產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及干預(yù)措施

產(chǎn)后抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀，發(fā)病率較高[1]。在患者的情緒方面，最為顯著的癥狀是持續(xù)的情緒低落，消極情緒增加；在認知方面，主要表現(xiàn)為患者對一些日?；顒訕O度缺乏興趣，對各種娛樂事項或令人感到愉快的某些事情來說，無法體驗到愉快感，經(jīng)常會感到自卑、自責及內(nèi)疚等消極情感，患者主觀上常常感覺到自己大腦反應(yīng)略遲鈍，思考問題時感到困難。在行為上，患者意識活動的程度不斷減低，難以在工作時做到專心致志?；颊呖赡軗碛袠O其遠大的理想以及抱負，但是卻幾乎不能腳踏實地地去完成；患者想要參加社交活動，卻沒有完成社交的自信心以及應(yīng)該具有的勇氣。在軀體上，大約有80%的患者出現(xiàn)失眠、頭痛、頭昏眼花、耳鳴等癥狀，以這些癥狀為主，患者會主動向醫(yī)護人員求助[2]。

1 產(chǎn)后抑郁癥概況

Pitt在1968年首次提出產(chǎn)后抑郁癥的概念。當時，研究者所做的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約為8%～10%。在2003年，美國的加利福尼亞州立大學及圣地亞哥大學分別對產(chǎn)后抑郁癥做了研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率大約為10%～15%。進入21世紀后，我國的研究者也對該疾病做了相關(guān)研究，結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁癥在我國的發(fā)病率約為7.3%～37.14%。產(chǎn)后抑郁癥可嚴重危害到產(chǎn)婦的軀體健康和心理健康，并嚴重影響到嬰幼兒的生長及發(fā)育情況，甚至影響到情緒狀況。該種疾病對嬰幼兒的智力和行為的發(fā)展也會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，與女孩相比，該病對男孩產(chǎn)生的影響可更為顯著，有時可持續(xù)到4～5歲。與此同時，該種疾病除影響嬰幼兒外，在產(chǎn)后較長的一段時間內(nèi)，可能也會影響到部分女性的精神情況[3]。

2 影響因素

2.1生理因素 在分娩的整個過程結(jié)束后，雌激素在機體內(nèi)處于撤退狀態(tài)，產(chǎn)婦體內(nèi)的性激素水平較低，并長期處于此狀態(tài)，導致了多巴胺受體的超敏，使多巴胺轉(zhuǎn)運體在整個腦部的表達增加。性激素的撤退導致神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，導致某些產(chǎn)婦的心境逐漸發(fā)生障礙，抑郁因此產(chǎn)生[4]。

2.2心理因素 在整個妊娠、分娩和產(chǎn)褥過程，孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生一系列生理、心理變化，她們中的大多數(shù)能夠很好適應(yīng)，少數(shù)不能耐受，出現(xiàn)抑郁等消極情緒狀態(tài)[5，6]。

2.2.1分娩期的心理狀態(tài) 大部分產(chǎn)婦沒有經(jīng)歷過分娩，缺乏對分娩的經(jīng)驗，在整個分娩的過程中， 經(jīng)常感到緊張、焦慮， 產(chǎn)房陌生的環(huán)境以及不熟悉的醫(yī)護人員等均會使產(chǎn)婦感到壓力，出現(xiàn)孤獨、恐懼等負面情感。產(chǎn)婦在分娩過程中會不斷經(jīng)歷陣痛，對于體力和精神的消耗量都很大。在發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)畸形或是死胎時，醫(yī)護人員必須為其終止妊娠，此時產(chǎn)婦心理會出現(xiàn)悲傷、痛苦等，感到極度無助，這些均會影響到產(chǎn)婦，使其感到巨大的心理壓力。

2.2.2個性特點 多數(shù)孕產(chǎn)婦能夠適應(yīng)產(chǎn)褥期變化，但也有少數(shù)不能耐受，精神狀態(tài)逐漸變得消極，出現(xiàn)抑郁等負面情緒。孕婦平時情感脆弱、缺乏自信、性格內(nèi)向、多慮、情緒不穩(wěn)定等也容易導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7]。一般敏感（神經(jīng)質(zhì)） 、以自我為中心、不夠成熟、心理耐受力差、情緒波動大、社交能力不良、性格內(nèi)向等個性特點的人群也容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。

