氟比洛酚酯與舒芬太尼分別配伍丙泊酚對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果的比較

摘要：目的 對(duì)比氟比洛酚酯和舒芬太尼分別配伍丙泊酚在無(wú)痛人流手術(shù)中的臨床療效。方法 選取自愿要求進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的孕婦300例，隨機(jī)分成A、B、C三組，A組單獨(dú)用丙泊酚麻醉，B組丙泊酚配伍氟比洛酚酯麻醉，C組丙泊酚配伍舒芬太尼麻醉。觀察誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、術(shù)中（T2）、術(shù)后（T3）各組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），記錄其不良反應(yīng)、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)情況、呼吸抑制情況、術(shù)后VAS評(píng)分及丙泊酚用量。結(jié)果 T1時(shí)與T0時(shí)比較，三組MAP、HR、SpO2下降（P<0.05），A、C組T2時(shí)MAP、HR升高，T3時(shí)MAP、HR下降，與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR、SpO2變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B、C兩組同A組比較，術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后VAS評(píng)分、丙泊酚用量均小于A組（P<0.05），B組術(shù)后清醒時(shí)間明顯小于A、B兩組（P<0.05），且B組呼吸抑制明顯小于C組，三組術(shù)后頭暈、嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚配伍氟比洛酚酯與丙泊酚配伍舒芬太尼用于無(wú)痛人流的麻醉效果均優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚，丙泊酚配伍氟比洛酚酯更能縮短術(shù)后清醒時(shí)間，且不產(chǎn)生呼吸抑制和影響麻醉效果，在臨床應(yīng)用中有更高的安全性。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；氟比洛酚酯；舒芬太尼；無(wú)痛人流

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快，作用時(shí)間短，麻醉深度易控制等，多應(yīng)用于人流手術(shù)。但其鎮(zhèn)痛作用弱，如遇強(qiáng)痛刺激時(shí)難達(dá)滿意的鎮(zhèn)痛效果。氟比洛酚酯與舒芬太尼是臨床常用的與丙泊酚配伍的麻醉藥物，兩者均能減少丙泊酚用量，減少縮宮痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAⅠⅡ級(jí)，血壓（BP）及心電圖檢查正常，需進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女300例，年齡20～41歲，體重（51.6±2.26）kg，術(shù)前均以尿HCG、婦檢及B超確診，無(wú)人流手術(shù)禁忌證，既往無(wú)心血管病史，無(wú)哮喘支氣管炎等呼吸道疾病。

1.2方法 所有孕婦手術(shù)前均禁食8h、禁水6h，未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)檢測(cè)心電圖、BP、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放上肢靜脈通道，以林格氏液維持，面罩給氧。A組在手術(shù)擴(kuò)宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg和生理鹽水5ml，B組擴(kuò)宮前10min靜脈注射氟比洛酚酯微球注射液1mg/kg，手術(shù)擴(kuò)宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg，C組擴(kuò)宮前2～3min緩慢靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，手術(shù)擴(kuò)宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg.待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)，同時(shí)注意調(diào)整患者頭部位置以保持呼吸道通暢，術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)等情況時(shí)追加丙泊酚0.5～1mg/kg。HR<60次/min時(shí)靜注阿托品0.5mg，MAP<60mmHg時(shí)靜注麻黃堿10mg，SpO2<85%時(shí)立即進(jìn)行人工輔助呼吸。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、術(shù)中（T2）及術(shù)后MAP、HR、SpO2；記錄手術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)情況、呼吸抑制情況（SpO2<90%）、術(shù)后VAS評(píng)分及丙泊酚用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者年齡、體重、身高、孕周、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組患者T0期MAP、HR、SpO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T1時(shí)與T0時(shí)比較，三組MAP、HR、SpO2下降（P<0.05），A、C組T2時(shí)MAP、HR升高，T3時(shí)MAP、HR下降，與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR、SpO2變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3三組麻醉起效時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B、C兩組同A組比較，術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后VAS評(píng)分、丙泊酚用量均小于A組（P<0.05），B組術(shù)后清醒時(shí)間明顯小于A、B兩組（P<0.05），且B組呼吸抑制明顯小于C組，三組術(shù)后頭暈、嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

丙泊酚具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒快，反復(fù)使用無(wú)蓄積等特點(diǎn)，目前廣泛用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉中。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，使用過(guò)程中常需加大使用劑量，且大劑量應(yīng)用可引起呼吸抑制、延遲蘇醒時(shí)間[1-2]?，F(xiàn)多聯(lián)合其他麻醉劑，復(fù)合麻醉后可增加麻醉效能，但也加深了呼吸和心血管抑制，存在安全隱患[3]。

氟比洛酚酯注射液是一種新型的靜脈注射用脂微球非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，有脂微球和氟比洛酚酯組成。脂微球可使氟比洛酚酯靶向性地聚集在手術(shù)傷口，創(chuàng)傷部位而發(fā)揮作用，增強(qiáng)其藥效，使其更易于跨細(xì)胞膜而縮短起效時(shí)間，還可控制其釋放，使藥效持續(xù)時(shí)間表達(dá)到5.8h[3]。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶-2的活性從而抑制前列腺素的生物合成，減少感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)傷害性刺激的敏感性，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。其不影響呼吸，麻醉深度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]。與丙泊酚合用可減少丙泊酚的用量，從而減少呼吸抑制等副作用的發(fā)生。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是新一代選擇性阿片受體激動(dòng)劑，其與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉，能減少丙泊酚的用量，降低體動(dòng)發(fā)生率。但其劑量不好控制，作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期為3～4h[5]，手術(shù)中易延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間和造成呼吸抑制，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合氟比洛酚酯用于無(wú)痛人流手術(shù)，能提供良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，能明顯縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少縮宮痛，且對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制，是一種安全有效的靜脈麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴有平，劉雪峰，廖鏡芳.丙泊酚復(fù)合芬太尼或氯胺酮靜脈全麻用于輸卵管絕育術(shù)的鎮(zhèn)痛效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：31-32.

[2]伍元川，楊遠(yuǎn)平，葉宏立.靶控丙泊酚階梯用藥在無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，10（9）：13-14.

[3]段礪瑕，李曉吟.氟比洛芬酯注射及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）：851.

[4]OCHIOCH E A，MARDINI I A，GOTTSCHALK A.What is the role of NSADs in preemp tive analgesia [J].Drugs，2003，63（24）：2709-2723.

[5]Molie J，Rawling MB，Ellen R，et al.A randomized controlled trial of fentanyl for abortion pain[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2001，185：103-105.

編輯/王敏