胃切除術(shù)式對術(shù)后并發(fā)膽石癥影響

摘要：目的 探討胃切除術(shù)式對術(shù)后并發(fā)膽石癥的影響。方法 選取2008年6月～2012年6月在本院行胃切除術(shù)的156例患者，進(jìn)行時(shí)長為兩年的隨訪，觀察膽石癥的并發(fā)情況，以胃切除手術(shù)的不同方式進(jìn)行分組，再具體分析。結(jié)果 所有患者在行胃切除手術(shù)兩年之后，共有33例（21.15%）病例并發(fā)膽石癥，發(fā)病率高于普通人群。行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的A組的膽石癥并發(fā)率為18.18%，行近端胃大部切除術(shù)的B組的膽石癥并發(fā)率為37.50%，A組遠(yuǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，B2組的膽石癥發(fā)病率（40.00%）最高，A1組的發(fā)病率（4.34%）最低，A1組與其它組別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃切除術(shù)式對并發(fā)膽石癥有重大影響，若想避免并發(fā)膽石癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)選擇合理的胃切除式，盡量行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：胃切除術(shù)式；膽石癥

胃作為消化道的重要組成器官，能夠存儲食物、消化食物和排空食物，但是受胃粘膜損壞等內(nèi)部原因及飲食習(xí)慣等外部環(huán)境的影響，胃部患有疾病的幾率較高，胃潰瘍、胃炎屬于常見胃病，若向嚴(yán)重方向發(fā)展則可能演變?yōu)槲赴委焽?yán)重胃病的最佳手段便是手術(shù)治療[1]。不過胃切除術(shù)以及消化道重建術(shù)會改變腸胃內(nèi)部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生。筆者選取156例患者，對胃切除術(shù)式對術(shù)后并發(fā)膽石癥的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月～2012年6月在本院行胃切除術(shù)的156例（男112例，女44例）患者，所有患者在術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)患有膽石癥。年齡32～73歲，平均（51.6±3.9）歲。A組行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，共132例，其中行畢Ⅰ式吻合術(shù)（A1）46例，行畢Ⅱ式吻合術(shù)（A2）53例，行Roux-en-Y 吻合術(shù)（A3）33例；B組行近端胃大部切除術(shù)，共24例，其中行空腸間置吻合術(shù)（B1）9例，行食管殘胃吻合術(shù)（B2）15例。

1.2方法 在術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，叮囑患者若腹部出現(xiàn)不適感，到醫(yī)院進(jìn)行檢查，觀察分析各組的術(shù)后膽石癥并發(fā)率等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在行胃切除手術(shù)兩年之后，共有33例（21.15%）病例并發(fā)膽石癥，發(fā)病率高于普通人群。行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的A組的膽石癥并發(fā)率為18.18%，行近端胃大部切除術(shù)的B組的膽石癥并發(fā)率為37.50%，A組遠(yuǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，B2組的膽石癥發(fā)病率（40.00%）最高，A1組的發(fā)病率（4.34%）最低，A1組與其它組別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍作為臨床多見的胃病，最佳治療手段為胃切除術(shù)，但是由于行胃切除術(shù)后需要重建胃腸消化道，會改變消化道原本的結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)膽石癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。有相關(guān)資料表明，胃切除術(shù)消化道重建與石癥的發(fā)病率有關(guān)聯(lián)，也有資料認(rèn)為兩者之間并無關(guān)聯(lián)[3-4]。為討胃切除術(shù)式對術(shù)后并發(fā)膽石癥是否有影響，筆者對156例胃切除患者進(jìn)行隨訪，其并發(fā)膽石癥的幾率（21.15%）遠(yuǎn)高于普通人群，并且行畢Ⅰ式吻合術(shù)的患者僅有4.34%在術(shù)后并發(fā)膽石癥，而行食管殘胃吻合術(shù)的患者中則有40.00%在術(shù)后并發(fā)膽石癥，可見不同的胃切除式和食管殘胃吻合術(shù)對術(shù)后并發(fā)膽石癥具有重大影響。

其形成機(jī)制為，迷走神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)中的相關(guān)神經(jīng)和激素會影響膽囊的收縮情況，并且食物和胃酸又會對膽囊收縮素產(chǎn)生刺激。所以，一旦將影響膽囊收縮的神經(jīng)或激素中斷，就會減少膽囊收縮素的分泌，改變膽道的基礎(chǔ)功能，降低餐后排空能力，致使腸液倒流，改變膽汁成分，使膽固醇不斷堆積。如此反復(fù)，最終形成膽囊結(jié)石。

綜上所述，胃切除術(shù)式對并發(fā)膽石癥有重大影響，若想避免并發(fā)膽石癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)選擇合理的胃切除式，盡量行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭向欣，管小青，顧書成，等.胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥62例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（24）：24-25.

[2]王先海.胃切除術(shù)式對術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（36）：41-42.

[3]胡明秋，王鵬志.膽囊結(jié)石形成的膽囊動力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010（21）：3303-3308.

[4]黃勤，林敏華，何賽琴，等.ERCP治療畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)后合并膽管結(jié)石[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（09）：1040-1041.編輯/王敏