循證護(hù)理預(yù)防醫(yī)院感染在母嬰同室中的應(yīng)用

摘要：母嬰同室已發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)對象，本文通過循證護(hù)理人員一系列的知識培訓(xùn)及干預(yù)措施，采用循證護(hù)理的方式有效控制母嬰同室的院感，使產(chǎn)婦快速恢復(fù)健康狀態(tài)提高患者對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)自我管理，提升對護(hù)理工作的滿意度，積極地參與和配合護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；母嬰同室；醫(yī)院感染 ；應(yīng)用

醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染[1]，世界衛(wèi)生組織將其定義為：凡是住院患者和醫(yī)院職工因在醫(yī)院期間遭感染而引起的任何顯示癥狀的疾病，不管受害者在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均應(yīng)稱為醫(yī)院感染[2]。母嬰同室是易發(fā)生院感的重點(diǎn)部門，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的自身情況及要求，綜合考慮選用最好的護(hù)理措施并結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供最好的護(hù)理措施。為了提高護(hù)理質(zhì)量，給患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理已從傳統(tǒng)護(hù)理模式向現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[3]?，F(xiàn)代護(hù)理模式是一種新的思維方式，隨著循證思維在醫(yī)學(xué)界的深入，這種方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作、臨床護(hù)理工作帶教及臨床科研中[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月我科收治627例孕產(chǎn)婦，年齡18～41歲文化程度：小學(xué)及以下2例，初中96例，高中 402例，大專及以上127例。將此627例產(chǎn)婦，根據(jù)文化程度的不同給予不同的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長帶頭共同學(xué)習(xí)，掌握循證護(hù)理的有效方法。

1.2.2確定臨床實(shí)踐中的問題，即提出問題 結(jié)合臨床實(shí)際，共提出以下主要問題：產(chǎn)婦住院期為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？產(chǎn)婦醫(yī)院感染的特點(diǎn)是什么？針對醫(yī)院感染應(yīng)制定哪些措施？

1.2.3尋找相關(guān)循證支持 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對資料進(jìn)行分析，確定其可靠性、真實(shí)性及臨床實(shí)用性。通過循證獲知患者醫(yī)院感染的原因?yàn)椋孩傩律鷥鹤陨硪蛩?；②產(chǎn)婦自身因素；③醫(yī)護(hù)人員因素；④其他因素：如探訪、陪護(hù)、季節(jié)性流行病等。

2 干預(yù)護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 成立科室醫(yī)院感染管理小組，成員有科室醫(yī)生，護(hù)士，衛(wèi)生員，產(chǎn)婦及家屬組成[5]。全體人員強(qiáng)化醫(yī)院感染防控知識，進(jìn)行 《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)、抗生素的合理使用原則、手部清潔 沒規(guī)范等規(guī)章制度、知識技能的學(xué)習(xí)和考核，并將管理納入醫(yī)院科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2加強(qiáng)環(huán)境及物品管理 為患者準(zhǔn)備干凈、整潔的房間，保持病室每日通風(fēng)換氣，紫外線空氣消毒1次/d，30min/次。物體的表面每日用清潔的抹布濕式擦拭，地面每日用清潔的拖布濕式拖拭[6]。體溫表、血壓計(jì)、聽診器保持清潔，定期消毒，工作中配備一次性手套及手的快速消毒劑，加強(qiáng)了洗手條件及消毒措施的物質(zhì)保障。

2.3加強(qiáng)人員管理 嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，限制陪護(hù)、控制探視率，減少病房人員流動，避免交叉感染，工作人員嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格按六部洗手法加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[7]。 指導(dǎo)患者自我管理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。開窗通風(fēng)，改善病房空氣潔凈度；勤換內(nèi)衣，保持口腔、皮膚、外陰及肛周的清潔。

2.4遵醫(yī)囑正確使用抗生素 現(xiàn)代研究表明術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用抗生素對預(yù)防感染非常重要[8]，術(shù)后及術(shù)后2d應(yīng)用抗生素可以使剖宮產(chǎn)的感染率控制在較低水平，同時要避免濫用抗生素。

3 觀察指標(biāo)

呼吸道、宮腔、泌尿道及傷口是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，是重點(diǎn)觀察的部位[9]。陰道手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)更易發(fā)生感染。院內(nèi)感染的多在術(shù)后2～7d。

3.1觀察產(chǎn)婦的生命體征 陰道分娩的產(chǎn)婦T>37.5℃，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內(nèi)T>38.5℃，或產(chǎn)后3dT>37.5℃均可能已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染。

3.2觀察子宮的復(fù)舊情況 在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，它的最高處和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會下降1～2cm/d，大約在產(chǎn)后10～14d內(nèi)，子宮變小，降入小盆骨腔內(nèi)。這時，在腹部就摸不到子宮底了。一般產(chǎn)后42d子宮基本恢復(fù)正常，可能有個別的恢復(fù)時間要長一點(diǎn)。

3.3觀察尿液的顏色及性狀 是否有血尿（尿道有損傷），是否有絮狀物，尿管留置時間越長，感染的幾率越大。

3.4觀察產(chǎn)婦傷口是否有紅、腫、熱、痛，并且有進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。

4 討論

4.1 以偱證護(hù)理思想為指導(dǎo)的護(hù)理方法不僅提高了患者對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)自我管理，還提升對護(hù)理工作的滿意度，積極地參與和配合護(hù)理工作。首先我科把感染管理工作的重點(diǎn)放在強(qiáng)化意識和培訓(xùn)知識上，增強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染管理的理解和認(rèn)識；通過知識培訓(xùn)和相關(guān)考核將醫(yī)院感染制度和操作規(guī)程落到實(shí)處。其次通過產(chǎn)婦住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的原因和特點(diǎn)，制定有效的循證護(hù)理措施，并配合醫(yī)生對患者進(jìn)行發(fā)生醫(yī)院感染的說明，使患者積極地參與和配合護(hù)理工作，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，加強(qiáng)患者及家屬對感染工作的依從性和自我管理的積極性和有效性。

4.2以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的指導(dǎo)思想有效的降低了患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。針對產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生因素、特點(diǎn)及如何預(yù)防作為重點(diǎn)進(jìn)行循證護(hù)理，以獲取指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最佳信息；評估產(chǎn)婦具體存在的感染風(fēng)險(xiǎn)因素和在感染防控中的綜合需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定個體化的護(hù)理方案。我科運(yùn)用將循證護(hù)理的理論及方法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，針對產(chǎn)婦的易感因素加強(qiáng)管理、檢測、及護(hù)理，在控制醫(yī)院感染的管理中上取得了滿意的效果。

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編輯/哈濤