經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠端骨折28例

摘要：目的 討論經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠端骨折的療效。方法 選擇2010年6月～2013年1月，脛骨遠端骨折患者28例作為觀察組，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，另選擇同期患者50例作為對照組，采用傳統(tǒng)加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組臨床愈合時間（21.36±3.3）d，術(shù)后6個月的優(yōu)良率85.71%，無嚴重并發(fā)癥，對照組臨床愈合時間（44.52±2.8）d，術(shù)后6個月的優(yōu)良率62%，并發(fā)癥發(fā)生率6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠端骨折手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定；脛骨遠端；骨折

脛骨遠端骨折多因暴力導(dǎo)致，因骨折多為粉碎性，軟組織損傷重，血供差，臨床處理困難，解剖特征對內(nèi)固定有很大限制，外固定容易引發(fā)感染，也影響踝關(guān)節(jié)正常的屈伸運動，經(jīng)多年臨床總結(jié)，以鎖定加壓鋼板作為治療的金標(biāo) 準(zhǔn)[1]。在上世紀90年代，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得滿意療效，它與傳統(tǒng)加壓鋼板比較，設(shè)計上各有優(yōu)缺點，前者同時起到加壓和橋接作用，尤其適用于多節(jié)段、粉碎性骨折，后者適用于簡單骨折，筆者以兩者在臨床治療時的差異進行比較，將體會分享如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2013年1月，脛骨遠端骨折患者28例作為觀察組，男21例，女7例，男∶女=3∶1；年齡18～51歲，平均年齡（30.2±1.7）歲；受傷原因：鈍器砸傷7例，車禍傷11例，摔傷10例；受傷部位：左側(cè)13例，在右側(cè)15例；受傷時間：傷后至就診時間2～32 h，平均（14.3±1.6）h；按AO分骨折類型：A型6例，B型13例，C型9例；合并腓骨骨折4例。另選擇同期患者50例作為對照組，男37例，女13例，男：女=2.85∶1；年齡16～50歲，平均年齡（29.2±1.5）歲；受傷原因：鈍器砸傷12例，車禍傷20例，摔傷18例；受傷部位：左側(cè)22例，在右側(cè)28例；受傷時間：傷后至就診時間2～30 h，平均（12.1±1.2）h；按AO分骨折類型：A型10例，B型25例，C型15例；合并腓骨骨折9例。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的外傷史；CT檢查確定為脛骨遠端骨折；骨折時間在30 h內(nèi)；患者對分組情況知情同意，愿意配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，多發(fā)性骨折，有心、肺等臟器疾病患者。

1.2方法 觀察組經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，對照組傳統(tǒng)加壓鋼板置入內(nèi)固定治療（方法略）。觀察組方法：麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。輔助設(shè)備： C型臂X線機。準(zhǔn)備工作：X線機透視患肢，量取骨折線的長度，準(zhǔn)備鋼板，按脛骨外形預(yù)彎鋼板?；颊呷⊙雠P位，消毒鋪巾，應(yīng)用止血帶加強止血，固定患肢，對照健肢，在X 線機輔助下，先復(fù)位腓骨骨折，再用牽引、撬撥的方法糾正患肢脛骨長度和角度畸形，復(fù)位滿意后，在內(nèi)踝上方脛骨骨折處兩端做切口，長約2 cm，要求在骨折端外側(cè)1～2 cm，在遠端向近段兩切口間做骨膜外軟組織隧道（沿脛骨內(nèi)側(cè)壁），注意保護軟組織和骨膜[2]。無需開放骨折端，在X 線機輔助下，鎖定加壓鋼板經(jīng)遠端切口進入穿過隧道從近段穿出，整個覆蓋骨折部位長度，插入鋼板在皮下深筋膜與骨膜之間，貼合后在鋼板的兩端以克氏針臨時固定，橋接好后，在骨折線與螺釘間的空置位置釘孔，從皮下隧道穿出固定。如果有較大碎骨塊，用空心拉力螺釘固定。X線透視復(fù)位情況，維持復(fù)位。復(fù)位滿意后，在鋼板下的皮膚處做小切口，用鎖定鋼板在皮外定位，用導(dǎo)向器、自攻螺釘固定鎖定孔，縫合切口。術(shù)后抗生素治療5 d，開始早期功能鍛煉，定期復(fù)查。

