B超診斷消化道閉鎖的臨床分析

摘要：目的 對(duì)產(chǎn)前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年1月～2013年12月我院診斷的19例消化道閉鎖胎兒，將其產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)B超在消化道閉鎖診斷中的影像特征。結(jié)果 本組19例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出12例，檢出率為63.16%，其中食管閉鎖者3例，十二指腸閉鎖者3例，空回腸閉鎖者3例，肛門閉鎖者3例，漏診7例。結(jié)論 經(jīng)產(chǎn)前B超檢查對(duì)消化道閉鎖的診斷率較高，且其操作簡(jiǎn)單，在產(chǎn)前檢查中值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前B超；消化道閉鎖；診斷；臨床價(jià)值

在臨床上消化道畸形為比較少見的一種先天性畸形，在胎兒消化道畸形中，消化道閉鎖的發(fā)生率較高，其中以食管、十二指腸、幽門、肛門、空回腸閉鎖比較常見。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不同食管部位閉鎖發(fā)生率存在很大的差異，一般1/10～1/2700 [1]。本次研究中出于對(duì)產(chǎn)前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院確診的19例消化道閉鎖胎兒的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果和引產(chǎn)尸檢結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院確診的消化道閉鎖胎兒，抽取其中的19例作為研究對(duì)象，包括有男9例，女10例，孕婦年齡20～41歲，平均（28.5±12.4）歲，受檢時(shí)孕周在19～38w，平均（28.9±3.2）w。所有胎兒在接受引產(chǎn)和尸檢前均獲得了家屬的同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的19例胎兒的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)胎兒的一般情況、產(chǎn)前超聲診斷情況以及尸檢情況等展開回顧性分析，并對(duì)比分析產(chǎn)前超聲與尸檢診斷結(jié)果。

1.2.2 檢查方法 超聲檢查：檢查時(shí)所需儀器為我院現(xiàn)有B型超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，預(yù)置程序?yàn)樘簷z查的相關(guān)項(xiàng)目。孕中期與晚期胎兒的檢查。對(duì)胎兒的雙頂徑進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎兒的四肢、內(nèi)臟、顏面、頭顱等。對(duì)孕婦的胎盤、羊水、臍帶等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀測(cè)胎兒是否存在畸形，對(duì)超聲圖文記錄正常情況與異常切面情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

胎兒尸體檢查：對(duì)胎兒的頭圍、腹圍、體重等進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量并記錄，首先將胎兒胸腔打開，對(duì)胎兒是否存在胸腺進(jìn)行觀察，并對(duì)胸腺大小進(jìn)行測(cè)量。而后對(duì)心、肺進(jìn)行解剖，觀察其是否存在異常，然后打開腹腔與盆腔，對(duì)盆腔內(nèi)是否存在臟器以及臟器的位置等進(jìn)行觀察，觀察腹腔是否存在積液。最后對(duì)胃腸行解剖處理，觀察胎兒的肛門、回腸、胃、食管、空腸等是否存在充盈、閉鎖、擴(kuò)張、狹窄等情況[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，研究對(duì)象的年齡、孕周以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，在對(duì)比過程中針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與尸檢結(jié)果比較 本組19例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出12例，檢出率為63.16%，其中食管閉鎖者3例，十二指腸閉鎖者3例，空回腸閉鎖者3例，肛門閉鎖者3例，漏診7例。尸檢結(jié)果證實(shí)，本組19例胎兒中食管閉鎖者4例，十二指腸閉鎖者5例，空回腸閉鎖者6例，肛門閉鎖者4例（見表1）。

2.2 超聲漏診與尸檢比較 本組胎兒超聲漏診肛門閉鎖1例，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)其雙腎缺如，羊水量少。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)其無外生殖器，肛門閉鎖，雙腎缺如，雙下肢不齊；超聲漏診食管閉鎖1例，產(chǎn)前超聲檢查顯示腸管出現(xiàn)異常擴(kuò)張，腔內(nèi)存在明顯強(qiáng)回聲，左腎盆腔異位合并輕度積水，羊水量較少。幾個(gè)尸檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸全段發(fā)生擴(kuò)張，食管閉鎖，左腎異位與盆腔內(nèi)；超聲漏診十二指腸閉鎖2例，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其羊水過多，腔內(nèi)存在絮狀回聲，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)十二指腸遠(yuǎn)端閉鎖，十二指腸及胃發(fā)生膨大；超聲漏診空回腸閉鎖3例，其聲像圖特征主要為腸管擴(kuò)張、羊水過多等。

3 討論

在胎兒消化道畸形中，消化道閉鎖為常見畸形，其中以食管閉鎖、十二指腸閉鎖、空回腸閉鎖、肛門閉鎖最為常見[3]。目前關(guān)于消化道閉鎖的發(fā)生機(jī)制還不是十分清楚，曾有學(xué)者指出其可能與Shh基因的錯(cuò)誤表達(dá)有關(guān)，從而致使胚胎早期前腸食管和氣管、肺分隔失敗，食管近端與遠(yuǎn)端未連續(xù)，最終形成食管閉鎖[4]。現(xiàn)階段在臨床上高分辨超聲技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮了重要作用，B超在孕前檢查中的臨床價(jià)值顯著，在妊娠20w后經(jīng)B超可以對(duì)小腸以及結(jié)腸等進(jìn)行鑒別，一般情況下足月胎兒的小腸直徑不足8mm，結(jié)腸直徑不足18mm，若是經(jīng)連續(xù)多次動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)胃泡持續(xù)縮小甚至是不顯示，腸管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張并且呈現(xiàn)出進(jìn)行性增加則應(yīng)對(duì)消化道閉鎖的可能進(jìn)行考慮[5]?，F(xiàn)階段的超聲技術(shù)無法對(duì)胎兒消化道閉鎖進(jìn)行直接顯示，產(chǎn)前B超檢查的診斷依據(jù)主要為間接聲像圖表現(xiàn)[6]。

本次研究中出于對(duì)產(chǎn)前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院尸檢確診的19例胎兒消化道閉鎖的產(chǎn)前B超檢查情況展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組19例胎兒經(jīng)產(chǎn)前B超檢查確診12例，檢出率為63.16%，B超與尸檢對(duì)食管閉鎖、肛門閉鎖以及十二指腸閉鎖的診斷率無明顯差異（P>0.05），在誤診的7例胎兒中有3例為空回腸閉鎖，所占比例較高，值得關(guān)注。

綜上所述，產(chǎn)前B超檢查為對(duì)胎兒消化道閉鎖進(jìn)行診斷的一種有效手段，且B超操作簡(jiǎn)單、檢查迅速、結(jié)果準(zhǔn)確，在胎兒消化道閉鎖診斷中的臨床價(jià)值顯著，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注并推廣使用。

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編輯/王敏