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    產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及干預(yù)措施

    2014-12-31 00:00:00潘紅艷
    醫(yī)學信息 2014年12期

    產(chǎn)后抑郁癥是一組以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的精神障礙,可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀,發(fā)病率較高[1]。在患者的情緒方面,最為顯著的癥狀是持續(xù)的情緒低落,消極情緒增加;在認知方面,主要表現(xiàn)為患者對一些日?;顒訕O度缺乏興趣,對各種娛樂事項或令人感到愉快的某些事情來說,無法體驗到愉快感,經(jīng)常會感到自卑、自責及內(nèi)疚等消極情感,患者主觀上常常感覺到自己大腦反應(yīng)略遲鈍,思考問題時感到困難。在行為上,患者意識活動的程度不斷減低,難以在工作時做到專心致志?;颊呖赡軗碛袠O其遠大的理想以及抱負,但是卻幾乎不能腳踏實地地去完成;患者想要參加社交活動,卻沒有完成社交的自信心以及應(yīng)該具有的勇氣。在軀體上,大約有80%的患者出現(xiàn)失眠、頭痛、頭昏眼花、耳鳴等癥狀,以這些癥狀為主,患者會主動向醫(yī)護人員求助[2]。

    1 產(chǎn)后抑郁癥概況

    Pitt在1968年首次提出產(chǎn)后抑郁癥的概念。當時,研究者所做的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),發(fā)病率約為8%~10%。在2003年,美國的加利福尼亞州立大學及圣地亞哥大學分別對產(chǎn)后抑郁癥做了研究,發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率大約為10%~15%。進入21世紀后,我國的研究者也對該疾病做了相關(guān)研究,結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁癥在我國的發(fā)病率約為7.3%~37.14%。產(chǎn)后抑郁癥可嚴重危害到產(chǎn)婦的軀體健康和心理健康,并嚴重影響到嬰幼兒的生長及發(fā)育情況,甚至影響到情緒狀況。該種疾病對嬰幼兒的智力和行為的發(fā)展也會產(chǎn)生相應(yīng)的影響,與女孩相比,該病對男孩產(chǎn)生的影響可更為顯著,有時可持續(xù)到4~5歲。與此同時,該種疾病除影響嬰幼兒外,在產(chǎn)后較長的一段時間內(nèi),可能也會影響到部分女性的精神情況[3]。

    2 影響因素

    2.1生理因素 在分娩的整個過程結(jié)束后,雌激素在機體內(nèi)處于撤退狀態(tài),產(chǎn)婦體內(nèi)的性激素水平較低,并長期處于此狀態(tài),導致了多巴胺受體的超敏,使多巴胺轉(zhuǎn)運體在整個腦部的表達增加。性激素的撤退導致神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變,導致某些產(chǎn)婦的心境逐漸發(fā)生障礙,抑郁因此產(chǎn)生[4]。

    2.2心理因素 在整個妊娠、分娩和產(chǎn)褥過程,孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生一系列生理、心理變化,她們中的大多數(shù)能夠很好適應(yīng),少數(shù)不能耐受,出現(xiàn)抑郁等消極情緒狀態(tài)[5,6]。

    2.2.1分娩期的心理狀態(tài) 大部分產(chǎn)婦沒有經(jīng)歷過分娩,缺乏對分娩的經(jīng)驗,在整個分娩的過程中, 經(jīng)常感到緊張、焦慮, 產(chǎn)房陌生的環(huán)境以及不熟悉的醫(yī)護人員等均會使產(chǎn)婦感到壓力,出現(xiàn)孤獨、恐懼等負面情感。產(chǎn)婦在分娩過程中會不斷經(jīng)歷陣痛,對于體力和精神的消耗量都很大。在發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)畸形或是死胎時,醫(yī)護人員必須為其終止妊娠,此時產(chǎn)婦心理會出現(xiàn)悲傷、痛苦等,感到極度無助,這些均會影響到產(chǎn)婦,使其感到巨大的心理壓力。

    2.2.2個性特點 多數(shù)孕產(chǎn)婦能夠適應(yīng)產(chǎn)褥期變化,但也有少數(shù)不能耐受,精神狀態(tài)逐漸變得消極,出現(xiàn)抑郁等負面情緒。孕婦平時情感脆弱、缺乏自信、性格內(nèi)向、多慮、情緒不穩(wěn)定等也容易導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7]。一般敏感(神經(jīng)質(zhì)) 、以自我為中心、不夠成熟、心理耐受力差、情緒波動大、社交能力不良、性格內(nèi)向等個性特點的人群也容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。

    2.3遺傳因素 孕產(chǎn)婦可查出具有精神病的家族史,尤其是具有家族的抑郁癥病史的,與其他產(chǎn)婦相比,有更高的概率會患上產(chǎn)后抑郁癥,可以說明孕產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性和個性受遺傳因素影響[8]。

    2.4妊娠是一種壓力情景,其對家庭生活的影響是深遠且意義重大的,家庭成員的凝聚力與參與性是維護母嬰安全的社會支持保障[9]。產(chǎn)婦經(jīng)歷的負性生活事件如失業(yè)、夫妻離異、親人病傷、缺乏醫(yī)療保障、經(jīng)濟收入低下、居住環(huán)境差等增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁的易感性[10,11]。產(chǎn)后得不到丈夫和家人的充分理解和無私幫助。某些家庭重男輕女的思想較為嚴重,可能對嬰兒的性別不甚滿意,對于產(chǎn)婦造成嚴重的心理負擔,使其產(chǎn)生負罪感,也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險因素之一。

