內(nèi)環(huán)口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術(shù)中意義

摘要：目的 探討內(nèi)環(huán)口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應用效果。方法 對75例腹股溝斜疝患兒臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)環(huán)口縮窄術(shù)治療，對其隨訪3年記錄患兒腹股溝斜疝復發(fā)情況。結(jié)果 75例腹股溝斜疝患兒平均手術(shù)時間（20.19±2.27）min；平均住院時間（3.67±0.21）d；隨訪復發(fā)率0.00%。結(jié)論 利用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療幼兒腹股溝斜疝時，配合使用內(nèi)環(huán)口縮小縫合術(shù)可顯著降低患兒術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒臨床療效及預后，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)環(huán)口縮小縫合；腹股溝斜疝；應用效果

腹股溝斜疝是常見的兒科疾病，臨床常給予外科手術(shù)治療。但有研究顯示，部分腹股溝斜疝患兒經(jīng)手術(shù)治療后可能出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，影響其身心健康。本文將對我院自2010年1月1日～12月31日前來就診的75例腹股溝斜疝患兒進行臨床研究，從而探討內(nèi)環(huán)口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應用效果，為降低患兒術(shù)后復發(fā)率提供可靠依據(jù)，保障患兒生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹股溝斜疝患兒75例（男58例，女17例），年齡1～5歲，平均（2.97±0.65）歲，發(fā)病部位：單側(cè)腹股溝斜疝66例、雙側(cè)腹股溝斜疝9例。

1.2方法

1.2.1研究方法 對75例腹股溝斜疝患兒臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括手術(shù)方法、手術(shù)時間、住院時間、隨訪復發(fā)率等，分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員及患者家屬等。所有患兒均給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)環(huán)口縮窄術(shù)治療，對其隨訪3年（隨訪成功率100.00%）記錄患兒腹股溝斜疝復發(fā)情況。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前指導患兒排空膀胱，經(jīng)常規(guī)麻醉后于臍下給予5mm手術(shù)切口，建立人工二氧化碳氣腹，壓力維持在6～10mmHg，將套管針（5.5mm）及腹腔鏡（300）置入，于左側(cè)腹部與臍部平行線下方腹直肌外緣切開3mm皮膚，將套管針（3mm）穿刺后置入分離鉗（3mm）。探查盆腔，掌握病變部位腹橫筋膜懸韌帶（前腳、后腳）、內(nèi)環(huán)口實際情況，探查是否發(fā)生隱匿疝，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜懸韌帶前腳體表投影處利用分離鉗做1.5mm皮膚切口，經(jīng)皮膚切口處將縫紉機針帶線從內(nèi)環(huán)口外側(cè)穿入后對內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)實施潛行縫合，同時縫合部分腹橫筋膜懸韌后腳，待內(nèi)環(huán)口縫合半周后穿出腹膜，拉出其中一個線頭（分離鉗），縫針經(jīng)原路退出。從內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)將另一枚縫紉機針帶線縫入，于輸精管及精索上潛行，穿出腹膜部位位于第一條縫合線附近，將第一條縫線頭從第二條縫合線中間穿過（分離鉗），之后拉緊第二條縫線，將第一條縫針帶線拉出腹膜外，打結(jié)（體外）后將內(nèi)環(huán)口及疝囊閉合，皮下結(jié)埋縫線。雙側(cè)腹股溝斜疝患兒在上述過程操作完成后，同法完成對側(cè)治療。腹腔鏡下對內(nèi)環(huán)口閉合情況進行觀察，待其排氣后將穿刺套管針緩慢拔出，臍部切口僅需縫合1針（皮內(nèi)），其余切口輔料固定（對皮后）。

2 結(jié)果

75例腹股溝斜疝患兒手術(shù)時間12～37min，平均手術(shù)時間（20.19±2.27）min；住院時間3～5d，平均住院時間（3.67±0.21）d；經(jīng)隨訪3年后75例患兒均未發(fā)生腹股溝斜疝復發(fā)情況，復發(fā)率0.00%。

3 討論

腹股溝疝是指患者腹腔中內(nèi)臟器官通過腹股溝區(qū)出現(xiàn)的缺損而向體表突起，最終形成疝，屬臨床常見急腹癥，多見于兒童，包括斜疝及直疝，其中斜疝發(fā)病率較高。有研究顯示 [1]，腹股溝疝患者若未獲得及時治療，將出現(xiàn)疝內(nèi)容物絞窄性壞死等嚴重情況，甚至發(fā)生死亡危及患者生命安全。研究顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需對患者進行較大手術(shù)切口，打開腹股溝管，在精索前內(nèi)側(cè)將疝囊找出后切除或進行疝囊頸部縫合，但腹股溝疝患者大多為兒童，機體發(fā)育尚不成熟，術(shù)中操作風險較大，極易損傷提睪肌、神經(jīng)及血管，且術(shù)后易出現(xiàn)精索水腫、陰囊血腫等并發(fā)癥，若術(shù)中誤傷輸精管嚴重時可能影響生育功能，對患兒生活質(zhì)量及心理健康均造成嚴重影響。

隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已在臨床推廣使用，利用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝取得滿意療效。腹腔鏡治療腹股溝疝優(yōu)點如下[2]：①操作簡單；②手術(shù)持續(xù)時間短；③可同時處理雙側(cè)腹股溝疝；④手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小；⑤術(shù)中出血量少；⑥較少破壞組織層次；⑦在直視下完成手術(shù)，最大限度降低精索、提睪肌等組織損傷可能性；⑧準確探查隱性腹股溝疝。

劉嘉林 [3]等研究可知，雖然腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，但仍有約2%患兒術(shù)后病情復發(fā)，其原因可能與術(shù)中未進行內(nèi)環(huán)口縮窄有關(guān)。幼兒腹膜具有較大延伸度，術(shù)后若腹內(nèi)壓增高，則經(jīng)結(jié)扎后的疝囊頸仍可能經(jīng)內(nèi)環(huán)口突入腹股溝管，最終導致腹股溝疝復發(fā)。本文75例幼兒經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療時，給予內(nèi)環(huán)口縮窄術(shù)聯(lián)合治療，其術(shù)后3年隨訪復發(fā)率為0.00%，提示腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)環(huán)口縮窄術(shù)可顯著降低患兒術(shù)后復發(fā)率，具有較為滿意的治療有效性及安全性，與聶濤 [4]研究結(jié)果相符。

綜上所述，利用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療幼兒腹股溝斜疝時，配合使用內(nèi)環(huán)口縮小縫合術(shù)可顯著降低患兒術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒臨床療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]姚干，李宇洲，梁健升.經(jīng)微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告[J].江西醫(yī)藥，2011，39（2）：83-85.

[2]宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].中國微刨外科雜志，2012，4（11）：368-369

[3]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)縫合聯(lián)合疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，18（6）：139-141.

[4]聶濤.285例小兒腹股溝斜疝縮小內(nèi)環(huán)口的手術(shù)治療體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，8（3）：193-194.

編輯/王敏