Time —Out核對(duì)制度在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討如何在“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上，使用術(shù)前核查表，執(zhí)行Time -Out核查制度，嚴(yán)格手術(shù)核對(duì)程序，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生。方法 從手術(shù)室門(mén)口接手術(shù)患者的核對(duì)，到手術(shù)間巡回護(hù)士的核對(duì)，最后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在皮膚消毒前共同核對(duì)，并分別簽名確認(rèn)，層層把關(guān)，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)。結(jié)果 我院自使用核查表和執(zhí)行Time -Out 核查程序到手術(shù)流程中，增加了患者的安全系數(shù)，有效控制了差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。 結(jié)論 切實(shí)做好術(shù)前患者核對(duì)工作是防止手術(shù)患者及手術(shù)部位錯(cuò)誤的最有效方法。在麻醉前、手術(shù)前、術(shù)后實(shí)施安全核查制度，有效控制了差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，應(yīng)該在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Time -Out 制度；三查七對(duì) ；護(hù)理體會(huì)

手術(shù)室作為手術(shù)治療和搶救患者的重要場(chǎng)，工作繁重、節(jié)奏快、應(yīng)急情況多、正確識(shí)別、評(píng)估、防范、保證患者的安全是我們不斷探討的課題，醫(yī)療護(hù)理安全已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重，其護(hù)理工作具有緊急性，高強(qiáng)度性高風(fēng)險(xiǎn)性，因此手術(shù)安全不容忽視。WHO倡導(dǎo)使用手術(shù)安全核查表以減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保患者麻醉、手術(shù)安全[2]。為此，我院從2010年開(kāi)始制訂并應(yīng)用手術(shù)患者安全核查表制度，制定相應(yīng)的安全核查流程。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，保障患者安全，消除手術(shù)安全隱患，預(yù)防錯(cuò)誤，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)介紹如下：

l 實(shí)施手術(shù)安核查的內(nèi)容及流程

1.1 術(shù)前1d核對(duì) 麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士去病房進(jìn)行訪視，確定患者身份，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成，進(jìn)行術(shù)前宣教，交代患者禁食，禁水等注意事項(xiàng)，并簽定麻醉同意書(shū)。

1.2 手術(shù)麻醉前核對(duì)的內(nèi)容 患者到手術(shù)室與手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)患者信息，通過(guò)觀察，對(duì)話等方式，評(píng)估患者意識(shí)、精神狀態(tài)，如果患者意識(shí)清醒，情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)合作，鼓勵(lì)患者參與核對(duì)的全過(guò)程，說(shuō)出自己的姓名、手術(shù)部位等信息，以增加核查的準(zhǔn)確性，如患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)已處于意識(shí)不清醒狀態(tài)，如出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，極度緊張恐懼時(shí)，則與病房護(hù)士核對(duì)患者腕帶上的患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)等是否與手術(shù)同意書(shū)上的資料相符，特殊物品及藥品交接清楚并簽名。

1.3 麻醉前麻醉醫(yī)師再次確定患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式等才進(jìn)行麻醉。

1. 4 擺放體位前及手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對(duì)無(wú)誤后三方簽名確定。

1. 5 術(shù)后術(shù)者，麻醉師、巡回護(hù)士再次確定實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)，標(biāo)本名稱(chēng)、手術(shù)用物清點(diǎn)情況，各種置管情況等并簽名，由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生或助手護(hù)送患者回病房或ICU，與病房護(hù)士或ICU護(hù)士交接班，對(duì)患者的意識(shí)、生命體征、置管情況、特殊用物等交接清楚，并簽名。

1. 6Time-Out核對(duì)程序 “Time-Out”意為“術(shù)前暫休”指在手術(shù)或麻醉既將開(kāi)始之前，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都停下手中的工作，共同完成最后患者確認(rèn)工作[3]，該程序?qū)⒃谑中g(shù)皮膚消毒前由手術(shù)室護(hù)士，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)確認(rèn)手術(shù)患者、手術(shù)名稱(chēng)。手術(shù)部位，并簽名記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單中。如果在核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)資料有誤，必須查明原因并及時(shí)解決之后方可進(jìn)行。

1.7核查人員 由參與手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及病房護(hù)士共同完成。

1.8記錄 手術(shù)患者安全核查表，手術(shù)患者交接記錄本，是要對(duì)以下方面達(dá)成一致，即患者的身份（科別，床號(hào)，姓名、性別、年齡、住院號(hào)），診斷，術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，擬手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，麻醉方式、滅菌物品合格和手術(shù)用物清點(diǎn)情況、患者置管情況、術(shù)后交接時(shí)患者的意識(shí)、生命體征等清晰列出要核對(duì)的項(xiàng)目，每核對(duì)一個(gè)項(xiàng)目就在《手術(shù)安全核查表》項(xiàng)目后的小方框內(nèi)填寫(xiě)，簡(jiǎn)要的做好記錄，核對(duì)簽名確認(rèn)。

