無(wú)痛可視人工流產(chǎn)1062例臨床分析

摘要：目的 研究無(wú)痛可視在人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果。方法 收集我院2011年1月～2012年10月1062例早孕婦女采用無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 1062例早孕婦女行人工流產(chǎn)術(shù)是在無(wú)痛可視的情況下進(jìn)行的。結(jié)論 無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)使早孕婦女手術(shù)時(shí)免受痛苦，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)小、手術(shù)徹底、安全等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚

人工流產(chǎn)是避孕失敗常用的補(bǔ)救方法，既往早孕婦女行人工流產(chǎn)時(shí)要忍受巨大的痛苦，現(xiàn)在，隨著人民生活水平的提高，廣大婦女觀念也發(fā)生了改變，需求也越來(lái)越高，要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的婦女也越來(lái)越多，無(wú)痛可視人工流產(chǎn)是近幾年來(lái)被廣大婦女認(rèn)可的終止早期妊娠的手術(shù)。該手術(shù)是患者在嗜睡狀態(tài)下、B超定位下完成的，手術(shù)一般需要3～5min，手術(shù)時(shí)患者感覺不到疼痛，并于術(shù)后3～10min蘇醒，觀察30min，如出血不多、無(wú)不良主訴可回家，不需住院，出血多時(shí)需留院觀察，于術(shù)后2w來(lái)院門診復(fù)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2012年10月1062例早孕婦女采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行臨床觀察。年齡16～46歲，停經(jīng)時(shí)間40～60d，體重45～85kg， B超提示孕囊大小：最小的10 mm×15 mm×7.6mm，最大的63 mm×53 mm×19mm，本人要求終止妊娠的健康婦女，術(shù)前查白帶常規(guī)、尿HCG、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、HIV、RPR，做心電圖，各項(xiàng)檢查正常者，無(wú)手術(shù)禁忌癥，征得家人及本人的同意，簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書后，術(shù)前禁食水4～6h，入手術(shù)室，簽署麻醉同意書，方可進(jìn)行手術(shù)。

1.2方法 受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，給與面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，麻醉師將丙泊酚注射液（按2～2.5mg/kg）+氯諾西康針劑8mg+0.9%氯化鈉液稀釋+利多卡因注射液2ml，1～2min推完，待受術(shù)者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，手術(shù)者開始手術(shù)，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌消毒紙，手術(shù)醫(yī)生再次行婦檢，了解子宮位置、大小及附件情況，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)一般需要3～5min，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流采用超導(dǎo)可視的技術(shù)，醫(yī)生直接面對(duì)屏幕，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)，可直接觀察到宮腔內(nèi)的情況，如患者有肢體抽動(dòng)，可追加丙泊酚注射液3～5ml，手術(shù)一般由操作熟練的醫(yī)生進(jìn)行，麻醉師全程監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并做好急救準(zhǔn)備。

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)者將刮出物全部倒入漏勺中，放入清水中漂洗，檢查有無(wú)絨毛組織，絨毛組織是否完全及其它組織，估計(jì)刮出組織的多少，如肉眼見到組織異常，送病理檢查，術(shù)后健康指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避孕，2w內(nèi)避免性生活，避免盆浴，術(shù)后2w來(lái)院復(fù)查B超及尿HCG，了解子宮恢復(fù)情況并對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級(jí) （無(wú)痛）：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級(jí)（輕痛）：腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(jí)（中痛）：明顯腰腹酸脹伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)（重痛）：強(qiáng)烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴叫喊，輾轉(zhuǎn)不安，無(wú)痛人工流產(chǎn)1062例中，無(wú)痛者976例，比率達(dá)91.90%，輕痛者 86例，比率達(dá)8.09%，未見患者有中痛及重痛的表現(xiàn)，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率約為1%，術(shù)后2w來(lái)院復(fù)查的患者完全流產(chǎn)率99%。

3 討論

人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是避孕失敗常用的兩種補(bǔ)救措施，但是，藥物流產(chǎn)的成功率不能達(dá)到100%，流產(chǎn)不全、出血多時(shí)需要行清宮術(shù)，且藥物流產(chǎn)可造成患者流血量多，流血時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，人工流產(chǎn)的有效性和可靠性已經(jīng)得到廣大婦女的肯定，但該方法需要進(jìn)宮腔操作，在擴(kuò)張宮頸時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，引起以心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白為主要表現(xiàn)的人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為13%～80.1%[2-3]，被手術(shù)者還要忍受巨大的痛苦及恐懼。故無(wú)痛可視人工流產(chǎn)越來(lái)越受到廣大婦女的青睞，此項(xiàng)手術(shù)是患者在嗜睡狀態(tài)下、B超定位下完成的，手術(shù)一般需要3～5min，手術(shù)時(shí)患者感覺不到疼痛，并于術(shù)后3～10min蘇醒，觀察30min，如出血多時(shí)需留院觀察。

丙泊酚是一種較理想的靜脈麻醉劑，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，既有使子宮平滑肌松弛的作用，又不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血，小劑量的丙泊酚鎮(zhèn)痛作用輕微，不能有效消除患者術(shù)中不適，劑量過(guò)大，對(duì)呼吸循環(huán)有一定影響，容易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。氯諾昔康為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，系噻嗪類衍生物。它通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性來(lái)抑制前列腺素合成，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，故兩者聯(lián)合用藥，既增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，又減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流手術(shù)時(shí)間短，患者蘇醒快，無(wú)痛苦，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但是，因其費(fèi)用較一般人工流產(chǎn)的費(fèi)用高，應(yīng)讓患者自行選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立巖，孫選.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2004，13（12）：753.

[2]徐建國(guó)，傅素娥，陸雪芳，等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，16（8）：561.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：257-258.編輯/王敏