摘要:目的 觀察評價X線與超聲診斷抗精神病藥物致腸麻痹性梗阻效果,總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法 采用回顧性的調(diào)查方法,選取2009年1月~2013年11月本院收治服用抗精神病藥物致麻痹性腸梗阻患者71例作為研究對象,總結(jié)對比不同方法診斷效用。結(jié)果 X診斷33例,確診31例,診斷符合率93.94%;超聲診斷45例,33例確診,診斷符合率73.33%;17例患者聯(lián)合超聲及X線診斷,確診16例,診斷符合率94.12%;合計診斷71例,確診58例,診斷符合率81.68%,差異顯著(P<0.05);男、女性確診率分別為84.44%和80.77%,確診患者年齡、用藥史分別為(37.4±5.5)年和(10.2±7.3)年,低于誤診者(41.8±4.1)年和(17.3±3.0)年,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 X線診斷與超聲結(jié)合X線診斷效用基本相同,但考慮到其患者接受度不佳,應(yīng)充分利用聽診、探診等方法判斷難易程度,男性、年齡、用藥史短患者病情可能較輕,診斷容易,應(yīng)優(yōu)先考慮超聲。
關(guān)鍵詞:抗精神病藥物;腸麻痹梗阻;X線;超聲
臨床上,抗精神病藥物是精神科常用治療藥物,但其中部分具有非特異性鎮(zhèn)靜作用藥物如抗膽堿藥物常有不良反應(yīng),影響腸道功能,致腸腔神經(jīng)麻痹,并發(fā)腸麻痹性腸梗阻,后者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難、口渴,腸蠕動減弱,腸鳴異常,甚至并發(fā)穿孔,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2009年1月~2013年11月本院收治服用抗精神病藥物致麻痹性腸梗阻患者71例(男45例,女26例)作為研究對象,年齡25~55歲,平均(38.2±5.3)歲。精神病病情:精神分裂癥56例,躁狂癥11例,雙項情感障礙癥4例;服用藥物:氯氮平41例70~430mg/d,氯丙嗪8例100~400mg/d;最后一次服藥至就診時間:4h~5d;服用抗精神病藥物史:15d~23年,平均(11.5±3.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均確診為麻痹性腸梗阻并于抗精神病藥物相關(guān);均經(jīng)過超聲和(或)線檢查且病歷、診斷資料完整;無胃腸道疾病發(fā)作史;近期未有腹部手術(shù)史、外傷史。
1.2方法 選用GE LOGIQE3超聲診斷儀器,探頭頻率3.5MHz,選用X線掃描儀。超聲及X線檢查:部分患者充分飲水,患者先取仰臥位,掃描位置腹部胃腸道,以縱橫、扇面掃描,變換體位,按照肝、膽、胰、脾、腎順序?qū)δc管形態(tài)、腸腔內(nèi)壁、腸道蠕動、腸道內(nèi)物體、腸道擴張、積液進行掃描,對獲取的結(jié)果進行處理、診斷,所有診斷由經(jīng)驗豐富的同一專家進行處理。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料采用x±s表示,計數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1診斷結(jié)果 X診斷33例,確診31例,診斷符合率93.94%;大腸腸管擴大,小腸出現(xiàn)氣液混雜、高低不平的液平面28例;腸蠕動均減弱或消失;2例大腸、小腸均見擴張,見少數(shù)液平面誤診。超聲診斷45例,33例確診,診斷符合率73.33%;見腸道擴張,氣、液征象,30例;腸蠕動明顯就按弱或消失30例;表現(xiàn)不典型6例,未確診;腸道擴張嚴(yán)重,腹部改變復(fù)雜,超聲征象復(fù)雜6例難以確診;17例患者聯(lián)合超聲及X線診斷,確診16例,1例腸腔擴張嚴(yán)重,兩項診斷均困難,不能確診;合計診斷71例,確診58例,診斷符合率81.68%,差異顯著(P<0.05),見表1。
2.2影響診斷效用患者指標(biāo) 確診者與失誤者性別、年齡、服藥時間差異顯著(P<0.05),見表2。
3 討論
麻痹性腸梗阻診斷并不困難[2],采用癥狀觀察、探診、聽診等,配合X、腹部超聲等方法診斷符合率可達到90%以上,本次研究中利用超聲結(jié)合X線診斷符合率達到94.12%,略高于部分學(xué)者研究結(jié)果,可能與本次病例納入標(biāo)準(zhǔn)均配合儀器診斷緣故,部分經(jīng)驗較豐富醫(yī)師據(jù)視診、觸診、聽診便能基本探明病情,但診斷符合率并不高[3]。
一般來說,腹腔環(huán)境越復(fù)雜、病情特異性較強,診斷越困難,本次研究中漏診者多為腸道擴張較明顯,腸腔內(nèi)積液不明顯,或征象不典型,此類患者病情進展并不迅速,具有明顯的漸進性。研究中女性、年齡較大、服藥時間較長者,其腹腔環(huán)境多復(fù)雜、腸道功能嚴(yán)重衰退、神經(jīng)干擾持續(xù)時間長均可能影響腹腔內(nèi)癥狀,致腸梗阻不典型,給診斷帶來困難。此外,X線作為放射性診斷方法,是否可能刺激腹腔神經(jīng)尚不明晰,加之部分患者對此類診斷方法較為抗拒,因此若遇臨床表現(xiàn)典型的麻痹性腸梗阻選擇超聲診斷亦能滿足需要,若仍不能確切診斷再采用X線配合診斷,可有效提高診斷準(zhǔn)確性。
參考文獻:
[1]陳志祥.精神疾病患者服用氯氮平引起麻痹性腸梗阻的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(11):85-86.
[2]黨連榮,崔李瑋.慢性精神病患者合并麻痹性腸梗阻臨床特點與放射學(xué)評價[J].國際消化病雜志,2009,29(4):301-303.
[3]胡斌.抗精神病藥物所致的腸梗阻88 例臨床報導(dǎo)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(15):1843-1844.
編輯/王敏