摘要:目的 觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)(DGHAL)治療Ⅲ度混合痔的效果,以供參考。方法 將我院2011年5月~2012年4月收治的Ⅲ度混合痔患者86例隨機分組。對照組接受PPH術(shù)式治療,實驗組接受DGHAL術(shù)式治療。術(shù)后隨訪18個月,對比兩組患者在術(shù)后24h疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比,我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后24h時VAS評分明顯較低,并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,隨訪期間復(fù)發(fā)率較高,組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05)。結(jié)論 DGHAL術(shù)式用于治療Ⅲ度混合痔具有疼痛輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)越性,但存在術(shù)后易復(fù)發(fā)的缺陷,在今后的臨床工作中應(yīng)酌情選擇應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:PPH;DGHAL;Ⅲ度混合痔;臨床效果
痔是肛腸科常見病、多發(fā)病,臨床對于Ⅰ、Ⅱ度痔一般采取保守治療,而對于Ⅲ、Ⅳ度痔則首選手術(shù)療法?;旌现淌嵌喟l(fā)性內(nèi)痔或環(huán)狀內(nèi)痔的晚期階段,手術(shù)處理破壞肛門正常的解剖結(jié)構(gòu),如處理不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁、肛門狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加了患者的痛苦。我院觀察了PPH與DGHAL術(shù)式治療Ⅲ度混合痔的效果,本文將結(jié)果報道如下,以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1一般資料 將我院2011年5月~2012年4月收治的Ⅲ度混合痔患者86例納入本研究,均可見肛門異物環(huán)狀突出,排便后加重,難以完全回納,間斷性大便帶血,符合《痔臨床診治指南(2006版)》中關(guān)于Ⅲ度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組,奇數(shù)者歸為對照組,共計43例(男28例,女15例),年齡28~75歲,平均(46.74±5.26)歲;病程2~8年,平均病程(4.27±1.25)年。
偶數(shù)者歸為實驗組,共計43例(男30例,女13例),年齡25~76歲,平均年齡(46.57±5.33)歲;病程2~10年,平均病程(4.52±1.30)年。對比兩組患者的一般資料,發(fā)現(xiàn)其在年齡、病程、性別等方面,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有良好的可比性。
1.2手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均清潔灌腸,取截石位,常規(guī)消毒,在骶管麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)后控制大便24h,常規(guī)給予抗生素治療5d。
對照組患者接受PPH術(shù)式治療,在反復(fù)擴肛后置入擴肛器并固定。置入縫扎器,分別于齒線上3cm和1cm處直腸黏膜下縫合2個黏膜荷包。女性患者需進(jìn)行陰道內(nèi)指診,以確認(rèn)陰道后壁未被縫入。置入吻合器旋緊并擊發(fā),取出吻合器后縫合吻合口[2]。
實驗組患者接受DGHAL術(shù)式治療,擴肛后置入一次性多普勒超聲探頭,在齒狀線上約3cm處沿肛管直腸縱軸順時針緩慢轉(zhuǎn)動,觀察顯示屏示波線和聲音變化。提示動脈搏動時,根據(jù)所提示的血管深度采用可吸收縫線進(jìn)行8字縫扎。如顯示屏動脈搏動波消失,提示縫扎成功。同法縫扎3、7、11點三處痔上動脈[3]。
兩組患者均于術(shù)后24h時采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[4]。術(shù)后隨訪18個月,對比兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面的差異性。
1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。
2 結(jié)果
與對照組對比,我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后24h時VAS評分明顯較低,并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,隨訪期間復(fù)發(fā)率較高,組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05),見表1。
3 討論
目前,學(xué)術(shù)界對痔的形成存在著多種理論,對Ⅲ度混合痔的理想治療方案應(yīng)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點[5]。
PPH術(shù)式是基于肛墊理論的一種新術(shù)式,通過切斷淺表痔動脈以阻斷肛墊的血液供給,減輕黏膜脫垂。但PPH術(shù)并未減少直腸肛管血管叢的血液供給,也未切除痔本身,僅將脫垂痔重新復(fù)位,環(huán)狀切除了齒線上黏膜及黏膜下層,還原了肛墊的正常解剖位置,重現(xiàn)肛墊的生理功能。
DGHAL術(shù)式是通過超聲多普勒探頭經(jīng)肛門結(jié)扎痔動脈,阻斷痔內(nèi)的血液供給途徑,具有操作簡便、安全、術(shù)后疼痛小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。本研究中接受DGHAL術(shù)式治療者術(shù)后VAS評分明顯低于PPH術(shù)式治療者,提示DGHAL術(shù)式創(chuàng)傷更小。DGHAL術(shù)式治療者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面水腫1例、肛門墜脹感1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%;PPH術(shù)式治療者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面水腫4例、肛門墜脹感3例、尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%,提示DGHAL術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。隨訪18個月期間,PPH術(shù)式治療者未見復(fù)發(fā),DGHAL術(shù)式治療者復(fù)發(fā)4例,提示DGHAL術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。
綜上所述,DGHAL術(shù)式用于治療Ⅲ度混合痔具有疼痛輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)越性,但存在術(shù)后易復(fù)發(fā)的缺陷,在今后的臨床工作中應(yīng)酌情選擇應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.
[2]陳帆,張力,羅湛濱.PPH術(shù)與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔遠(yuǎn)期療效的對照研究(附130例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(6):340-341.
[3]唐迎春,董曉妮,胡漢平.PPH與DGHAL術(shù)式治療Ⅲ度混合痔的比較[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(6):755-758.
[4]史俊,陳平,李俊.PPH與Milligan-Morgan術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ期混合痔的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):62-64.
[5]范榮鋼,查明,張宣.吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)治療混合痔126例臨床觀察及分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(11):1315-1316.
[6]王善超,趙昂之.多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合保留齒狀線痔切除術(shù)治療環(huán)形混合痔[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(2):151-153.編輯/王敏