壓力泵治療儀預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果

摘要：目的 探討和分析壓力泵治療儀預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法 此次所收治的86例骨科術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組：術(shù)后采用低分子肝素皮下注射治療；干預(yù)組：術(shù)后采用壓力泵治療儀。結(jié)果 術(shù)后兩組患者均沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是干預(yù)組檢出靜脈栓子幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床上，對(duì)骨科術(shù)后患者采用壓力泵治療儀治療，其能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

關(guān)鍵詞：壓力泵治療儀；骨科；下肢深靜脈血栓

臨床上，下肢深靜脈血栓形成主要是患者在手術(shù)后臥床時(shí)間長所發(fā)生的一種常見性并發(fā)癥[1]。對(duì)于骨科手術(shù)患者來說，術(shù)后患者臥床時(shí)間多且下肢活動(dòng)少，此外，由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)而很容易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。在患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，則會(huì)導(dǎo)致患者的肢體血液回流出現(xiàn)減慢，進(jìn)而導(dǎo)致患者患肢發(fā)生缺血性壞死情況，極大的影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上為了避免患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，常給患者采用抗凝藥物治療，雖然抗凝藥物能夠延長患者凝血的時(shí)間，但是其存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給患者反復(fù)注射會(huì)增加患者的痛苦。并且使用抗凝藥物注射治療的費(fèi)用非常昂貴，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。為此，我院對(duì)此次所收治的骨科術(shù)后患者采用壓力泵治療儀治療，取得明顯成效，如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對(duì)象為86例骨科手術(shù)患者，收治時(shí)間：2012年9月～2013年10月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次的患者分組為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各為43例。對(duì)照組：男性為25例，女性為18例；年齡在46～75歲，平均為（62.0±1.5）歲。干預(yù)組：男性為26例，女性為17例；年齡在45～76歲，平均為（62.5±1.5）歲。比較兩組患者的性別和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者都進(jìn)行抗感染和脫水等治療。對(duì)一些年齡較大的患者進(jìn)行宣傳和教育，尤其是老年人群和肥胖以及糖尿病和發(fā)生過血栓病史的患者。對(duì)患者講解相關(guān)深靜脈血栓發(fā)生的原因和后果，讓患者引起重視，并能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。讓患者戒煙、戒酒；術(shù)后讓患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的活動(dòng)方法。根據(jù)患者的實(shí)際情況來將患者的雙下肢太高，有利于其靜脈的回流。不能在患者的膝下墊較硬的枕墊，同時(shí)也不能讓患者出現(xiàn)過度屈髖情況，防止影響其靜脈的回流。對(duì)患者采用間歇性下肢氣囊壓迫，能夠有效地預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。由于采用搏動(dòng)性的小腿充氣能夠使得患者的下肢靜脈血流速度加快。此外，其還能夠使得患者的靜脈能夠完全排空，進(jìn)而有效地保護(hù)其瓣膜功能。要協(xié)助和督促患者進(jìn)行定時(shí)的翻身，同時(shí)要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的下肢鍛煉，對(duì)靜脈回流有一定的幫助。擠壓其腓腸肌，護(hù)理人員和家屬可以太高其下肢，對(duì)患者的腓腸肌進(jìn)行有節(jié)律的擠壓，采用擠壓1 s和放開1 s交替進(jìn)行，持續(xù)的時(shí)間為3～5 min，擠壓1次/4 h。術(shù)后，給患者吃一些清淡且容易消化的食物，同時(shí)還要多吃一些維生素豐富和營養(yǎng)的新鮮蔬菜和水果，此外，食物要以偏酸性的食物為主。比如給患者多吃一些蘋果和梨以及西紅柿等。要保持患者的大便通暢，避免患者因用力排便而引起腹壓出現(xiàn)升高，進(jìn)而對(duì)患者的下肢靜脈血液回流造成影響。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后采用低分子肝素治療，術(shù)后6 h給患者皮下注射5000 U低分子肝素，1次/d，連續(xù)使用7 d。

1.2.2干預(yù)組 術(shù)后給患者采用壓力泵治療儀治療。功率：220～240 V；頻率：50 Hz；額定電流26 A；每腔壓力40 mmHg[2]。根據(jù)患者的耐受力等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

在給患者治療前，給患者和家屬詳細(xì)地介紹壓力泵治療儀的使用方法和治療原理，同時(shí)告訴患者治療中可能會(huì)發(fā)生的問題以及相關(guān)的解決方法。讓患者放松全身，并處于最佳的體位。