1.3觀察項目 觀察患者骨折臨床愈合時間，術(shù)后6個月功能恢復(fù)的優(yōu)良率，并發(fā)癥。X線顯示骨痂超過骨折線50%為愈合，按照Johner評分法分[3]優(yōu)、良、中、差。比較優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較 兩組療效比較，見表1。

2.2骨折臨床愈合時間 觀察組平均（21.36±3.3）d，對照組平均（44.52±2.8）d，χ2=2.006，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng) 觀察組無嚴重并發(fā)癥，對照組3例（6%）感染，無其他嚴重并發(fā)癥，χ2=6.003，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

骨折治療的基本原則是關(guān)注骨的生物特性，盡量不破壞骨的正常生理環(huán)境，達到骨折處生理解剖角度等位置復(fù)位，不破壞骨形態(tài)和關(guān)節(jié)運動，保護關(guān)節(jié)面及骨質(zhì)處的骨膜和其它軟組織，保護骨的血供，內(nèi)固定堅強，減少固定物與骨的接觸面積等[4]，無創(chuàng)操作進行骨內(nèi)固定手術(shù)時要求也相同。傳統(tǒng)手術(shù)為達到復(fù)位和固定要求，需要大面積切開皮膚和皮下組織在直視下操作，創(chuàng)面暴露時間長，骨血供被中斷時間長，血流灌注少，所以感染率高。自從微創(chuàng)下固定手術(shù)方法提出后，得到業(yè)界一致好評和認可，它克服了傳統(tǒng)術(shù)式的許多缺點，創(chuàng)面小、視野佳，感染率低，成為臨床治療的首選。

對于脛骨遠端的骨折，筆者注意到引起骨折愈合延遲的問題，與血供關(guān)系密切，故入選的患者都是傷后3 d內(nèi)的新鮮骨折，避免因陳舊性骨折或折端有瘢痕時出現(xiàn)的延遲愈合和局部感染問題。

從結(jié)果看，觀察組功能恢復(fù)的優(yōu)良率比對照組高23%，骨折愈合時間短23 d，無并發(fā)癥，說明微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定的治療方法有效。觀察組在脛骨遠端骨折中應(yīng)用間接復(fù)位技術(shù)，置入鋼板時不剝離骨膜，不暴露骨折端，不壓迫血液供應(yīng)，不干涉骨折愈合，最大程度穩(wěn)定骨折端，而傳統(tǒng)復(fù)位固定，創(chuàng)傷大，軟組織損傷重，血運破壞重，術(shù)后并發(fā)癥多，最嚴重的是鋼板與骨骼的接觸點血液無法供應(yīng)，愈合時此處能力減弱，骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，不能把持螺釘，則內(nèi)固定松動，導(dǎo)致手術(shù)失敗[5]。

總結(jié)觀察組治療有效率高的關(guān)鍵是，本實驗選擇患者時，注意選擇新鮮骨折患者，所以延遲愈合問題較少。選擇鎖定加壓鋼板時，長度超過骨折線，根據(jù)脛骨形態(tài)塑型，所以貼附更緊密，應(yīng)用鎖定加壓裝置，微創(chuàng)技術(shù)，感染幾率小，故可以作為脛骨遠端新鮮骨折時的首選固定方式。

參考文獻：

[1]鄧仁椿，洪瀾，崔華明，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠段骨折[J].中國矯形外科雜志，2010，18（8）：682-684.

[2]李國勝，胡永成.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠端骨折32例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（13）：2454-2457.

[3]林華波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折 26 例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：82-83.

[4]孫翔，闞世廉，袁天祥.鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨骨折的力學(xué)分析[J].中國組織工程研究，2013，17（4）：728-736.

[5]于健，俞立新，吳群峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠端骨折[J].中外醫(yī)療，2010，3（2）：12-13.

編輯/張燕