早期綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討早期綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2011年6月～2013年12月158例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，依據(jù)護理干預(yù)不同，隨機將患者分為觀察組和對照組各79例，對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組實施早期綜合干預(yù)措施，觀察兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦發(fā)生妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥明顯低于對照組；新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大兒、畸形、新生兒低血糖等分娩結(jié)局明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期綜合干預(yù)措施可促進母嬰健康，改善不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；早期綜合干預(yù)：妊娠結(jié)局

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高齡產(chǎn)婦的增多，使妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈增高趨勢。大量文獻報道顯示，部分妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局不理想，但早期綜合的、針對性的干預(yù)措施，對妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局有積極的影響[1]。本文選擇79例妊娠期糖尿病孕婦，采用早期綜合護理干預(yù)方案，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年12月本院婦產(chǎn)科收治的158例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。所有孕婦血糖均高于正常，符合妊娠期糖尿病診斷標準[2]。采用數(shù)字表法，將158例孕婦隨機分為觀察組和對照組各79例。觀察組年齡28～39歲，平均年齡（32.6±1.58）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.24±0.53）次。對照組79例中，年齡26～40歲，平均年齡（33.4±1.27）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.62±0.38）次。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查，不進行其他任何干預(yù)措施。觀察組孕婦實施早期綜合干預(yù)措施。

1.2.1飲食控制及運動干預(yù) 糖尿病患者的飲食控制非常重要，但由于處在妊娠期，所以其飲食控制有其特殊性。根據(jù)孕婦的血糖水平、孕周、體重指數(shù)等指標，在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下，提供飲食指導(dǎo)，合理進行飲食干預(yù)。在飲食控制的同時，監(jiān)測孕婦的血糖水平，監(jiān)測時間1次/d，連續(xù)監(jiān)測7 d。囑孕婦在體力允許的情況下，適當進行適宜自己的運動鍛煉，以有氧運動為主，如散步、慢走等。經(jīng)飲食控制和運動干預(yù)10 d后，如孕婦的血糖水平仍高于正常，應(yīng)采取降糖藥物（胰島素）來進行治療[3]。

1.2.2胰島素治療干預(yù) 經(jīng)嚴格的飲食控制和適量的運動鍛煉后，孕婦的血糖仍不能得到理想的控制，嚴重超于正常水平，則應(yīng)采用胰島素治療。應(yīng)選用短效的胰島素，孕婦胰島素治療無具體的目標值，應(yīng)綜合考慮妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，治療后血糖下降幅度在原水平15%～30%為宜[4]。血糖水平下降過快，可導(dǎo)致孕婦低血糖發(fā)生，嚴重者可引起休克，危及胎兒的安全。

1.2.3心理干預(yù) 工作人員應(yīng)態(tài)度親和，結(jié)合患者及家屬的文化水平和理解能力，用盡可能通俗易懂的語言，講解妊娠期糖尿病發(fā)生的原因、告知疾病可能導(dǎo)致的嚴重危害和后果。并說明飲食控制、適量運動和胰島素治療的目的，向患者說明配合治療的必要性，并鼓勵患者保持積極的心態(tài)，不要背上不必要的心理包袱，正確對待疾病，主動監(jiān)測血糖水平，定期進行產(chǎn)前檢查，順利完成妊娠及分娩。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦妊娠高血壓、羊水過多及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組新生兒結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（n）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦發(fā)生并發(fā)癥比較 觀察組孕婦發(fā)生妊娠高血壓4例，羊水過多5例，產(chǎn)后大出血0例，剖宮產(chǎn)25例，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒分娩結(jié)局比較 觀察組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫0例，巨大兒3例，畸形7例，新生兒低血糖8例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠后才發(fā)生的糖尿病，表現(xiàn)為懷孕后血糖升高，尿糖陽性及一系列相關(guān)癥狀[5]。研究證實，妊娠期糖尿病可因血糖水平升高，導(dǎo)致孕婦血管病變，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的幾率加大。同時胎盤血氧供應(yīng)相對不足，使胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫；高血糖產(chǎn)生高深性利尿作用，胎兒胎尿增多，導(dǎo)致孕婦羊水過多；同時因糖代謝紊亂，易發(fā)生胎兒畸形及產(chǎn)后新生兒低血糖。因此應(yīng)重視高危人群，及早進行妊娠期糖尿病的篩檢，早期進行綜合干預(yù)，提高分娩結(jié)局。

糖尿病的治療包括控制飲食和降糖藥物治療。但妊娠期糖尿病孕婦因其特殊性，必須由專業(yè)的營養(yǎng)師進行配餐及提供飲食指導(dǎo)，同時鼓勵孕婦盡可能進行運動鍛煉。在飲食控制和運動干預(yù)無效的情況下，采取短效胰島素治療，血糖水平控制不宜過低，保持下降幅度在原血糖水平的15%～30%即可?，F(xiàn)在提倡優(yōu)生優(yōu)育，孕婦及家屬一旦得知妊娠期合并糖尿病，必然擔心胎兒的健康和自身的安危，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼感，這些負面情緒不利于血糖的控制，因此，應(yīng)對孕婦及家屬進行積極的心理疏導(dǎo)[6]，鼓勵她們以積極正確的心態(tài)面對疾病，從而有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局。

本研究中，采用早期綜合干預(yù)后，觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生較低、新生兒分娩結(jié)局較優(yōu)，再次證明綜合干預(yù)的有效性。由此可見，臨床工作者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病高危人群，早期進行飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療及心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)，改善妊娠期糖尿病孕婦的分娩結(jié)局，保護母嬰健康。

參考文獻：

[1]周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[2]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancystudy groups recommendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33（ 3） ： 676-682.

[3]韋瑞紅，彭碧玲，黃海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（15）：2065-2066.

[4]許玉姣，陳安.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響及預(yù)防感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4723-4724.

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[6]劉健.妊娠期糖尿病及糖耐量減低的早期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響---附100例報告[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（9）：593-595.

編輯/張燕