調(diào)節(jié)壓力：40 mmHg；氣囊充氣以 3.5～4.0 s間隔反復(fù)施加或者釋放壓 力[3]。30 min/次，2次/d，治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況以及采用彩色多普勒超聲檢測靜脈栓子。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后兩組患者均沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是干預(yù)組檢出靜脈栓子幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上，對(duì)骨科患者采用手術(shù)治療，手術(shù)會(huì)給患者的骨組織造成一定的損傷，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長，進(jìn)而使得患者肢體靜脈出現(xiàn)牽拉和扭轉(zhuǎn)等，對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成一定的損傷，加大鄰近血管的損傷幾率。對(duì)于手術(shù)來說，其本身就會(huì)造成創(chuàng)傷出血，對(duì)組織因子也會(huì)造成刺激，激活凝血因子，使得其附著在血管的損傷處，加速靜脈血栓的形成[4]。臨床上發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因?yàn)椋红o脈血流滯緩和高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷[4]。當(dāng)患者血液速度減慢或者產(chǎn)生漩渦時(shí)，則血小板就會(huì)在血管內(nèi)膜上沉積，當(dāng)激活的凝血酶達(dá)到凝血所需要的條件時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓。然而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流緩慢的主要原因?yàn)橥鈧蛘吖钦?、臥床時(shí)間久等。導(dǎo)致發(fā)生高凝的主要原因?yàn)槊撍托菘艘约凹t細(xì)胞增多等，使得患者的血液出現(xiàn)濃縮，此外，由于手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)而釋放出較多的凝血酶原，使得患者的血小板聚集功能出現(xiàn)增強(qiáng)，同時(shí)血液中的雌激素含量也會(huì)出現(xiàn)增加。在各種創(chuàng)傷性的操作下，患者很可能會(huì)發(fā)生靜脈壁損傷，在患者出現(xiàn)靜脈壁損傷之后，會(huì)釋放凝血因子等，進(jìn)而使得外源性凝血栓途徑得到啟動(dòng)，使得患者的血管受到損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者的正常血管內(nèi)彈力板發(fā)生斷裂，最后血小板等出現(xiàn)沉積而發(fā)生血栓。對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)，其具有以下特點(diǎn)：患者在骨科手術(shù)之后，需要長期臥床休息或者制動(dòng)，由于患者的肢體出現(xiàn)疼痛而不能活動(dòng)等原因，使得患者的肢體長期處于被動(dòng)的體位下，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈造成壓迫，導(dǎo)致血液出現(xiàn)延緩。在麻醉的作用下，患者的下肢靜脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致血流減慢，使得患者的下肢肌肉出現(xiàn)松弛，同時(shí)其的收縮功能也受到一定的影響。在手術(shù)中，對(duì)患者的組織造成一定的損傷，將內(nèi)源性凝血因子激活，增強(qiáng)血小板的凝聚力、在手術(shù)前后需要對(duì)患者禁食、禁飲等，進(jìn)而使得患者的血液出現(xiàn)濃縮。

此次研究中，采用壓力泵治療儀進(jìn)行治療，這種儀器是一種物理性、非介入性的治療儀器[5]。治療儀的氣囊能夠?qū)θ梭w的肢體進(jìn)行反復(fù)性的加壓，然后減壓，通過氣壓來對(duì)患者局部地區(qū)實(shí)施壓力循環(huán)周期[6]。同時(shí)其的按摩速率和人體血流速率較為相近，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生較好的按摩效果。此外，其的擠壓方法和人體的血液流動(dòng)方向保持一致，進(jìn)而有效地產(chǎn)生生理性機(jī)械引流效應(yīng)，加快人體血液流速，使得靜脈血液和淋巴液從遠(yuǎn)心端逐漸向近心端回流，加速人體肢體的動(dòng)脈灌注和局部血液回流。此外，氣壓泵治療具有反復(fù)收縮和膨脹的效果，能夠有效地改善患者的血液循環(huán)，提高患者的皮膚表面溫度，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，避免患者發(fā)生肌肉萎縮，有效地改善患者的肢體功能。然而采用低分子鈣素抗凝治療，患者的局部皮膚很容易發(fā)生局部皮下淤青情況，并且很容易發(fā)生血腫，且難以吸收，進(jìn)而導(dǎo)致形成靜脈栓子。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者均沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是干預(yù)組檢出靜脈栓子幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？傊瑢?duì)患者采用壓力泵治療儀治療，其能夠降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時(shí)降低患者檢出靜脈栓子的幾率。同時(shí)采用壓力泵治療儀治療，其的費(fèi)用便宜，減輕患者的壓力和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚紅妹，趙玉萍，查海琴.壓力泵治療儀在預(yù)防骨科老年臥床患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，22：4495-4496.

[2]陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，27：4-6.

[3]劉霞，陸云.手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，08：567-569.

[4]趙凱英，吳靜，林玉涓，等.多普勒超聲引導(dǎo)下置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，08：195-196.

[5]段偉生，田樹文，張晚生，等.低分子肝素結(jié)合壓力泵治療儀預(yù)防高齡患者髖周圍手術(shù)后深靜脈血栓的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，20：125-126.

[6]吳貴強(qiáng)，劉陽，曾令勇，等.纖溶酶治療下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12：10-11.編輯/張燕