2.3遺傳因素 孕產(chǎn)婦可查出具有精神病的家族史，尤其是具有家族的抑郁癥病史的，與其他產(chǎn)婦相比，有更高的概率會患上產(chǎn)后抑郁癥，可以說明孕產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性和個性受遺傳因素影響[8]。

2.4妊娠是一種壓力情景，其對家庭生活的影響是深遠且意義重大的，家庭成員的凝聚力與參與性是維護母嬰安全的社會支持保障[9]。產(chǎn)婦經(jīng)歷的負性生活事件如失業(yè)、夫妻離異、親人病傷、缺乏醫(yī)療保障、經(jīng)濟收入低下、居住環(huán)境差等增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁的易感性[10，11]。產(chǎn)后得不到丈夫和家人的充分理解和無私幫助。某些家庭重男輕女的思想較為嚴重，可能對嬰兒的性別不甚滿意，對于產(chǎn)婦造成嚴重的心理負擔，使其產(chǎn)生負罪感，也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險因素之一。

2.5母乳喂養(yǎng)對于產(chǎn)后抑郁癥而言，母乳喂養(yǎng)是保護因子之一。對嬰幼兒進行母乳喂養(yǎng)可以降低由孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激引起的皮質(zhì)醇反應(yīng)。正常產(chǎn)婦愿意接受護士的指導，懂得下奶的過程，對于奶脹等生理現(xiàn)象有足夠的心理準備，并能順利渡過這一時期[12]。

2.6新生兒因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生關(guān)系密切的因素主要有：照顧新生兒困難、嬰兒健康狀況差、母嬰關(guān)系。在其他因素固定不變，只有新生兒畸形發(fā)生的情況下，畸形組的產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁的危險是非畸形組的28.4倍。產(chǎn)婦因經(jīng)歷分娩而感受到痛苦和緊張，畸形兒的降生給她們以更沉重的打擊，使其無法面對現(xiàn)實，極易患上產(chǎn)后抑郁[13]。

在分娩的幾大因素中，其發(fā)病因素是多方面的， 而且發(fā)病率較高， 因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理[14]。能夠調(diào)節(jié)的重要因素是心理因素。近年來，國內(nèi)外研究者不斷深入地研究產(chǎn)后抑郁，探討其病因和發(fā)病因素，逐步將心理治療確立為產(chǎn)后抑郁的獨立治療措施。對于產(chǎn)前高危人群而言，對疾病早期干預(yù)和介入能夠有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)

在有效地控制產(chǎn)后抑郁癥、防止其發(fā)生的過程中，由于產(chǎn)后抑郁癥的癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，如何早期識別并積極采取早期干預(yù)、介入措施，從而降低其發(fā)生率，是醫(yī)護人員面臨的難題之一。針對產(chǎn)后抑郁癥的影響因素，著重做好以下幾個方面產(chǎn)婦的保健護理工作。

3.1產(chǎn)前評估、咨詢和教育加強圍產(chǎn)期宣教 廣泛宣傳妊娠時應(yīng)該注意的事項以及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的情況等知識，使孕婦對于妊娠過程中的正常生理現(xiàn)象和可能出現(xiàn)的某些情況有所了解。對于重男輕女觀念較為嚴重的家庭，一定要重點進行宣傳，使男尊女卑的傳統(tǒng)觀念得以改變。應(yīng)加強對孕婦圍產(chǎn)期保健，幫助她們在生理和心理上做好準備，使其安全渡過圍產(chǎn)期[15]。

3.2產(chǎn)時管理和教育改善產(chǎn)時服務(wù)模式 在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護人員應(yīng)面帶微笑，與待產(chǎn)婦進行交流，建立相互信任、彼此融洽的醫(yī)患、護患關(guān)系。

要降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及發(fā)病后的抑郁程度，導樂陪伴分娩是一種有效的方法。同時，醫(yī)護人員應(yīng)該建立一種產(chǎn)時服務(wù)模式，主要以產(chǎn)婦的軀體健康和心理健康為中心，在產(chǎn)程中，持續(xù)為產(chǎn)婦提供一些心理、情感方面的支持，鼓勵鼓勵并幫助產(chǎn)婦按時、按量進食，保證能夠攝入足夠的營養(yǎng)以及能量，使產(chǎn)婦的負面情緒如焦慮、恐懼等得以緩解，為其建立成功分娩的信念，使分娩過程能夠順利完成[16]。

