摘要:目的 了解手術(shù)室麻醉人員職業(yè)暴露情況,探討有效防護(hù)對策。方法 通過職業(yè)暴露原因分析,并制定切實(shí)可行的防范措施。結(jié)果 麻醉科職業(yè)暴露危險(xiǎn)不可避免,但是通過有效的措施可以有效預(yù)防。結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,做好醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
關(guān)鍵詞:臨床麻醉師;職業(yè)暴露;職業(yè)危害;分析
由于工作環(huán)境的特殊性,麻醉師經(jīng)常暴露于患者的血液、體液及一些具有損傷性的醫(yī)療用具中,并且隨著各種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及醫(yī)療環(huán)境的改變等諸方面的因素[1],盡管手術(shù)室的職業(yè)暴露因素有了一定程度的改變,但如何降低這些因素對麻醉醫(yī)師造成的職業(yè)傷害,關(guān)注麻醉醫(yī)師的職業(yè)防護(hù)已經(jīng)成為醫(yī)院一個(gè)需要解決的問題。本文對麻醉師遇到的暴露危害因素(自身危害因素、物理因素、化學(xué)因素)進(jìn)行闡述,并就防護(hù)措施進(jìn)行分析。
1危害因素
1.1自身危害因素
1.1.1應(yīng)急與疲勞 臨床麻醉師長期處于應(yīng)激環(huán)境下工作,會(huì)導(dǎo)致他們對工作的滿意度持續(xù)下降,出現(xiàn)焦慮、不安全感和時(shí)間緊迫感,并降低決策力。長此以往,還會(huì)睡眠不足和生物鐘紊亂,造成麻醉醫(yī)師疲勞。工作壓力、人手不足和所從事工作的復(fù)雜性,疲勞能引起胃腸功能紊亂甚至胃潰瘍,也可引起心血管疾病[2],嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓等疾病。
1.1.2酒精與藥物 我國在此方面的研究報(bào)道很少。但國外有過相關(guān)報(bào)道:麻醉醫(yī)師工作中飲食酒精和藥物濫用,如阿片類或/和苯二氮卓類,這些也會(huì)臨床麻醉工作中存在的一個(gè)高危因素。
1.2物理危害因素
1.2.1銳器損傷 由于工作的特殊性,麻醉醫(yī)師要配藥,掰安瓿,做各種穿刺,身體直接暴露于患者血液、體液、分泌物的機(jī)會(huì)較多,稍有不慎就有可能被刺傷,被污染的血液或體液會(huì)將病原體接種到受害者體內(nèi),感染相關(guān)疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]:健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病主要是由針刺傷所致,可經(jīng)針刺傷傳播20多種疾病。
1.2.2電擊損傷 手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器等電器較多,這樣的工作環(huán)境就容易造成麻醉醫(yī)師會(huì)頻繁地與各種電器接觸。醫(yī)護(hù)人員如操作不當(dāng)或設(shè)備老化等,就有可能被電擊傷或灼傷。
1.2.3輻射危害 電磁波、放射線等都有一定程度的輻射,這些散在于手術(shù)室的輻射線會(huì)給麻醉醫(yī)師造成危害。骨科許多手術(shù)都需要在具有X光的C臂透視機(jī)下進(jìn)行,術(shù)中作床旁定位或攝片等,在這種情況下麻醉醫(yī)師接觸X光射線將無可避免。長期受到X線輻射會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降、染色體畸形或異常,甚至誘發(fā)腫瘤。外科手術(shù)需要堅(jiān)使用激光,如防護(hù)不當(dāng),對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。術(shù)后會(huì)使用紫外線來進(jìn)行空氣消毒,消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧,對皮膚、角膜和呼吸道黏膜均有一定損害。
1.2.4噪音危害 手術(shù)室屬于噪音污染嚴(yán)重的科室[4]。手術(shù)室的各種儀器工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪聲,長時(shí)間工作于此環(huán)境中,容易導(dǎo)致亞健康狀態(tài),使內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生紊亂。
1.3化學(xué)危害因素
1.3.1吸入性氣體 臨床麻醉師會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng),導(dǎo)致吸入過量的麻醉藥物、廢棄和一氧化碳。這些吸入性麻醉藥物及其廢氣可導(dǎo)致有害氣體在體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度,出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適癥狀,還會(huì)導(dǎo)致基因突變、致畸和致癌作用,甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)或不良的生育結(jié)局。
1.3.2消毒劑 手術(shù)室常用的甲醛、過氧乙酸、碘伏等化學(xué)消毒劑,具有腐蝕性、揮發(fā)性,長期接觸會(huì)引起皮膚、眼結(jié)膜發(fā)炎,對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等也有一定的危害。
1.4生物危害因素 麻醉醫(yī)師會(huì)經(jīng)常各種被患者分泌物、血液、排泄物、體液等污染過的器械、物品,含有各種病原微生物,如操作不當(dāng),皮膚有損傷時(shí),病原微生物就可能通過受傷的皮膚傷口、呼吸道進(jìn)入身體,感染上各種傳播性疾病,損害身體健康。
此外患者存留于手術(shù)室的呼吸道分泌物、傷口膿液等,干燥后形成菌塵,污染空氣。
2防護(hù)與措施
