摘要:目的 觀察氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下利用神經(jīng)刺激儀輔助定位,羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中應(yīng)用效果。方法 120 例行上肢手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組,各60例。A組(神經(jīng)刺激儀):氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下利用神經(jīng)刺激儀輔助定位臂叢神經(jīng)成功后注入0.25%羅哌 卡因0.5 ml/kg; B組(常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯):氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下臂叢神經(jīng)阻滯成功后注入0.25%羅哌卡因0.5 ml/kg;術(shù)中患兒體動(dòng)時(shí)氯胺酮 1~2 mg/(kgoh)間斷靜脈注射。比較兩組患兒術(shù)中循環(huán),體動(dòng),呼吸,蘇醒時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中 A組患兒體動(dòng)少于B組,A組循環(huán)、呼吸功能較B組穩(wěn)定;A組氯胺酮用量少于B組;術(shù)后A組蘇醒較快且平穩(wěn),恢復(fù)期精神癥狀少,與B組比有顯著差異。結(jié)論 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下應(yīng)用神經(jīng)刺激儀對(duì)小兒定位行臂叢神經(jīng)阻滯是一種簡(jiǎn)便安全有效的方法,值得推廣。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)刺激儀;臂叢神經(jīng)阻滯;氯胺酮;羅哌卡因
小兒上肢手術(shù)傳統(tǒng)上常采用氯胺酮麻醉下行臂叢神經(jīng)阻滯,由于其效果不確切,氯胺酮用量較大,易發(fā)生呼吸循環(huán)意外,麻醉管理較為困難。我科在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下應(yīng)用神經(jīng)刺激儀對(duì)小兒定位行臂叢神經(jīng)阻滯60例取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇行上肢手術(shù)的患兒120例(男78例,女42例),均為ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡3~10歲,其中,體重14~30 kg。按麻醉方法不同,將患兒隨機(jī)分為氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下利用神經(jīng)刺激儀輔助定位羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯組(A組神經(jīng)刺激儀)和 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯組(B組常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯組)。各60例。兩組患兒年齡、性別比、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05).
1.2 方法 兩組患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁水,術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入室后所有均用氯胺酮5 mg/kg,達(dá)咪唑侖0.1 mg/kg肌內(nèi)注射,開(kāi)放靜脈通路持續(xù)面罩給氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓BP、心率HR、心電圖ECG、脈搏血氧飽和度SpO2。A組用刺激電極復(fù)合針,將神經(jīng)刺激器電流調(diào)為0.5 mA、頻率1 Hz、脈寬0.1 ms,當(dāng)探及所欲阻滯區(qū)域的肌肉收縮時(shí),減小刺激電流到0.3 mA,仍有肌肉顫搐則說(shuō)明定位正確,回抽無(wú)回血,注入0.5%的利多卡因2ml, 肌肉顫搐消失,則注入0.25%羅哌卡因0.5 ml/kg,術(shù)中當(dāng)患兒有明顯肢動(dòng)時(shí),則按需靜脈追加氯胺酮。B組常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯,術(shù)中間斷靜脈推注氯胺酮1~2 mg/kg維持麻醉。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前T0、切皮T1、術(shù)中最大刺激時(shí)T2、縫皮T3時(shí)BP、HR、SpO2各指標(biāo)的情況,術(shù)中氯胺酮、咪達(dá)唑侖用量及不良反應(yīng)情況,麻醉恢復(fù)過(guò)程中記錄出現(xiàn)吞咽、蘇醒時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)比較χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無(wú)顯著性差異 (P >0.05)。
2.2 血液動(dòng)力學(xué)情況 A組術(shù)中BP、HR較平穩(wěn),與術(shù)前比波動(dòng)小,而B組較術(shù)前高且波動(dòng)較大,兩組間比較有顯著性差異(見(jiàn)表1)。
2.3術(shù)中A組發(fā)生不自主運(yùn)動(dòng)、喉痙攣、嘔吐、人工輔助通氣情況均少于B組,兩組間比較有顯著性差異(見(jiàn)表2)。
2.4氯胺酮用量及術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)中 A組氯胺酮藥用量明顯少于B組;術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間 A組明顯長(zhǎng)于B組(P<0.01),A組蘇醒時(shí)間明顯比B組快 (P<0.05);A組恢復(fù)期較平穩(wěn),且患兒蘇醒期出現(xiàn)哭鬧及精神癥狀較B組少(P<0.05 ),表3)。
3 討論
氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下行臂叢神經(jīng)阻滯是小兒上肢手術(shù)中常用的方法,由于盲探性臂叢神經(jīng)阻滯效果不確切,氯胺酮用量較大,易發(fā)生呼吸循環(huán)意外,麻醉管理較為困難。而氯胺酮在臨床使用過(guò)程中它具有如下不良反應(yīng)[1]:①興奮交感神經(jīng)中樞,增加血漿兒茶酚胺濃度,臨床表現(xiàn)為血壓上升,心率增快;②通常對(duì)呼吸影響小,但用藥量較大,注藥速度過(guò)快時(shí)明顯抑制呼吸,增加小兒呼吸管理的難度;③使肌張力增加,有時(shí)出現(xiàn)不自主肌肉活動(dòng),從而影響手術(shù)操作;④蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng),表現(xiàn)為惡夢(mèng)、幻覺(jué)、譫妄、恐怖感等。所以合理復(fù)合用藥及聯(lián)合麻醉,減少氯胺酮用量,使手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)、安全是必要的。
臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法,但因患兒不能配合穿刺操作,限制了其在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[2];由于解剖學(xué)標(biāo)志比清楚,神經(jīng)深度歲年齡不同變異大,增加了小兒的神經(jīng)阻滯難度[3]。而神經(jīng)刺激儀的臨床應(yīng)用很好的解決了定位困難這一難題。與常規(guī)神經(jīng)阻滯相比,神經(jīng)刺激儀定位比較精確、用藥量小、麻醉效果好,可明顯提高神經(jīng)阻滯穿刺的成功率和安全性[4]。
氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下利用神經(jīng)刺激儀輔助定位臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中應(yīng)用,不僅解決了小兒不配合穿刺操作的問(wèn)題,提高神經(jīng)阻滯穿刺的成功率和安全性,而且在術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2的變化,對(duì)比術(shù)前T0、切皮T1、術(shù)中最大刺激時(shí)T2、縫皮T3時(shí)上述各指標(biāo)的情況,術(shù)中氯胺酮藥用量及不良反應(yīng)情況,麻醉恢復(fù)過(guò)程中蘇醒時(shí)間及程度,術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間等項(xiàng)目A組明顯優(yōu)于B組。
綜上所述,氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下利用神經(jīng)刺激儀輔助定位臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中應(yīng)用,安全可靠,并發(fā)癥少,優(yōu)于傳統(tǒng)氯胺酮麻醉下行臂叢神經(jīng)阻滯。
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