3.3產(chǎn)后教育和管理 在產(chǎn)褥早期，關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化，出現(xiàn)先兆癥狀時及時處理，產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期在產(chǎn)后1w。因此，應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境，并建議早期出院（≤3d）。有研究顯示，產(chǎn)婦分娩后早期出院能夠降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。而且，產(chǎn)后早期鍛煉、運動可減少抑郁、疲勞、焦慮、等負面消極情緒，增強其自尊和自信心[17，18]。

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，是育齡婦女最常見的疾病，它不僅會危害到產(chǎn)婦的身心健康并波及到嬰幼兒的發(fā)育和行為的發(fā)展，還會影響到家庭生活的質(zhì)量，社會的和諧 [19，20]。所以，妊娠和分娩是女性一生中的重大改變，是一個復(fù)雜的過程，由于生理因素、心理因素、家庭及社會等多方面的因素決定了產(chǎn)后是一個特定的心理危機時期，護理人員及產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦恰當?shù)男睦硎鑼?，使產(chǎn)婦順利度過這一時期[20]。通過重視并加強對于產(chǎn)婦心理方面的護理，同時也要重視對產(chǎn)時、產(chǎn)后的醫(yī)護人員進行心理護理，不應(yīng)輕視對產(chǎn)婦的丈夫及其家人的護理和宣教，對出現(xiàn)問題的要進行心理治療，使疾病的隱患能夠在萌芽狀態(tài)被消除，為產(chǎn)婦打好可以及時調(diào)整自身心態(tài)的基礎(chǔ)，不再為產(chǎn)后抑郁所苦，可以心情愉快地享受養(yǎng)育嬰幼兒，過上健康、快樂的生活。

參考文獻：

[1]張晨，何佳，謝斌，等.產(chǎn)后抑郁癥淺析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（6）：718-719.

[2]李振菊，劉相英，劉勇.產(chǎn)后抑郁癥[J].醫(yī)護論壇，2010，17（1）：168-169.

[3]徐嵐，劉念稚，董國娟.產(chǎn)后抑郁癥的病因研究進展[J].吉林醫(yī)學，2010，31（4）：435-436.

[4]王傳紅.產(chǎn)后抑郁癥的臨床護理分析[J].臨床研究，2011，9（2A）：302.

[5]費喜之.產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及其護理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（6）：580-581.

[6]喬敏.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（11）：261-262.

[7]汪麗莎，蘇保育.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報，2010，31（1）：113.

[8]楊衛(wèi)敏.產(chǎn)后抑郁癥.36例原因分析與防范措施[J].山東齊魯護理志，2010，16（29）：79-80.

[9]吳紅芳.產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及護理措施[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4890.

[10]劉福蘭.產(chǎn)后抑郁癥的危險因素及干預(yù)探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）：233-234.

[11]周鑫，龍玲，蔣紅梅.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：233-234.

[12]張小娥，蔣玉蓉.產(chǎn)后抑郁癥的特點分析與情感護理[J].海南醫(yī)學，2010，21（3）：131.

[13]倪穎.產(chǎn)后抑郁癥的研究與護理研究進展[J].中國護理研究，2009，23（4）：854-855.

[14]楊春紅，林亞梅.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及早期干預(yù)后的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）： 247-248.

[15]白玉.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及保健措施[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：246.

[16]鄭丹妮，林梅.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及護理干預(yù)[J].科技資訊，2010，14：232.

[17]張璐，翟桂榮.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].北京醫(yī)學，2010，32（2）：136.

[18]馬平仙.產(chǎn)后抑郁癥的健康教育和心理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（9）：198.

[19]張軍智，李季秀，孫萍.1例產(chǎn)后抑郁癥患者的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（9）：1294-

1295.

[20]秦志朵，馮志芬.47例產(chǎn)后抑郁癥患者的病因分析及護理[J].中國整體護理，2011，9（2A）：302 .

編輯/哈濤