脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后傷口感染原因分析及護理措施

摘要：目的 分析脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后傷口感染的原因，并提出具體的護理干預(yù)措施。方法 2009年5月～2013年12月，本院共收治174例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者，其中發(fā)生切口感染7例?；仡櫺苑治?例切口感染患者的臨床資料。結(jié)果 174例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者中，發(fā)生切口感染7例，切口感染率為4.02%。在發(fā)生切口感染的病例中，以手術(shù)時間（h）≥3 h和術(shù)前為開放性傷口患者感染率最高，均為3.45%，其次是年齡因素、合并基礎(chǔ)疾病分別為2.87%，術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物構(gòu)成百分比為0.06%。結(jié)論 引起脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染的原因較多。術(shù)前充分準備，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時觀察切口及引流情況，可有效預(yù)防切口感染，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊柱后路內(nèi)固定術(shù)；傷口感染；護理干預(yù)

脊柱后路內(nèi)固定手術(shù)多為擇期、無菌手術(shù)，術(shù)前準備較充分，術(shù)后切口感染發(fā)生率較低，患者一般恢復(fù)較理想[1]。但脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，脊柱手術(shù)時常植入內(nèi)固定物或植骨，也成為術(shù)后切口感染的潛在危險因素。脊柱手術(shù)切口和椎管相通，一旦發(fā)生切口感染，并發(fā)癥較多，預(yù)后不良，且治療難度較大[2]，因此，臨床應(yīng)重視脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后患者的護理，積極干預(yù)，防止切口感染的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。本文回顧性分析2009年5月～2013年12月間，本院收治的174例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者中、發(fā)生切口感染的7例患者的臨床資料，總結(jié)切口感染的原因，并提出具體的護理干預(yù)措施，旨在為臨床護理脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后患者提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年12月，本院共收治脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者174例，其中術(shù)后發(fā)生切口感染7例。術(shù)后未發(fā)生切口感染的167例患者中，男89例、女78例，年齡19～76歲、平均年齡（39.8±2.46）歲；發(fā)生切口感染的7例患者中，男5例、女2例，年齡44～77歲，平均年齡（47.6±2.38）歲。

1.2切口感染表現(xiàn) 7例患者均于術(shù)后2～5 d開始出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等癥狀，呈漸進性加重，繼之出現(xiàn)切口膿性滲出液。伴隨體溫升高，多為中低度熱，體溫37.8℃～38.9℃，呈持續(xù)性。3例患者出現(xiàn)39.5℃～40.3℃的高熱。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：患者血液中白細胞、中性粒細胞比率均呈升高狀態(tài)，C-反應(yīng)蛋白陽性，出現(xiàn)核左移，血沉增快。

1.3治療 脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即將切口切開引流，加強傷口換藥處理，保證切口清潔干燥，換藥1次/d；切口感染較深者，用抗菌藥物進行切口持續(xù)沖洗；加大抗菌藥物用劑量，給予二聯(lián)或三聯(lián)抗生素聯(lián)合使用；必要時靜脈輸入營養(yǎng)支持藥物；切口膿液清除干凈、無分泌物繼續(xù)產(chǎn)生、切口連續(xù)3 d保持干燥的患者，可作二期縫合[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P>0.05。

2結(jié)果

2.1脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染率分析 本研究選取174例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者作為樣本，其中發(fā)生切口感染7例，切口感染率為4.02%。

2.2脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染原因分析 在發(fā)生切口感染的病例中，以手術(shù)時間（h）≥3h和術(shù)前為開放性傷口患者感染率最高，均為3.45%，其次是年齡因素、合并基礎(chǔ)疾病分別為2.87%，術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物構(gòu)成百分比為0.06%，見表1。

3討論

脊柱術(shù)后感染常發(fā)生在術(shù)后30 d內(nèi)，感染常侵犯脊柱切口周圍淺層組織，如感染得不到有效的控制，則繼續(xù)侵犯脊柱周圍深層組織，引起椎間隙、椎管內(nèi)感染，嚴重者導(dǎo)致椎體骨髓炎[4]，對患者產(chǎn)生嚴重的后果。

3.1分析脊柱手術(shù)后切口感染的原因 7例術(shù)后傷口感染患者中，手術(shù)時間（h）≥3 h者構(gòu)成比較高，為3.45%。手術(shù)時間越長，術(shù)野暴露越久，空氣中細菌污染程度越高。另外，長時間手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師操作也相對較長，出血相對較多，患者體力消耗大，抵抗力下降，增加術(shù)后切口感染的發(fā)生。所以，術(shù)者應(yīng)加強學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)水平、注意無菌操作，縮短手術(shù)時間，正確放置手術(shù)內(nèi)固定材料，減少對椎旁軟組織的損傷[5]；術(shù)后嚴密觀察切口及引流，加強術(shù)后的營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。毫無疑問，術(shù)前如果為開放性傷口，傷口本身就存在細菌侵襲，當然術(shù)后切口感染較多?；颊叩哪挲g越大，各器官機能出現(xiàn)退行性變，抵抗力下降，增加術(shù)后感染的幾率，因此年齡≥55歲者術(shù)后切口感染率較高。手術(shù)的打擊可使患者原有的基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)，加上患者長期服用某些藥物，對抗菌藥物敏感性差，術(shù)后易發(fā)生切口感染。因此，術(shù)前要充分評估患者病情，積極治療基礎(chǔ)疾病，把患者身體狀態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)[6]?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素已經(jīng)成為廣大醫(yī)生的共識，但部分急診患者術(shù)前無法預(yù)防性使用抗菌素，本研究中，1例切口感染患者術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物，具有代表性。

3.2脊柱內(nèi)固定術(shù)后護理措施

3.2.1術(shù)前準備 術(shù)前充分評估患者的身體及營養(yǎng)狀況，積極治療基礎(chǔ)性疾病。準備好手術(shù)所需的特殊設(shè)備、器械和物品，及時打包送高壓消毒。

3.2.2術(shù)中加強配合 患者進入手術(shù)室后，幫助患者取合適的體位，協(xié)助麻醉師穿刺麻醉。麻醉顯效后，根據(jù)手術(shù)操作的需要，幫助患者保持俯臥位，使頭部脊柱成一條直線，使用頭架固定頭部。巡回護士及時為手術(shù)提供所需的器材，器械護士應(yīng)提前了解手術(shù)部位及方法，熟知手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時間，減少出血及術(shù)野暴露時間。

3.2.3術(shù)后護理 術(shù)后進行24 h心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度變化；觀察切口敷料有無滲血滲液，及時更換；正確固定好切口引流袋，觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，定時（2 h/次）擠壓引流管，保持引流通暢；麻醉清醒后鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素食物，保證營養(yǎng)的供給，提高免疫力；指導(dǎo)患者保持正確的體位、正確穿戴支具[7]，防止內(nèi)固定松動及移位，使內(nèi)固定處于正常位置，促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

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[7]曹云海.脊柱手術(shù)后并發(fā)感染的原因及處理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：119-120.

編輯/張燕