基層醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露因素及預(yù)防措施

摘要：目的 了解手術(shù)室麻醉人員職業(yè)暴露情況，探討有效防護(hù)對策。方法 通過職業(yè)暴露原因分析，并制定切實(shí)可行的防范措施。結(jié)果 麻醉科職業(yè)暴露危險(xiǎn)不可避免，但是通過有效的措施可以有效預(yù)防。結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉師；職業(yè)暴露；職業(yè)危害；分析

由于工作環(huán)境的特殊性，麻醉師經(jīng)常暴露于患者的血液、體液及一些具有損傷性的醫(yī)療用具中，并且隨著各種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及醫(yī)療環(huán)境的改變等諸方面的因素[1]，盡管手術(shù)室的職業(yè)暴露因素有了一定程度的改變，但如何降低這些因素對麻醉醫(yī)師造成的職業(yè)傷害，關(guān)注麻醉醫(yī)師的職業(yè)防護(hù)已經(jīng)成為醫(yī)院一個(gè)需要解決的問題。本文對麻醉師遇到的暴露危害因素（自身危害因素、物理因素、化學(xué)因素）進(jìn)行闡述，并就防護(hù)措施進(jìn)行分析。

1危害因素

1.1自身危害因素

1.1.1應(yīng)急與疲勞 臨床麻醉師長期處于應(yīng)激環(huán)境下工作，會(huì)導(dǎo)致他們對工作的滿意度持續(xù)下降，出現(xiàn)焦慮、不安全感和時(shí)間緊迫感，并降低決策力。長此以往，還會(huì)睡眠不足和生物鐘紊亂，造成麻醉醫(yī)師疲勞。工作壓力、人手不足和所從事工作的復(fù)雜性，疲勞能引起胃腸功能紊亂甚至胃潰瘍，也可引起心血管疾病[2]，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓等疾病。

1.1.2酒精與藥物 我國在此方面的研究報(bào)道很少。但國外有過相關(guān)報(bào)道：麻醉醫(yī)師工作中飲食酒精和藥物濫用，如阿片類或/和苯二氮卓類，這些也會(huì)臨床麻醉工作中存在的一個(gè)高危因素。

1.2物理危害因素

1.2.1銳器損傷 由于工作的特殊性，麻醉醫(yī)師要配藥，掰安瓿，做各種穿刺，身體直接暴露于患者血液、體液、分泌物的機(jī)會(huì)較多，稍有不慎就有可能被刺傷，被污染的血液或體液會(huì)將病原體接種到受害者體內(nèi)，感染相關(guān)疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病主要是由針刺傷所致，可經(jīng)針刺傷傳播20多種疾病。

1.2.2電擊損傷 手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器等電器較多，這樣的工作環(huán)境就容易造成麻醉醫(yī)師會(huì)頻繁地與各種電器接觸。醫(yī)護(hù)人員如操作不當(dāng)或設(shè)備老化等，就有可能被電擊傷或灼傷。

1.2.3輻射危害 電磁波、放射線等都有一定程度的輻射，這些散在于手術(shù)室的輻射線會(huì)給麻醉醫(yī)師造成危害。骨科許多手術(shù)都需要在具有X光的C臂透視機(jī)下進(jìn)行，術(shù)中作床旁定位或攝片等，在這種情況下麻醉醫(yī)師接觸X光射線將無可避免。長期受到X線輻射會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降、染色體畸形或異常，甚至誘發(fā)腫瘤。外科手術(shù)需要堅(jiān)使用激光，如防護(hù)不當(dāng)，對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。術(shù)后會(huì)使用紫外線來進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧，對皮膚、角膜和呼吸道黏膜均有一定損害。

1.2.4噪音危害 手術(shù)室屬于噪音污染嚴(yán)重的科室[4]。手術(shù)室的各種儀器工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪聲，長時(shí)間工作于此環(huán)境中，容易導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，使內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生紊亂。

1.3化學(xué)危害因素

1.3.1吸入性氣體 臨床麻醉師會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致吸入過量的麻醉藥物、廢棄和一氧化碳。這些吸入性麻醉藥物及其廢氣可導(dǎo)致有害氣體在體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適癥狀，還會(huì)導(dǎo)致基因突變、致畸和致癌作用，甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)或不良的生育結(jié)局。

