摘要:隨著社會的發(fā)展,如何安全,有效,合理用藥已成為社會關(guān)注的熱點,合理用藥始終與合理治療伴行。當(dāng)前藥品研發(fā)的進(jìn)程不斷加快,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,消化系統(tǒng)疾病的藥物不斷被研發(fā)出來品種日益增多,現(xiàn)在大部分醫(yī)生對藥品不進(jìn)行系統(tǒng)全面的了解,不加思考,盲目合用藥品,導(dǎo)致患者用藥后的不良反應(yīng)嚴(yán)重,而達(dá)不到療效?,F(xiàn)歸納一些常見不合理消化內(nèi)科藥物。
關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科;不合理用藥;問題分析
1藥理拮抗
1.1抑酸藥與鉍劑 處方:奧美拉唑腸溶膠體和果膠鉍,分析:鉍劑與胃酸作用形成鉍鹽沉積于胃粘膜,同時還可以有效抵抗幽門螺桿菌,但是服用奧美拉唑后,會導(dǎo)致胃內(nèi)PH值不斷升高,進(jìn)而將會破壞鉍鹽。因此這兩種藥物不可以同時服用,若不得不聯(lián)合用藥的話,則應(yīng)該分開服用。
1.2活菌制劑與抗菌藥物合用處方 雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊。分析:雙歧桿菌的主要作用是調(diào)節(jié)腸道菌群平衡抑制并清除腸道中的致病菌。但與敏感抗菌藥物如諾氟沙星合用時,其活性會被抗菌藥物殺滅或抑制,使藥效降低。故因病情需要必須使用抗菌藥物時,應(yīng)與抗菌藥物間隔兩小時以上,或選用雙歧桿菌活菌膠囊,對抗菌藥物不敏感的第3代頭孢菌素同時服用。
1.3西咪替丁與硫糖鋁的聯(lián)用 處方:西咪替丁片和硫糖分散片。分析:硫糖鋁分散片是由硫酸庶糖和氫氧化鋁組成,在pH值<4的環(huán)境之下會和胃粘膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合,進(jìn)而生成粘性凝膠,并附著于上皮細(xì)胞及潰瘍口基底部達(dá)6 h,起到保護(hù)胃粘膜;覆蓋潰瘍面。但是西咪替丁合用使令胃內(nèi)pH值逐漸升高,并且會抑制胃酸的分泌;從而破壞硫糖鋁,分解所需的酸性環(huán)境。所以此兩種藥物一般不合用。
2藥物和臨床用藥的指征不符
2.1止血藥的不合理使用 處方:上消化道出血給氨甲苯酸注射液和維生素K1等促凝血物。分析:氨甲苯酸注射液與維生素K1用于臨床醫(yī)治上消化道出血時,其中維生素K1是肝臟合凝血因子II,VII以及所必要的物質(zhì),臨床用量過大,會導(dǎo)致抗凝血藥物以及低凝型的血因子II血癥。但氨甲苯酸屬于抗纖溶類的藥物,它能夠抑制溶纖酶和纖維蛋白的賴氨酸結(jié)合,因而此種藥物多是應(yīng)用到治療臨床上原發(fā)性的纖維蛋白由于溶解亢進(jìn) 而導(dǎo)致的出血,但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的,因此不適合用此類凝血藥物。
2.2消化酶的不合理使用 處方:復(fù)方消化酶膠囊。分析:復(fù)方消化酶等消化酶制劑有促進(jìn)碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,纖維素的消化,并且促進(jìn)腸內(nèi)氣體排泄,分泌膽汁等功能。一些消化不良患者通常使用復(fù)方消化酶膠囊,醫(yī)生首先應(yīng)該檢查患者糞便是否存在末消化的脂肪,及進(jìn)行蘇丹染色實驗,以判斷消化酶是否缺乏,若不缺消化酶就不能使用消化酶制劑。腹脹患者若實驗室檢查無異常,一般均為胃腸動力問題,可使用胃腸動力藥物(如多潘立酮)。所以醫(yī)師應(yīng)該重視這一環(huán)節(jié),不要直接給藥而導(dǎo)致消化酶濫用。
2.3利尿藥的不合理使用 處方:利尿保鉀藥(如螺內(nèi)酯片)分析:螺內(nèi)酯常用于肝硬化腹水的治療,但這種用法用在高鉀血癥的患者是不行的,因為螺內(nèi)酯的作用機(jī)制為在腎臟遠(yuǎn)曲小管和集管的皮質(zhì)段與醛甾酮的竟?fàn)幾饔?,促進(jìn)(Na),(Cl)的排出,因Na+,K+交換機(jī)制受抑,K+排出減少;因此會引起血鉀升高。所以低血鉀癥患者在補(bǔ)鉀的同時也在使用螺內(nèi)酯,為避免出現(xiàn)高鉀血癥,要嚴(yán)密臨測血鉀的變化。
3藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用。
3.1阿司匹林與碳酸氫鈉 處方:復(fù)方阿司匹林和碳酸氫鈉片,分析:阿司匹林為酸性物質(zhì),碳酸氫鈉為堿性,雖然這兩種藥物合用可酸堿中和并能減輕阿司匹林對胃粘膜的刺激,同時碳酸氫鈉有減化尿液的作用,使阿司匹林排泄加快,但使阿司匹林的血藥濃度降低,而藥效也隨之下降,所以兩者不可聯(lián)合使用。
3.2鋁,鈣,鎂等多價陽離子與喹諾酮類抗菌藥物 處方;鋁碳酸鎂片是多價陽離子的制劑,可降低胃液酸度,同時這些多價陽離子與喹諾酮類藥物合用易螯合,使喹諾酮類藥物吸收減少,所以不可聯(lián)合使用。
4重復(fù)用藥及藥量過大
隨著當(dāng)前藥品研發(fā)的進(jìn)程不斷加快,盡管藥品名稱不同但其藥物的化學(xué)成份大多是一樣的,也有部分藥物雖成份不同,但其作用是比較相同。如果醫(yī)生單憑藥物名稱來使用幾種藥品合用,可能會導(dǎo)致不同藥物相同成分所起的作用加重藥量過大,極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
臨床醫(yī)生很難去掌握和運(yùn)用現(xiàn)代藥物的綜合知識,也是導(dǎo)致不合理用藥所致的二重感染及毒副作用的出現(xiàn),長期下去醫(yī)生就會遵照前輩的處方進(jìn)行錯誤用藥治療的重要原因。針對存在不合理用藥情況的解決措施就是,醫(yī)生必須要有高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識,可以定期邀請一些資歷較深的醫(yī)生對本院醫(yī)生進(jìn)性觀念教育,和用藥知識的教育,開展各種講座以及培訓(xùn),為患者服務(wù)的精神,不斷增強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)意識,在進(jìn)行日常醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)該注重和患者溝通多交流,經(jīng)常為患者講解與藥物相關(guān)的注意事項和使用方法等。我們應(yīng)該引起高度重視合理安全用藥問題。
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編輯/張燕