時去除病因,是搶救成功的關(guān)鍵,合理的使用肝素也至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科DIC;診斷
產(chǎn)科DIC是指由產(chǎn)科因素引起微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成,導(dǎo)致血小板減少,V和VIII等凝血因子的消耗,引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn),最后導(dǎo)致廣泛出血,其病情進(jìn)展迅速,臨床兇險,治療棘手,母嬰死亡率高,引起產(chǎn)科DIC的常見原因包括羊水檢查,感染性流產(chǎn),前置胎盤,妊娠高血壓疾病等,現(xiàn)對我科出現(xiàn) 的6例DIC診治進(jìn)行回顧性分析,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 年齡20~35歲,平均年齡28歲,初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦2例,孕周31+2~41+5 w,其中37 w 2例>37 w 4例,致病因素中,羊水栓塞1例,前置胎盤1例,胎盤早剝2例,妊娠期高血壓疾病1例,死胎引產(chǎn)1例,發(fā)生在產(chǎn)前4例,產(chǎn)后2例,終止妊娠方式剖宮產(chǎn)4例,順產(chǎn)1例,引產(chǎn)1例。
1.2臨床表現(xiàn) 6例患者均有明確誘發(fā)因素,具有不同程度的出血表現(xiàn),出血部位包括皮膚創(chuàng)面,穿刺針眼、尿血等;出現(xiàn)不同程度的循環(huán)衰竭或休克,出現(xiàn)多發(fā)性微血管栓塞體征,如皮膚下栓塞、壞死。其中4例患者早期出現(xiàn)腦、肺、腎等多臟器損害,表現(xiàn)為呼吸功能衰竭、心衰、腎功能不全。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板計(jì)數(shù)5例均<1×1011/L,凝血酶原時間5例比正常對照延長>3 s,1例較正??s短,3P試驗(yàn)5例陽性,1例陰性,纖維蛋白原(簡易法)4例<1.5/L,2例試管法凝血時間>30 min。
2治療
2例胎盤早剝患者在快速輸液、輸血下,立即行剖行剖宮產(chǎn)終止妊娠,其中1例因子宮胎盤卒中,胎兒胎盤取出后子宮不收縮,經(jīng)按摩子宮,熱鹽水紗布熱敷子宮,BLynch捆綁縫合后,子宮仍不收縮,術(shù)中出血約2500 mL即行子宮次全切除術(shù);1例產(chǎn)前出血,完全性前置胎盤,DIC失血性休克,經(jīng)抗休克治療,大量輸血下,行剖產(chǎn)術(shù),患者獲救,胎死宮內(nèi),1例羊水栓塞,在分娩過程中出現(xiàn)嗆咳,呼吸困難,全身皮膚發(fā)紅,產(chǎn)后陰道流血不止,不凝固,經(jīng)抗過敏糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥后,立即行子宮次全切除術(shù),患者獲救,新生兒陰道分娩正常,1例子癇前期重度,經(jīng)常規(guī)解痙鎮(zhèn)靜治療后立即行剖宮產(chǎn)術(shù),母嬰獲救,1例孕31+2 w死胎引產(chǎn),于引產(chǎn)術(shù)后1 d,抽取靜脈血做DIC篩選試驗(yàn),血液在試管內(nèi)即刻凝固,考慮DIC高凝期,及時應(yīng)用微量肝素治療,全量100 mg,阻止了DIC的發(fā)展,并用試管法凝血時間,監(jiān)測肝素用量,于引產(chǎn)后48 h分娩一女死嬰,產(chǎn)時患者出血約800 mL預(yù)防了產(chǎn)后大出血的發(fā)生,凝血酶原時間恢復(fù)正常。
3治療效果
6例患者經(jīng)積極治療無死亡病例,圍產(chǎn)兒情況6例中,1例孕31+2 w死胎引產(chǎn),1例因完全性前置胎盤,陰道大流血,胎死宮內(nèi),行剖宮取胎術(shù)。4例足月活嬰。
4討論
在DIC的救治中,早期診斷,及時去除病因,是搶救成功的關(guān)鍵,合理的使用肝素也至關(guān)重要。
4.1熟悉臨床表現(xiàn),早期診斷是提高治愈率的前提,臨床上遇到存在易誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾貉蛩ㄈ?、胎盤早剝、重度妊高征、宮內(nèi)死胎、重癥感染、重癥肝炎等)在分娩中發(fā)生大出血,血液不凝,休克及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一者,即應(yīng)想到本病的可能,再結(jié)合化驗(yàn)室檢查。即可確定診斷。
4.2病因治療是提高DIC療效的關(guān)鍵,就產(chǎn)科而言,應(yīng)盡快結(jié)束分娩,陰道分娩條件不成熟者,可行剖宮手術(shù),如產(chǎn)后出血不止,當(dāng)果斷行子宮切除術(shù)。
4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段,肝素用于治療DIC高凝狀態(tài),尤其在發(fā)病后10 min內(nèi)使用效果更佳,在應(yīng)用肝素時試管法測定凝血時間,控制在15 min左右。
4.4產(chǎn)科DIC發(fā)生后,患者多種血液成分發(fā)生紊亂,血漿中纖維蛋白原及因子XII,因子VIII等因子含量大量減少,從而加重DIC的發(fā)生,此時對患者進(jìn)行科學(xué)輸血液成分是治療DIC的關(guān)鍵措施。
4.5加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,積極治療各種產(chǎn)科合并癥是預(yù)防DIC的關(guān)鍵。我院6例發(fā)生DIC的孕產(chǎn)婦,其中4例均為未參加系統(tǒng)圍產(chǎn)保健的農(nóng)村孕婦,其中有3例無1次產(chǎn)前檢查,甚至出現(xiàn)癥狀抽搐和大出血后才來住院。以上患者如能在孕期按時產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)科合并癥,將會防止病情發(fā)展到重癥階段。因此,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和產(chǎn)前監(jiān)測,積極治療產(chǎn)科合并癥是預(yù)防DIC的關(guān)鍵,同時,創(chuàng)造條件對農(nóng)村孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教,提高孕產(chǎn)婦自我保健和主動接受醫(yī)療保健的自覺性,是保證母嬰安全的重要措施。
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編輯/張燕