1.3.2消毒劑 手術(shù)室常用的甲醛、過氧乙酸、碘伏等化學(xué)消毒劑，具有腐蝕性、揮發(fā)性，長期接觸會(huì)引起皮膚、眼結(jié)膜發(fā)炎，對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等也有一定的危害。

1.4生物危害因素 麻醉醫(yī)師會(huì)經(jīng)常各種被患者分泌物、血液、排泄物、體液等污染過的器械、物品，含有各種病原微生物，如操作不當(dāng)，皮膚有損傷時(shí)，病原微生物就可能通過受傷的皮膚傷口、呼吸道進(jìn)入身體，感染上各種傳播性疾病，損害身體健康。

此外患者存留于手術(shù)室的呼吸道分泌物、傷口膿液等，干燥后形成菌塵，污染空氣。

2防護(hù)與措施

2.1嚴(yán)格無菌和隔離技術(shù) 麻醉醫(yī)師與患者接觸時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌和隔離技術(shù)，尤其是對已知有感染性的操作要采取必要的防護(hù)屏障和防護(hù)措施。另外，正確洗手也是預(yù)防各種感染傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施。

2.2減少和避免器械損傷 麻醉醫(yī)師進(jìn)行損傷性操作時(shí)，要嚴(yán)格按規(guī)范程序操作，保持注意力集中，以減少皮膚損傷。在處理污染器械及物品時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼罩、免刺橡膠手套，避免損傷自己。各種針、刀片、注射針頭、安瓿等尖銳器物及時(shí)放入利器盒內(nèi)。操作后的容器要加蓋，避免銳器與其它器械混染。

2.3皮膚粘膜和暴露預(yù)防 如發(fā)生銳器刺傷時(shí)應(yīng)緊急處理，要立即自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能使污血排出，然后再用流水沖洗，并及時(shí)消毒包扎，并根據(jù)具體情況注射相關(guān)疫苗。切記只進(jìn)行傷口的局部擠壓后就用酒精或碘伏消毒。一旦被血液和污染的消毒液濺入面部和眼內(nèi)時(shí)，要馬上用大量生理鹽水沖洗，再到相關(guān)科室診治。

2.4定期體檢和接種疫苗 要建立手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的健康檔案，定期開展身體檢查，及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。崗前體檢和接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效措施，有效率為96%～99%[6]。

2.5安全教育和規(guī)范操作 ①定期組織學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，進(jìn)行安全教育及安全操作技能培訓(xùn)。牢固樹立安全意識(shí)，不斷提高自我防護(hù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)院。②還要注意防火、防漏電，各種醫(yī)療電子儀器設(shè)備要有專人定期檢查與保養(yǎng)，設(shè)備不用時(shí)要及時(shí)關(guān)掉。規(guī)范各項(xiàng)操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的工作規(guī)章。避免各類人員在手術(shù)間內(nèi)大聲喧嘩。

2.6改善環(huán)境和檢測輻射 注意手術(shù)室的通風(fēng)條件，不僅要每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣、還要及時(shí)更換和安裝空調(diào)、安裝層流、保持室內(nèi)空氣的流通；安排好紫外線消毒燈的消毒時(shí)間，保證接臺(tái)手術(shù)在空氣凈化30min后再開始；定時(shí)檢查麻醉機(jī)性能是否密閉，避免吸入性麻醉藥泄漏。應(yīng)選用精密緊閉式麻醉機(jī)，并使用麻醉廢氣的排放設(shè)備，將泄漏氣體盡可能排放至室外，麻醉廢氣排除系統(tǒng)是目前最有效的排污設(shè)備，可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少率達(dá)到90%以 上[7]。各種射線及電磁波輻射應(yīng)采取鉛板隔層、鉛屏風(fēng)、鉛衣去隔離，使工作環(huán)境達(dá)到一定防護(hù)要求，盡量回避和減少放射線直接暴露接觸醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)。

3結(jié)論

通過以上對手術(shù)室存在的各種職業(yè)危險(xiǎn)因素分析，我們知道麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露越來越受到人們的關(guān)注。由于麻醉醫(yī)師長期工作在相對密閉環(huán)境中，不僅要面對繁重的工作，還要關(guān)注面對的各種職業(yè)危害，嚴(yán)重影響身心健康。所以，通過對手術(shù)室麻醉科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的評估，并積極采取有針對性的防范是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵，同時(shí)也要制定可行的、科學(xué)的管理方法，才能有效保證其職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