70例銀汞合金充填術失敗分析

摘要：目的 分析銀汞合金充填術失敗原因，以指導臨床治療。方法 對2007年12月～2009年4月就診的銀汞合金充填術失敗70例患牙作回顧性分析。結果 銀汞合金充填術失敗原因有充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突、充填物脫落或折斷、牙體折裂、邊緣微滲漏及繼發(fā)齲等。結論 提示臨床醫(yī)生正確判明牙髓狀況，規(guī)范地備洞、充填、適時調(diào)牙合可提高治療成功率。

關鍵詞：銀汞合金；充填術；失敗

銀汞合金充填術是目前治療牙體實質(zhì)性缺損的有效方法[1]。銀汞合金耐磨、性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉、技術敏感性低等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，在近代牙科臨床中使用已有150多年歷史[2]，但仍有各種因素導致充填失敗。本文通過對來本科就診的70例銀汞合金充填失敗病例進行分析研究，以避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

1 臨床資料

2007年12月～2009年4月來我院口腔科就診的患者，男46例，女21例，共70例患牙，患牙均為雙尖牙或磨牙，失敗時間1個月～3年。

2 方法

通過詢問病史，復習病例，常規(guī)、X線和去除充填物檢查等，找出其失敗原因進行分析處理，其中絕大多數(shù)病例在重新處理后6個月以上，再次查閱病例，核對其失敗原因。

3 結果

70例失敗的銀汞合金充填術中，充填物折斷、脫落和牙體折裂、繼發(fā)齲的患牙39例（占55.71%），充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突的患牙31例（占44.29%）。

4 討論

4.1充填物折斷、脫落的原因分析 造成充填物折斷和脫落，常由于以下列原因：①洞形制備不當，沒有良好的抗力形和固位形，如洞深不足，充填物過薄，鳩尾峽部制備的過淺，過窄，軸髓線角過銳，洞底不平等會造成充填物折斷；②銀汞合金調(diào)制不當，如時間過長，比例不當，調(diào)制過程中未嚴格隔濕，充填壓力不足，產(chǎn)生氣泡等；③充填物沒有完全固化前，過早承擔咬合力，易引起折裂。

4.2充填術后牙體折裂的原因分析 充填術后牙體折裂多見于死髓牙。造成牙體折裂常由于以下原因：①存在薄壁弱尖；②磨除牙體組織過多，造成牙體抗力不足；③洞形制備時點、線角過銳，造成應力集中；④充填物過高及過度膨脹也可造成牙體折裂。

4.3邊緣微滲漏及繼發(fā)齲的原因分析 ①制備洞形時沒有去凈齲壞組織，導致繼發(fā)齲發(fā)展；②由于充填材料固化時本身體積收縮，充填時壓力不足，充填物和洞緣受力時發(fā)生折裂、破碎等，均可以造成充填物和洞壁間不密合，產(chǎn)生微滲漏。

4.4充填后疼痛的原因分析 充填后疼痛可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性疼痛：①激發(fā)痛，多由于備洞過程中對牙髓的機械刺激，連續(xù)的鉆磨產(chǎn)熱以及鉆牙的負壓激惹了牙髓，導致牙髓充血；②產(chǎn)生微電流，當對頜相對的牙有異種金屬修復體，咬合時兩種不同電位的金屬接觸，形成電位差，產(chǎn)生微電流；③自發(fā)痛，常由于詢問病史不細致或患者病史敘述模糊，未嚴格掌握牙髓炎診斷標準，此類患者就診時已出現(xiàn)過輕微自發(fā)痛，溫度刺激痛、叩痛、或存在牙隱裂而未引起醫(yī)生重視，造成牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死；④邊緣微滲漏及繼發(fā)齲，導致牙髓炎癥。牙周性疼痛與溫度無關，咀嚼時可加重。多由于充填物過高，咬合時有早接觸；充填物形成懸突或壓迫牙齦，造成牙菌斑堆積，導致牙齦發(fā)炎出血，萎縮，甚至牙槽骨吸收。

4.5食物嵌塞和充填物懸突的原因分析 造成食物嵌塞和充填物懸突都是因為沒有恢復和鄰牙的良好的鄰接關系。多由于牙間隙多寬，充填時沒有安放成形片或安放位置不當，頸部未加木楔或木楔未卡緊。

5 結語

銀汞合金作為臨床最常用的材料之一，廣泛用于充填齲損的后牙。它有操作簡便、耐磨、硬度高等優(yōu)點。但也存在邊緣有微滲漏，對固位洞型要求高等不足[3]，常由于各種因素造成充填術失敗。通過我們對70例銀汞合金充填術失敗病例的分析，證明造成銀汞合金充填術失敗的原因主要有充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突、充填物脫落或折斷、牙體折裂、邊緣微滲漏及繼發(fā)齲等。提示我們在臨床工作中要正確判明牙髓狀況，嚴格按規(guī)范備洞、充填、適合的進行調(diào)牙合，提高治療成功率。

參考文獻：

[1]姜石秋.銀汞合金充填術失敗150例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，1998，5（5）：306-307.

[2]柴謙，林東.銀汞合金在牙科應用中的不良事件[J].中國藥物警戒，2006，3（4）：195-204.

[3]胥志明，劉曄，張琳. 銀汞合金粘結108例效果比較[J].航空航天醫(yī)藥，2006，17（2）：72.

編輯/王敏