2 結(jié)果

手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。并有護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量控制小組成員隨時(shí)抽查，督促認(rèn)真執(zhí)行。三方共同核查執(zhí)行簽名并將《手術(shù)安全核查表》歸入病案中保存，所有參與手術(shù)的人員責(zé)任感明顯加強(qiáng)，從根本上杜絕和防范了手術(shù)患者的差錯(cuò)發(fā)生，最大化地保證了手術(shù)患者的安全 。我院自2010年應(yīng)用手術(shù)患者安全核對(duì)表和執(zhí)行Time -Out核對(duì)制度，做到層層把關(guān)，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)錯(cuò)誤事件。

3 體會(huì)

3.1確認(rèn)患者的準(zhǔn)確性得到加強(qiáng) 患者麻醉前由主管醫(yī)師主持三方核查， 由于主管醫(yī)生一直從患者入院到手術(shù)都與患者在一起，患者的所有查體和相關(guān)資料檢查都由主治醫(yī)師親自操作和安排。因此，主管醫(yī)師對(duì)患者的所有情況了如指掌，這對(duì)保證手術(shù)患者的安全是最重要的一步，特別是急診患者，特殊情況下麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行術(shù)前訪視的患者更是顯得尤為重要。核查制度要求主治醫(yī)師麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士在《手術(shù)安全核查表》上簽名確認(rèn)并將此表歸入病案中保存。 所有人員都在認(rèn)真執(zhí)行此項(xiàng)工作，確保了患者手術(shù)資料的準(zhǔn)確性、全面性及患者的準(zhǔn)確性。

3.2確保了患者手術(shù)安全 患者切開(kāi)皮膚前 由麻醉醫(yī)師主持三方核查，并作出手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，失血量和強(qiáng)調(diào)手術(shù) 、麻醉以及物品滅菌合格等陳述關(guān)注點(diǎn)。這在杜絕患者發(fā)生差錯(cuò)的同時(shí)，讓所有手術(shù)參與人員在手術(shù)一開(kāi)始就對(duì)此手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)和我們各自的工作重點(diǎn)做到心中有數(shù)，手術(shù)安全核查表的應(yīng)用確保了醫(yī)護(hù)人員溝通正確、導(dǎo)致的責(zé)任不明確、互相責(zé)怪等情況。明確了職責(zé)，提高了工作效率、 手術(shù)安全核查表設(shè)置了手術(shù)相關(guān)人員各自的簽名處，使各自職責(zé)明確，加強(qiáng)了整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)。經(jīng)過(guò)層層把關(guān)，確保了正確的手術(shù)患者實(shí)施正確部位的正確手術(shù)。另外，手術(shù)安全核查表制度要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士按時(shí)到達(dá)手術(shù)室，避免彼此等待，加快了手術(shù)室周轉(zhuǎn)率，提高整體了工作效率。

3.3確實(shí)保障了患者安全 患者離開(kāi)手術(shù)室之前 由手術(shù)室護(hù)士主持三方核查，最后一次確認(rèn)患者的所有相關(guān)信息，包括實(shí)行手術(shù)方式，手術(shù)中用藥輸血的核查，手術(shù)中用物清點(diǎn)，手術(shù)標(biāo)本確定，各種管路的暢通，患者的去向。這次回顧性的核查在杜絕患者發(fā)生差錯(cuò)的同時(shí)還起著查漏補(bǔ)缺的作用。讓患者安全出手術(shù)室的同時(shí)也為所有手術(shù)參與人員的工作畫(huà)上圓滿(mǎn)的一筆，手術(shù)室作為外科手術(shù)和搶救患者的重要場(chǎng)所，存在諸多不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，這不僅要求手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師要有保證患者的安全意識(shí)，而手術(shù)室護(hù)士更是要在注重專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意和責(zé)任心及遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真開(kāi)展安全核查，把握好每個(gè)重要環(huán)節(jié)，并加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通才能避免和杜絕各個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4提高了護(hù)理管理質(zhì)量管理 手術(shù)安全核查表的應(yīng)用便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對(duì)，保證了手術(shù)患者、器械設(shè)備安全，便于管理部門(mén)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查，為術(shù)中可能發(fā)生的意外做好了搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)了手術(shù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步地提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性[4]。

總之，開(kāi)展手術(shù)安全核對(duì)，執(zhí)行Time-Out核對(duì)制度，把握好手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高手術(shù)安全防范意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通，是加強(qiáng)手術(shù)安全防范意識(shí)，是加強(qiáng)手術(shù)安全管理，防止手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，確保手術(shù)成功的有效方法[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝搖潔，蔡曉雯，江燕云，等.執(zhí)行術(shù)前Time -Out核對(duì)制度杜絕錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：114-115.

[2]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)要求會(huì)員醫(yī)院實(shí)施《手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，62（1）：48.

[3]Jane C，Rothroce Alexander’s Care of the Patient in Surgery[M].Mosby， Inc. U.S.A，2007：27.

[4]劉梅.手術(shù)安全核查表的應(yīng)用與體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（3A）：128-129.

[5]凌小紅，殷小紅，鮑紅光.護(hù)士應(yīng)用《手術(shù)患者安全核對(duì)表》的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（2）：10.編輯/王敏