2.1嚴(yán)格無菌和隔離技術(shù) 麻醉醫(yī)師與患者接觸時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌和隔離技術(shù),尤其是對已知有感染性的操作要采取必要的防護(hù)屏障和防護(hù)措施。另外,正確洗手也是預(yù)防各種感染傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施。
2.2減少和避免器械損傷 麻醉醫(yī)師進(jìn)行損傷性操作時(shí),要嚴(yán)格按規(guī)范程序操作,保持注意力集中,以減少皮膚損傷。在處理污染器械及物品時(shí),應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼罩、免刺橡膠手套,避免損傷自己。各種針、刀片、注射針頭、安瓿等尖銳器物及時(shí)放入利器盒內(nèi)。操作后的容器要加蓋,避免銳器與其它器械混染。
2.3皮膚粘膜和暴露預(yù)防 如發(fā)生銳器刺傷時(shí)應(yīng)緊急處理,要立即自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口,盡可能使污血排出,然后再用流水沖洗,并及時(shí)消毒包扎,并根據(jù)具體情況注射相關(guān)疫苗。切記只進(jìn)行傷口的局部擠壓后就用酒精或碘伏消毒。一旦被血液和污染的消毒液濺入面部和眼內(nèi)時(shí),要馬上用大量生理鹽水沖洗,再到相關(guān)科室診治。
2.4定期體檢和接種疫苗 要建立手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的健康檔案,定期開展身體檢查,及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防接種,提高機(jī)體免疫力。崗前體檢和接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效措施,有效率為96%~99%[6]。
2.5安全教育和規(guī)范操作 ①定期組織學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí),進(jìn)行安全教育及安全操作技能培訓(xùn)。牢固樹立安全意識(shí),不斷提高自我防護(hù)能力,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程,預(yù)防醫(yī)院。②還要注意防火、防漏電,各種醫(yī)療電子儀器設(shè)備要有專人定期檢查與保養(yǎng),設(shè)備不用時(shí)要及時(shí)關(guān)掉。規(guī)范各項(xiàng)操作流程,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的工作規(guī)章。避免各類人員在手術(shù)間內(nèi)大聲喧嘩。
2.6改善環(huán)境和檢測輻射 注意手術(shù)室的通風(fēng)條件,不僅要每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣、還要及時(shí)更換和安裝空調(diào)、安裝層流、保持室內(nèi)空氣的流通;安排好紫外線消毒燈的消毒時(shí)間,保證接臺(tái)手術(shù)在空氣凈化30min后再開始;定時(shí)檢查麻醉機(jī)性能是否密閉,避免吸入性麻醉藥泄漏。應(yīng)選用精密緊閉式麻醉機(jī),并使用麻醉廢氣的排放設(shè)備,將泄漏氣體盡可能排放至室外,麻醉廢氣排除系統(tǒng)是目前最有效的排污設(shè)備,可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少率達(dá)到90%以 上[7]。各種射線及電磁波輻射應(yīng)采取鉛板隔層、鉛屏風(fēng)、鉛衣去隔離,使工作環(huán)境達(dá)到一定防護(hù)要求,盡量回避和減少放射線直接暴露接觸醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)。
3結(jié)論
通過以上對手術(shù)室存在的各種職業(yè)危險(xiǎn)因素分析,我們知道麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露越來越受到人們的關(guān)注。由于麻醉醫(yī)師長期工作在相對密閉環(huán)境中,不僅要面對繁重的工作,還要關(guān)注面對的各種職業(yè)危害,嚴(yán)重影響身心健康。所以,通過對手術(shù)室麻醉科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的評估,并積極采取有針對性的防范是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵,同時(shí)也要制定可行的、科學(xué)的管理方法,才能有效保證其職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn):
[1]周芳.手術(shù)室危害因素對工作人員的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,5(21):1201-1202.
[2]韋志福,等.手術(shù)室工作人員皮膚或黏膜破損發(fā)生職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(4):642-644.
[3]黃宇光,羅愛倫.麻醉學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:31-127.
[4]張斌,張環(huán).手術(shù)室護(hù)士工作中的危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,25(5):85-86.
[5]張兵,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[J]中國醫(yī)院,2006,10(5):13-15.
[6]楊文卿,等.吸入全麻的廢氣污染與控制措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(6):69-70.
編輯/張燕