鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療184例慢性牙周炎臨床分析

慢性牙周炎是一種機會致病菌引起的慢性感染性疾病，是導致牙齒缺失、影響咀嚼功能的主要因素之一。過去臨床上常采用切開引流，聯合全身應用抗生素治療，但存在療程長、用藥劑量大、不良反應多等缺點[1]?？股氐膽靡殉蔀檠乐苎字委煹闹匾o助手段[2-4]。目前四環(huán)素類藥物研究較多。本文采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎184例，取得良好效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2012年4月在我院口腔內科門診治療的慢性牙周炎患者184例，隨機分為兩組。觀察組92例（男48例，女44例），年齡22～54歲，平均（39.75±1.43）歲；對照組92例（男45例，女47例），年齡24～62歲，平均 （40.34±1.79）歲。所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標準，距本次治療6個月內未進行任何牙周病治療，1w內未使用過抗生素；平時不使用漱口水；全身健康，無系統性疾?。慌懦δ苷系K、嚴重肝腎功能不全患者。兩組一般資料情況對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者就診時先行口腔衛(wèi)生宣教，再進行基礎治療（即用超聲波潔治器去除齦上牙石，然后用3‰H2O2液和1‰洗必汰液交替沖洗牙周袋）。對照組患者把復方碘甘油放入已形成的牙周袋內，用藥2次/w，連用4w。治療組患牙隔濕后，將2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏注射器針頭插入牙周袋底，緩慢注入軟膏（邊注射邊后退），直至軟膏充滿至齦緣處，用藥1次/w，連用4w，全過程均由一人操作完成。囑患者2h內勿漱口和進食，無需全身應用抗生素，必須注意口腔清潔。

1.3 療效評定標準[5] 痊愈：自覺疼痛癥狀消失，牙周袋無溢膿，頜下淋巴結恢復正常，牙齒無叩痛；顯效：癥狀和牙齦紅腫明顯減輕，牙周袋無溢膿，叩痛減輕；無效：癥狀和體征均無改善。痊愈+顯效=總有效率。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

慢性牙周炎（chmnic periodontitis，CP）最常見于成年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年。是一類病因復雜的炎癥破壞性疾病，主要病變?yōu)檠乐苎装Y、牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙齦卟啉單胞菌是引起慢性牙周炎的主要病原菌。臨床上使用機械方法去除菌斑、牙石，消除微生物和菌斑對牙齦的化學刺激，是恢復牙周組織健康、治療牙周病的有效措施之一[6]。臨床上主要通過非手術治療（菌斑控制、潔刮治和根面平整、輔助藥物治療、維護治療）與手術治療的方法治療牙周炎[7]。由于慢性牙周炎的形成中有菌斑的形成，并會引起牙床的損害性反應，因此用藥主要針對上述兩個方面。由于口腔解剖的特殊性，可以經局部和全身給藥[8]。四環(huán)素類抗生素是由放線菌產生的一類廣譜抗生素，包括金霉素、土霉素、四環(huán)素及第二代半合成類二甲胺基四環(huán)紊（米諾環(huán)素）、多西環(huán)素等。四環(huán)素類藥物四環(huán)素為抑菌性廣譜抗生素。除革蘭氏陽性、陰性細菌外，對立克次氏體、衣原體、支原體、螺旋體均有作用，尤其是對放線桿菌（Aa）有較強抑菌作用。近年研究表明四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶活性，阻止骨吸收，促進牙周組織再生。用這類藥物處理根面還能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細胞在根面上遷移，直接促進細胞附著與生長[9]。然而長期口服四環(huán)素類藥物易產生耐藥菌株，嚴重者導致菌群失調。因此，在全身抗生素治療禁忌的情況下，采用局部緩釋藥物治療可能為不錯的選擇[10]。局部應用緩釋型抗生素是近年來治療牙周病的新途徑。米諾環(huán)素是半合成四環(huán)素族藥物，與四環(huán)素之間無完全交叉耐藥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥已基纖維素及濃甘油等組成的膏狀緩釋劑型。此膏遇水變硬形成一層膜，可控制緩慢釋放其藥物成分，并保持局部藥物濃度長達7d。所以對厭氧菌或兼性厭氧菌（如牙齦卟啉菌、中間普氏菌、產黑色素普氏菌、腐蝕?？暇?、核梭桿菌等）具有抑菌作用，還對參與破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性水平具有明顯的抑制作用，從而達到阻止牙周組織的破壞，促進牙周韌帶細胞向成骨細胞方向轉化的趨勢[11]。

本文應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎184例，總有效率為92.39%，取得良好效果。由于鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有脂溶性高、滲透性好、抗菌作用最強及耐藥性較少的特點，且局部應用副作用少。故筆者認為鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種安全、有效的輔助治療慢性牙周炎的方法，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]張志愿.口腔科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-69.

[2]De Oliveim LF，Jorge AO，Dos San，et a1.In vitro mince-yeline activity on superinfecting microorganisms isolated from chronic periodontitis patients[J].Braz Oral Res，2006，20（3）：202-206.

[3]Slot D E，Koster T J，Paraskevas S，et a1.The effect of the Vector scaler system on human teeth：a systematic review [J].International journal ofdentalhygiene，2008，6（3）：154-165.

[4]Hoffman A，Marshall R I，Bat-told PM.Use of the VectorTM scaling unit in supportive periodontal therapy：a subjective patient evaluation [J].Clin Periodontol，2005，32：1089-1090.

[5]卞金有，胡德渝.預防口腔醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生社，2004：32-35.

[6]周靜艷，鄒建明.米諾環(huán)素輔助治療侵襲性牙周炎的療效分析 [J].江蘇醫(yī)藥，20ll，37（6）：712-713.

[7]王進濤，鐘良軍.牙周病治療新進展[J].口腔醫(yī)學，2009，29（10）：550-551.

[8]司偉，潘亞萍. 患者依從性對慢性牙周炎療效影響的研究進展.中國實用口腔雜志，2012，5（1）：54-56.

[9]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：235.

[10]陳衛(wèi)星，曹桂芬，李曉軍.慢性牙周炎和侵襲性牙周炎的治療反應[J].口腔醫(yī)學，2012，32（9）：561-562.

[11]周靜艷，鄒建明.米諾環(huán)素輔助治療侵襲性牙周炎的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，20ll，37（6）：712-713.

編輯/王敏