    2.5母乳喂養(yǎng)對于產(chǎn)后抑郁癥而言,母乳喂養(yǎng)是保護因子之一。對嬰幼兒進行母乳喂養(yǎng)可以降低由孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激引起的皮質(zhì)醇反應(yīng)。正常產(chǎn)婦愿意接受護士的指導,懂得下奶的過程,對于奶脹等生理現(xiàn)象有足夠的心理準備,并能順利渡過這一時期[12]。

    2.6新生兒因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生關(guān)系密切的因素主要有:照顧新生兒困難、嬰兒健康狀況差、母嬰關(guān)系。在其他因素固定不變,只有新生兒畸形發(fā)生的情況下,畸形組的產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁的危險是非畸形組的28.4倍。產(chǎn)婦因經(jīng)歷分娩而感受到痛苦和緊張,畸形兒的降生給她們以更沉重的打擊,使其無法面對現(xiàn)實,極易患上產(chǎn)后抑郁[13]。

    在分娩的幾大因素中,其發(fā)病因素是多方面的, 而且發(fā)病率較高, 因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理[14]。能夠調(diào)節(jié)的重要因素是心理因素。近年來,國內(nèi)外研究者不斷深入地研究產(chǎn)后抑郁,探討其病因和發(fā)病因素,逐步將心理治療確立為產(chǎn)后抑郁的獨立治療措施。對于產(chǎn)前高危人群而言,對疾病早期干預(yù)和介入能夠有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

    3 產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)

    在有效地控制產(chǎn)后抑郁癥、防止其發(fā)生的過程中,由于產(chǎn)后抑郁癥的癥狀不易被發(fā)現(xiàn),如何早期識別并積極采取早期干預(yù)、介入措施,從而降低其發(fā)生率,是醫(yī)護人員面臨的難題之一。針對產(chǎn)后抑郁癥的影響因素,著重做好以下幾個方面產(chǎn)婦的保健護理工作。

    3.1產(chǎn)前評估、咨詢和教育加強圍產(chǎn)期宣教 廣泛宣傳妊娠時應(yīng)該注意的事項以及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的情況等知識,使孕婦對于妊娠過程中的正常生理現(xiàn)象和可能出現(xiàn)的某些情況有所了解。對于重男輕女觀念較為嚴重的家庭,一定要重點進行宣傳,使男尊女卑的傳統(tǒng)觀念得以改變。應(yīng)加強對孕婦圍產(chǎn)期保健,幫助她們在生理和心理上做好準備,使其安全渡過圍產(chǎn)期[15]。

    3.2產(chǎn)時管理和教育改善產(chǎn)時服務(wù)模式 在產(chǎn)婦分娩過程中,醫(yī)護人員應(yīng)面帶微笑,與待產(chǎn)婦進行交流,建立相互信任、彼此融洽的醫(yī)患、護患關(guān)系。

    要降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及發(fā)病后的抑郁程度,導樂陪伴分娩是一種有效的方法。同時,醫(yī)護人員應(yīng)該建立一種產(chǎn)時服務(wù)模式,主要以產(chǎn)婦的軀體健康和心理健康為中心,在產(chǎn)程中,持續(xù)為產(chǎn)婦提供一些心理、情感方面的支持,鼓勵鼓勵并幫助產(chǎn)婦按時、按量進食,保證能夠攝入足夠的營養(yǎng)以及能量,使產(chǎn)婦的負面情緒如焦慮、恐懼等得以緩解,為其建立成功分娩的信念,使分娩過程能夠順利完成[16]。

    3.3產(chǎn)后教育和管理 在產(chǎn)褥早期,關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化,出現(xiàn)先兆癥狀時及時處理,產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期在產(chǎn)后1w。因此,應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境,并建議早期出院(≤3d)。有研究顯示,產(chǎn)婦分娩后早期出院能夠降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。而且,產(chǎn)后早期鍛煉、運動可減少抑郁、疲勞、焦慮、等負面消極情緒,增強其自尊和自信心[17,18]。

    產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型,是育齡婦女最常見的疾病,它不僅會危害到產(chǎn)婦的身心健康并波及到嬰幼兒的發(fā)育和行為的發(fā)展,還會影響到家庭生活的質(zhì)量,社會的和諧 [19,20]。所以,妊娠和分娩是女性一生中的重大改變,是一個復(fù)雜的過程,由于生理因素、心理因素、家庭及社會等多方面的因素決定了產(chǎn)后是一個特定的心理危機時期,護理人員及產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦恰當?shù)男睦硎鑼?,使產(chǎn)婦順利度過這一時期[20]。通過重視并加強對于產(chǎn)婦心理方面的護理,同時也要重視對產(chǎn)時、產(chǎn)后的醫(yī)護人員進行心理護理,不應(yīng)輕視對產(chǎn)婦的丈夫及其家人的護理和宣教,對出現(xiàn)問題的要進行心理治療,使疾病的隱患能夠在萌芽狀態(tài)被消除,為產(chǎn)婦打好可以及時調(diào)整自身心態(tài)的基礎(chǔ),不再為產(chǎn)后抑郁所苦,可以心情愉快地享受養(yǎng)育嬰幼兒,過上健康、快樂的生活。

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    編輯/哈濤

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